La o persoană sănătoasă, ritmul cardiac ar trebui să fie în mod normal între șaizeci și optzeci de ori pe minut. Acest ritm permite vaselor să se umple cu sânge în momentul contracției inimii, astfel încât organele interne au posibilitatea de a primi o cantitate suficientă de oxigen. Conducerea normală a impulsurilor este asigurată de activitatea grupată a fibrelor miocardice. Impulsurile electrice își au originea în nodul sinusal, sunt transmise prin fibrele inimii către nodul atrioventricular (nodul AV), apoi prin țesutul ventricular. Un bloc atrioventricular care interferează cu semnalizarea normală poate cauza probleme ale fluxului sanguin.
Descrierea problemei
Nodul AV, care este o componentă a sistemului de conducere al inimii, garantează contracția susținută a atriilor și a ventriculilor. Puterea semnalelor electrice care vin de la nodul sinusal este redusă în nodul atrioventricular, ceea ce permite atriilor să se contracte și să împingă sângele în ventriculi. După o scurtă pauză, semnalele intră în mănunchiul Lui, apoi cătrestrânge picioarele și abia apoi la ventricule, provocând contracția acestora. Un astfel de proces bine coordonat asigură un flux de sânge stabil.
Blocul atrioventricular (AVB) este un tip de tulburare în conducerea semnalelor de la atrii prin nodul atrioventricular către ventriculi. Această patologie provoacă o încălcare a ritmului cardiac și o tulburare în mișcarea sângelui prin vase. În acest caz, impulsurile electrice pot fi transmise foarte lent sau pot opri complet trecerea lor. Blocul atrioventricular din ICD 10 este numerotat 144.0, 144.1, 144.2 și 144.3, care include blocul atrioventricular de 1, 2 și 3 grade, precum și un alt bloc nespecificat.
Boala este asociată cu afectarea nodului atrioventricular, a mănunchiului sau a picioarelor fasciculului His. Medicii au stabilit un model: cu cât zona de încălcare este mai mică, cu atât boala este mai gravă, provocând un prognostic nefavorabil. În 17% din cazuri, decesul este posibil.
Epidemiologie
De cele mai multe ori, această patologie este diagnosticată la cei care suferă de boli concomitente ale inimii și vaselor de sânge. De exemplu, împreună cu infarctul miocardic, se observă în 13% din cazuri. Blocarea atrioventriculară la copii este uşoară la 2% din toţi pacienţii. Blocul cardiac sever apare după vârsta de șaptezeci de ani. Uneori, patologia de severitate moderată este diagnosticată la persoanele care nu au boli de inimă, acest lucru este valabil mai ales pentru sportivi. Și în 3% din cazuri, boala se dezvoltă datorită aportului de anumitepreparate medicale. Blocul atrioventricular complet urmat de deces este diagnosticat în 17% din cazuri.
Severitatea patologiei
În medicină, se obișnuiește să se distingă următoarele grade de severitate ale bolii numite:
1. Blocarea atrioventriculară de gradul I se caracterizează printr-o încetinire a conducerii impulsurilor care ajung încă în ventriculi. Această patologie este detectată cel mai adesea întâmplător în timpul unui ECG. Această etapă a bolii nu necesită terapie, dar pacientul ar trebui să utilizeze medicamente care reduc ritmul cardiac cu prudență pentru a preveni dezvoltarea unei forme mai severe a bolii. Acest grad de boală este diagnosticat la tineri, în special la sportivi.
2. Blocarea atrioventriculară de gradul 2 este cauzată de o încălcare a conducerii, în care sunt conduse doar o parte din semnalele electrice. Există mai multe tipuri de blocuri AV de gradul doi:
- Primul tip, în care starea unei persoane se înrăutățește în funcție de durata întârzierii semnalului. Dacă este lăsată netratată, apar blocaj cardiac complet și moarte.
- Întârziere bruscă a semnalelor în care nu există conducere la fiecare al doilea sau al treilea impuls.
3. Blocarea atrioventriculară de gradul 3 se caracterizează printr-o blocare completă a inimii, în care conducerea impulsurilor se oprește, ventriculii încep să se contracte în propriul ritm. Toate acestea contribuie la tulburări circulatorii. Dacă nu este tratat, fatalexod.
Când se diagnostichează blocaje de gradul I sau II, se vorbește despre o astfel de patologie ca blocarea atrioventriculară incompletă. Când se observă gradul al treilea al bolii, este diagnosticat un bloc cardiac complet, care poate provoca dezvoltarea complicațiilor și chiar moartea.
Soiuri de blocare AV
În medicină se disting și alte varietăți ale bolii descrise:
- Blocada distală, în care se observă tulburări în conducerea semnalelor în fasciculele lui His.
- Blocarea proximală, care se caracterizează prin anomalii la nivelul atrii și nodul AV.
- Bloc AV combinat. Este cauzată de prezența tulburărilor pe mai multe niveluri în conducerea impulsurilor.
În plus, există mai multe forme de patologie:
- Blocarea acută din cauza infarctului miocardic sau ca urmare a utilizării anumitor medicamente.
- Bloc atrioventricular intermitent care se dezvoltă cu ischemie și insuficiență coronariană.
- Blocadă cronică.
Cauzele dezvoltării bolii
În unele cazuri, blocajul atrioventricular de gradul I este diagnosticat și la persoanele sănătoase care nu suferă de patologii cardiace. Poate fi detectat și la pacienții cu VSD hipotonică. De obicei, boala nu prezintă niciun simptom și dispare de la sine. Dar dacă patologia persistă o perioadă lungă de timp, se spune că o persoană are probleme grave cu inima.
Atrioventricularblocarea gradului 2, precum și al treilea, indică cel mai adesea dezvoltarea unei leziuni organice ale inimii la o persoană. Aceste boli includ:
- Infarct miocardic, în care apar tulburări în conducerea semnalelor din cauza țesutului mort și afectat.
- Defecte ale inimii. În acest caz, există o tulburare profundă în structura mușchiului inimii.
- Ischemie, în care există hipoxie miocardică, o scădere a funcționalității musculare.
- Hipertensiune arterială prelungită care duce la cardiomiopatie.
- Cardioscleroza rezultată din miocardită. În acest caz, mușchiul inimii este acoperit cu cicatrici care nu sunt capabile să conducă impulsurile.
- Alte boli: diabet zaharat, hipotiroidism, ulcere gastrice, intoxicații corporale, boli infecțioase, TBI și altele.
De asemenea, cauzele dezvoltării blocajului AV pot fi intervenții chirurgicale la cord: proteze, defecte plastice, cateterism și altele. Foarte rar, sunt diagnosticate blocuri cardiace congenitale, în care unele părți ale sistemului de conducere lipsesc. De obicei, patologia este însoțită de alte anomalii congenitale.
De multe ori dezvoltarea bolii este provocată de intoxicația organismului cu medicamente, cum ar fi blocante ale canalelor de calciu sau săruri de litiu.
Simptome și semne de boală
Blocul atrioventricular congenital în copilărie și adolescență este asimptomatic. În primul grad al bolii, nu există simptome de blocaj. Pacienții se pot plânge doar de oboseală, slăbiciune, luminăamețeli, țiuit în urechi, puncte intermitente în fața ochilor sau senzație de dispnee în timpul activității fizice. Acest fenomen este observat mai ales în timpul alergării, deoarece blocajul cardiac împiedică fluxul sanguin adecvat către creier.
Când blocarea gradului al doilea și al treilea, există o încălcare a bătăilor inimii (bradicardie). Boala se caracterizează prin debut brusc de slăbiciune, amețeli, tulburări de ritm cardiac. În caz de obstrucție a impulsurilor către ventriculi, apar convulsii, pierderea conștienței timp de câteva minute. Acest fenomen în medicină se numește atac de MES, este foarte periculos, deoarece poate provoca un stop cardiac complet. Dar acest lucru este rar, de obicei pacientul își recapătă conștiința, iar acest lucru este facilitat de includerea căilor de derivație pentru conducerea impulsurilor.
Doctorii recomandă să faceți un test. Dacă există un caz de MES la o persoană, atunci un astfel de pacient ar trebui internat în spital. În cazuri rare, când, după un atac, pacientul nu își recăpătă cunoștința, este necesară îngrijire medicală de urgență.
Complicații și consecințe
Când apar complicații legate de blocarea inimii sub forma unei frecvențe cardiace lente pe fondul leziunii unui organ de natură organică. Cel mai adesea, blocarea AV duce la insuficiență cardiacă cronică, aritmii și tahicardie. Evoluția bolii este adesea complicată de atacuri de MES, care pot fi fatale ca urmare a stopului cardiac. Atacuri multiple de MES la bătrânețe cauzeazădezvoltarea sindromului tulburărilor intelectual-mnestice. Rareori, pot fi observate și șoc cardiogen, colaps, encefalopatie.
Măsuri de diagnostic
Diagnosticul bolii începe cu studiul istoricului și examinarea pacientului. În timpul anchetei, sunt determinate prezența cardiopatiilor, faptele de utilizare a medicamentelor care afectează ritmul cardiac. La ascultarea organului, specialistul constată pierderea contracțiilor ventriculare, bradicardie. Apoi, medicul îndrumă pacientul pentru o electrocardiogramă.
Blocul atrioventricular pe ECG poate fi detectat chiar și fără simptome. Această tehnică face posibilă identificarea gradului de dezvoltare a patologiei. Pentru a face un diagnostic precis, se utilizează frecvent monitorizarea zilnică ECG, care poate indica cauza bolii.
În plus, este prescrisă o ecografie a inimii pentru identificarea naturii patologiei, precum și monitorizarea Holter a tensiunii arteriale, teste cu activitate fizică și EFI pentru identificarea indicațiilor de intervenție chirurgicală. Cu patologii cardiace concomitente, sunt adesea folosite RMN și teste de laborator. Diagnosticarea cuprinzătoare face posibilă stabilirea unui diagnostic precis și dezvoltarea tacticilor de terapie.
Metode de terapie
Blocul atrioventricular necesită tratament numai atunci când este diagnosticat gradul doi sau trei. În primul grad de patologie este necesară doar observarea pacientului. Odată cu dezvoltarea bolii din cauza luării de medicamente, medicul reduce doza acestora sauanulează complet. În cazul blocării ca urmare a unei leziuni organice a inimii, de exemplu, cu un atac de cord sau miocardită, medicul efectuează terapia cu medicamente speciale, iar în viitor poate fi necesară instalarea unui stimulator cardiac.
Când apare un atac de MES, primul ajutor trebuie acordat folosind medicamente precum izoprenalina sau atropina. În cazul insuficienței cardiace existente, medicamentele sub formă de diuretice sau glicozide sunt sugerate pentru blocarea atrioventriculară. În forma cronică a blocajului, terapia se efectuează folosind „Teofilina”.
De obicei, tratamentul conservator al bolii de bază vă permite să restabiliți complet conducerea prin nodul atrioventricular. Dar uneori o cicatrice care se formează în zona sa duce la o tulburare persistentă în conducerea semnalelor. În acest caz, pacientul necesită instalarea unui stimulator cardiac artificial. De asemenea, o indicație pentru această operație este prezența atacurilor de MES, bradicardie cronică, bloc cardiac de gradul II de tipul II sau gradul III, însoțite de angină pectorală, insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială. Acest tratament chirurgical crește șansele pacientului pentru o recuperare completă și îmbunătățește calitatea vieții.
Prognoză
Blocul AV de gradul I are un prognostic bun. Cu un tratament selectat corespunzător al doilea și al treilea grad al bolii, riscul de complicații este redus semnificativ, iar speranța de viață a unei persoane crește. Instalarea unui stimulator cardiac artificial face posibilăîmbunătățește calitatea vieții pacienților și crește supraviețuirea acestora. Dar, în unele cazuri, blocul cardiac de gradul trei duce la insuficiență cardiacă persistentă și chiar la moarte.
Prevenire
De obicei, blocarea AV este cauzată de prezența unei boli de bază sau a unei stări patologice, astfel încât prevenirea acesteia vizează în primul rând tratamentul bolilor sistemului cardiovascular și excluderea medicamentelor pe termen lung care au un efect negativ asupra ritmului cardiac.
Prevenirea complicațiilor sunt măsuri care au ca scop prevenirea dezvoltării unor patologii cardiace severe, așa că medicii recomandă contactarea în timp util a unei instituții medicale pentru diagnostic și terapie eficientă. Pentru a preveni progresia bolii, se recomandă implantarea unui stimulator cardiac. Forma congenitală a bolii are un prognostic mai bun decât forma dobândită pe tot parcursul vieții.
Blocarea atrioventriculară este o patologie gravă care este mai ușor de prevenit decât de tratat mai târziu. Dacă starea de sănătate se înrăutățește, o persoană ar trebui să fie supusă unor examinări regulate de către un cardiolog, iar atunci când puneți un diagnostic, să urmați toate prescripțiile medicului.
Medicii insistă asupra utilizării regulate a oligoelementelor precum magneziul și potasiul, care contribuie la menținerea stării normale a mușchiului inimii. În plus, o persoană trebuie să mănânce corect, să elimine obiceiurile proaste și utilizarea anumitor grupuri de medicamente. Laorice manifestare a bolii ar trebui să consulte un medic.
