Blocarea atrioventriculară este o încălcare fiziologică a transmiterii impulsurilor nervoase prin sistemul de conducere al inimii de la ventriculi la atrii. Numele aparent complicat provine de la cuvintele latine atrium și ventriculus, care desemnează atriul și, respectiv, ventriculul.
Despre inimă, structura sa și sistemul de conducere
Inima omului, la fel ca multe alte creaturi vii înrudite cu mamiferele, este formată din părțile drepte și stângi, fiecare având un atriu și un ventricul. Sângele din întregul corp, și anume din circulația sistemică, intră mai întâi în atriul drept, apoi în ventriculul drept, apoi prin vase până la plămâni. Sângele îmbogățit cu oxigen din circulația pulmonară din plămâni curge în atriul stâng, din care intră în ventriculul stâng și de acolo este transferat prin aortă către organe și țesuturi.
Fluxul sanguin din inimă asigură funcționarea sistemului său conducător. Datorită ei, apare bătăile corecte ale inimii - contracția în timp util a atriilor și ventriculilor și fluxul de sânge prin ele. Cu încălcarea transmiterii impulsurilor nervoase între atrii șide către ventriculi, aceștia din urmă se contractă prea încet sau în afara timpului - după o perioadă lungă de timp după contracția atrială. Ca urmare, puterea fluxului sanguin se modifică, acesta nu este eliberat în vasele de sânge la momentul potrivit, există o scădere a presiunii și alte modificări grave în funcționarea sistemului cardiovascular.
De ce este periculoasă blocarea AV?
Gradul de pericol al blocajului atrioventricular depinde de severitatea acestuia. Formele ușoare ale tulburărilor de conducere pot fi asimptomatice, formele moderate necesită clarificarea cauzelor și tratament pentru prevenirea insuficienței cardiace. Cu o blocare completă, moartea instantanee poate apărea din stop cardiac. De aceea, încălcarea conducerii nervoase în inimă nu poate fi ignorată, chiar dacă în acest moment nu există semne severe ale bolii.
Clasificare în funcție de gradul de blocare AV
Blocul cardiac AV vine în mai multe tipuri și subtipuri. După severitate, ei disting: bloc AV de gradul I, adesea neînsoțit de nicio tulburare externă și în multe cazuri este norma, blocul de gradul II, care, la rândul său, este împărțit în două subtipuri: tip 1 (Mobitz 1, sau Blocul Wenckebach) și tipul 2 (Mobitz 2) și blocarea de gradul trei - o încetare completă a transmiterii impulsurilor nervoase de la atrii la ventriculi.
bloc AV de gradul
Blocul AV de gradulpoate fi o apariție fiziologică normală la pacienții tineri. Este adesea diagnosticată la sportivii antrenați în mod regulat și sunt, de asemenea, luate în considerarenorma. Cu acest blocaj, o persoană nu are de obicei niciun simptom vizibil care să indice probleme cardiace. Blocul AV de gradul I în absența semnelor de boală, de obicei, nu necesită tratament, dar poate fi necesar în prezența altor anomalii în activitatea inimii. De asemenea, în acest caz, medicul poate prescrie ECG repetate, monitorizare ECG zilnică și studii suplimentare, cum ar fi ecocardiografia (ecografia cardiacă). La o electrocardiogramă, blocul atrioventricular de gradul I apare ca o creștere a intervalului dintre undele P și R, în timp ce toate undele P sunt normale și sunt întotdeauna urmate de complexe QRS.
gradul al doilea
Blocarea AV de gradul 2 este, așa cum a fost deja descris mai sus, primul și al doilea tip. Cu cursul conform variantei 1 (Mobitz 1), poate fi asimptomatic și nu necesită tratament. În acest caz, baza fiziologică pentru apariția blocului este de obicei o problemă în nodul atrioventricular. Blocul AV Mobitz de gradul II de tip 2 este de obicei o consecință a patologiei în sistemul de conducere inferior (His-Purkinje). De regulă, aceasta continuă cu simptome evidente și necesită un diagnostic suplimentar și un tratament prompt pentru a preveni dezvoltarea unui blocaj complet cu stop cardiac.
Blocarea AV pe ECG (gradul doi tip 1) se caracterizează printr-o creștere progresivă a intervalului PR, după care complexul QRS cade și apoi - restabilirea unui ritm apropiat de normal. Apoi totul se repetă. Această periodicitate se numește periodicele lui Samoilov. Wenckebach. Al doilea tip de bloc AV de gradul doi pe ECG se caracterizează prin prolaps permanent sau spontan al complexului QRS, în timp ce prelungirea intervalului PR, ca în cazul Mobitz tip 1, nu are loc.
gradul al treilea
Blocul AV de gradul 3 poate fi congenital sau dobândit. Se caracterizează prin absența completă a impulsurilor care trec de la atrii la ventriculi și, prin urmare, se numește blocare completă. Deoarece impulsurile nu sunt conduse prin nodul cardiac atrioventricular, stimulatoarele cardiace de ordinul doi sunt activate pentru a sprijini urgent activitatea inimii, adică ventriculul funcționează conform propriului său ritm, care nu este asociat cu ritmul atrial. Toate acestea provoacă tulburări severe ale funcționării inimii și ale sistemului cardiovascular. Blocarea de gradul trei necesită un tratament prompt, deoarece poate duce la moartea pacientului.
Pe un ECG, blocul de gradul 3 arată astfel: nu există nicio legătură între undele P și complexele QRS. Acestea sunt înregistrate la momentul nepotrivit și cu frecvențe diferite, adică sunt detectate două ritmuri neînrudite, unul este atrial, celăl alt este ventricular.
Cauzele blocării AV
Cele mai frecvente cauze ale tulburării de bloc AV sunt creșterea tonusului vagal la sportivi, scleroza și fibroza sistemului de conducere cardiacă, boala valvulară, miocardita, infarctul miocardic, tulburările electrolitice și utilizarea anumitor medicamente, cum ar fi cardiace. glicozide (digoxină,"Korglikon", "Strophanthin"), blocante ale canalelor de calciu ("Amlodipină", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipină", "Cinnarizină"), beta-blocante ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Blocajul complet poate fi congenital. Această patologie este adesea înregistrată la copiii ale căror mame suferă de lupus eritematos sistemic. O altă cauză a blocării de gradul trei se numește boala Lyme sau borrelioză.
Simptome ale blocului AV
Blocul atrioventricular de gradul I, precum și blocul de gradul II de primul tip, de obicei nu este însoțit de niciun simptom. Cu toate acestea, odată cu blocarea tipului Moritz 1, în unele cazuri se observă amețeli și leșin. Al doilea tip de gradul doi se manifestă prin aceleași semne, precum și prin tulburarea conștiinței, durere în inimă și senzația de oprire a acesteia, leșin prelungit. Simptomele blocării atrioventriculare complete sunt scăderea frecvenței cardiace, slăbiciune severă, amețeli, întreruperi, convulsii, pierderea conștienței. De asemenea, poate apărea un stop cardiac complet cu un rezultat fatal.
Diagnosticarea blocajului AV
Diagnosticul blocajului atrioventricular se realizează prin electrocardiografie. Adesea, blocarea AV de gradul 2 (precum și primul) este detectată întâmplător în timpul unui ECG fără plângeri în timpul unui examen medical preventiv. În alte cazuri, diagnosticul este efectuat în prezența oricăror simptome care ar putea fiasociate cu probleme ale sistemului de conducere al inimii, cum ar fi amețeli, slăbiciune, întreruperi, leșin.
Dacă un pacient este diagnosticat cu bloc AV prin ECG și există indicații pentru o examinare ulterioară, cardiologul recomandă de obicei monitorizarea ECG de 24 de ore. Se realizează folosind un monitor Holter, prin urmare este adesea denumit și monitorizare Holter. În 24 de ore, există o înregistrare ECG continuă, în timp ce o persoană duce un mod de viață obișnuit și caracteristic - se mișcă, mănâncă, doarme. Examinarea este non-invazivă și provoacă un disconfort mic sau deloc.
După terminarea înregistrării electrocardiogramei, datele de pe monitor sunt analizate cu emiterea unei concluzii corespunzătoare. Avantajul acestei metode de diagnosticare, în comparație cu înregistrarea scurtă obișnuită ECG, este că se poate afla cu ce frecvență apar blocajele, în ce perioadă a zilei sunt înregistrate cel mai des și la ce nivel de activitate a pacientului.
Tratament
Este departe de a fi întotdeauna faptul că blocarea atrioventriculară de gradul I, ca și al doilea, necesită intervenție medicală. Cu primul în măsuri terapeutice, de regulă, nu este nevoie. De asemenea, de tipul 2 până la tipul 1 (Moritz 1) de obicei nu primește terapie, deși pot fi recomandate teste suplimentare pentru a detecta problemele cardiace asociate.
Tratamentul blocului AV este necesar pentru Moritz de gradul doi de tip 2, precum și pentru blocul parțial sau complet de gradul trei, deoarece o încălcare atât de semnificativăconducerea poate duce la moarte subită. Principala metodă de corectare a funcționării anormale a inimii este instalarea unui pacient cu stimulator cardiac (EX), temporar sau permanent. De asemenea, este prescrisă terapie medicamentoasă specifică - atropină și alte medicamente. Medicamentele nu sunt capabile să vindece o persoană cu această boală și sunt de obicei utilizate în perioada anterioară implantării stimulatorului cardiac.
Pregătirea pentru instalarea EKS
Pregătirea pentru implantarea stimulatorului cardiac include, pe lângă electrocardiografie, ecocardiografia - o ecografie a inimii. Ecocardiografia permite vizualizarea peretelui, cavitățile și septurile inimii și detectează orice afecțiuni primare care ar putea fi cauza blocajelor AV, cum ar fi patologia valvulară. Dacă un cardiolog a detectat probleme cardiace în timpul unei examinări cu ultrasunete, terapia concomitentă se efectuează în paralel cu tratamentul blocajului atrioventricular. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care aceste patologii sunt cauza tulburărilor de conducere. De asemenea, sunt prescrise studii clinice standard - analize de sânge și urină. Dacă pacientul are boli ale altor organe și sisteme, se pot recomanda măsuri de diagnosticare adecvate în perioada preoperatorie.
Fosta implantare de stimulator cardiac
Instalarea unui stimulator cardiac cu un astfel de diagnostic ca blocarea AV este o intervenție chirurgicală planificată. Poate fi efectuat atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală. chirurg prin vena subclavieconduce electrozii spre inimă, care sunt fixați acolo. Dispozitivul în sine este cusut sub piele folosind o tehnică specială. Rana este cusută.
EX este un substitut al stimulatorului cardiac artificial care conduce impulsurile din atrii către ventriculi și normalizează bătăile inimii. Datorită stimulării periodice sau continue, camerele se contractă în ordinea corectă și la intervalul corect, inima își îndeplinește pe deplin funcția de pompare. Sistemul circulator nu se confruntă cu congestie și modificări bruște ale presiunii, iar riscul de apariție a simptomelor precum amețeli, pierderea conștienței și altele care apar de obicei la pacienții diagnosticați cu blocaj AV este redus semnificativ, la fel ca și riscul de moarte subită din oprire. activitate cardiacă.
După operație
Perioada postoperatorie, dacă nu există alte probleme de sănătate care să-i complice cursul, de obicei nu este însoțită de nicio restricție serioasă. Pacientul are voie să meargă acasă timp de 1-7 zile, după ce a făcut în prealabil unele cercetări. Îngrijirea rănii în zona corpului implantat al dispozitivului se efectuează conform recomandărilor medicului. Îndepărtarea suturilor este necesară dacă acestea sunt aplicate cu material de sutură care nu se dizolvă de la sine. Dacă în timpul instalării stimulatorului cardiac rana a fost închisă cu o sutură cosmetică, aceasta nu trebuie îndepărtată.
În primele săptămâni după implantarea unui stimulator cardiac, se recomandă evitarea efortului fizic, precum și protejarea zonei de sutură (sport, dacă nu există contraindicații, se poate începe dupăcâteva luni după consultarea unui medic). Un consult de urmărire cu un cardiolog este programat la 1 lună după procedură. Apoi verificarea se efectuează șase luni mai târziu și din nou la un an de la data implantării și apoi anual.
Timpul EKS depinde de mulți factori. În medie, această perioadă este de 7-10 ani, iar la copii este de obicei mult mai mică, ceea ce este asociat, printre altele, cu creșterea corpului copilului. Controlul stimulatorului, precum și programarea acestuia pentru un anumit pacient, sunt efectuate de un medic. Verificarea performanței dispozitivului trebuie efectuată în timp util. De asemenea, dacă este necesar, programul este ajustat - parametrii de funcționare specificați. Acest lucru poate fi necesar dacă stimulatorul cardiac nu își face treaba: ritmul cardiac este prea scăzut sau prea mare și/sau pacientul nu se simte bine. De asemenea, alte setări pot fi stabilite de medic atunci când stilul de viață al unei persoane se schimbă și nu există o stimulare suficientă, de exemplu, în timpul sportului activ.
Motivul principal pentru defecțiunea EKS este o scădere a capacității bateriei - descărcarea acesteia. În astfel de cazuri, dispozitivul trebuie înlocuit cu unul nou și este necesară consultarea unui cardiolog. Electrozii localizați în cavitatea inimii rămân de obicei pe viață și nu necesită înlocuire dacă funcționează corect, permițând unei persoane să trăiască pe deplin, în ciuda problemelor cardiace.
