Nu este nimic de prisos în corpul nostru - mama natură a avut grijă de el. Deși, după cum notează unii, un astfel de organ precum apendicele nu are o valoare deosebită și este foarte posibil să trăiești pe deplin fără el. Dar nu este vorba despre asta, ci despre rolul important jucat de plexul lombar, sau plexul lombal. Grupul de terminații nervoase din regiunea pelviană și extremitățile inferioare este concentrat aici.
Procesele inflamatorii care apar în această zonă sunt însoțite de nevralgie, care acoperă jumătatea inferioară a corpului. Adesea, acest lucru provoacă durere. Pentru a înțelege clar cum apar procesele patologice, trebuie să cunoașteți bine anatomia acestui departament.
Definiție
Plexul lombar este o colecție de mai multe tipuri de nervi. La formarea sa iau parte primii trei nervi spinali. Parțial, aici pot fi incluse și ramura a 12-a a toracice și a 4-a ramură a terminațiilor nervoase spinale. Fibrele musculare mari sunt locul unde se află plexul lombar. Anatomia implică găsirea ramurilor nervoase în fața proceselor transversale ale vertebrelorpartea inferioară a spatelui.
Aceste terminații nervoase sunt responsabile de inervarea anumitor părți ale fibrelor musculare, inclusiv a pielii peritoneului. În plus, ele sunt asociate cu suprafața pielii a organelor genitale externe, suprafața medială a piciorului inferior și partea anteromedială a coapsei. În total, în acest departament pot fi distinse mai multe tipuri de terminații nervoase:
- ilio-hipogastric;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturator;
- femoral.
Să aruncăm o privire mai atentă la ceea ce sunt și unde zac. În mod convențional, toți nervii pot fi împărțiți în două triplete.
Primul trio de nervi
Nervii iliaco-hipogastrici ai plexului lombar sunt formați din ramurile 12 toracice și 1 lombare anterioare ale terminațiilor nervoase. Din ele trec prin mușchiul psoas major și apoi vin în contact cu suprafața anterioară a mușchiului pătrat al spatelui inferior, fiind astfel în apropierea rinichiului. În plus, nervul trece de sus în jos, păstrându-și direcția din spate în față. În drum spre creasta iliacă, pătrunde în mușchiul transvers abdominal și apoi se află între acesta și fibrele musculare oblice interne ale abdomenului. Calea ulterioară se află deja între ambii mușchi oblici.
În inelul inghinal profund, nervul iliohipogastric străpunge și mușchiul oblic intern și placa tendinoasă lată a mușchiului oblic extern. După aceea, se ramifică în procesele cutanate ale peretelui abdominal deasupra simfizei pubiene. Funcția sa include inervarea majorității mușchilor abdominali. De asemenea nerviitrece prin pielea coapsei, feselor, peretele abdominal anterior deasupra pubisului.
O altă ramură care provine din rădăcina nervoasă anterioară, dar se află chiar sub cea anterioară, se numește nervul ilioinguinal, inclus și în plexul lombar. Anatomia sa este diferită pentru bărbați și femei. La sexul puternic, nervul trece prin canalul inghinal și se rupe în ramuri mici ale pielii pe ambele suprafețe ale coapsei, lângă celulele nervoase scrotale. Acestea din urmă sunt responsabile de inervația pielii penisului și parțial a scrotului. La femei, aceleași terminații conectează sistemul nervos central cu pielea pubisului și a labiilor mari.
Femoro-genitalul pătrunde în mușchiul psoas major și chiar se împarte în două ramuri - genital și femural. Genitalul, denumit altfel nervul spermatic, este îndreptat în jos și, ca și cordonul spermatic, trece prin canalul inghinal. În corpul masculin, este asociat cu mușchiul care este responsabil pentru ridicarea testiculului, pielea scrotului, precum și cu membrana cărnoasă și suprafața pielii a coapsei superomediale. Plexul lombar feminin este aranjat diferit - nervul se cuplează cu ligamentul rotund al uterului canalului inghinal și apoi merge la pielea labiilor mari.
A doua ramură femurală de la această terminație comună este îndreptată în jos și merge pe partea laterală a arterei iliace externe direct sub ligamentul inghinal. Mai jos, nervul ei se împarte în ramuri ale suprafeței pielii a coapsei.
A doua trinitate de nervi
Sub toți cei trei nervi enumerațisunt trei ramuri mai mari. Acestea sunt terminațiile nervoase laterale, femurale și obturatoare. Primul din listă este situat pe partea laterală a ligamentului inghinal. Poate fi la suprafață sau în interiorul mușchiului croitor, fiind sub teaca de țesut conjunctiv. Nervul este responsabil pentru sensibilitatea suprafețelor laterale ale feselor chiar dincolo de trohanterul mare al osului coapsei și mai aproape de suprafața laterală a coapsei.
Continuând să analizăm cum se formează exact plexul lombar, merită să trecem la nervul obturator. Coboară de-a lungul muşchiului lombar mare, mai precis, de-a lungul marginii acestuia şi intră în zona pelviană. Unind sistemul circulator, impreuna cu vasele, intra in zona coapsei prin canalul obturator, situat intre muschii adductori. Nervul este asociat cu un grup de mușchi adductori, articulațiile genunchiului și șoldului. Nervul inervează, de asemenea, suprafața părții mijlocii a coapsei mai aproape de genunchi.
Dintre întregul plex lombar, ramura femurală este cea mai mare. Are originea la marginea celei de-a cincea vertebre a spatelui inferior în regiunea fibrelor musculare cu același nume. Ieșind din marginea laterală a mușchiului, nervul coboară mai jos între alte două grupe de mușchi: lombar și iliac, trecând sub învelișul acestuia din urmă.
Mergând sub ligamentele inghinale, nervii plexului lombar se împart în numeroase ramuri care sunt conectate cu pielea și mușchii din față a articulațiilor coapsei, genunchiului și șoldului.
O parte a întregului
Terminațiile nervoase ale spatelui inferior fac parte dintr-un sistem general numit „lombar-plexul nervului sacral . Ramurile regiunilor lombar, sacral și coccigian, împletindu-se între ele, formează două plexuri principale: lombar și sacral. Acum totul este clar cu primul termen, puteți trece la o altă definiție.
În formarea plexului sacral (plexul sacral) ia parte o parte a ramurii anterioare, care provine din a patra și a cincea ramuri lombare, precum și de la prima până la a treia ramuri sacrale ale terminațiilor nervoase spinale.. Plexul lombar însuși este situat în pelvisul mic direct pe membrana țesutului conjunctiv a mușchiului piriform. Se prezintă sub forma unei plăci triunghiulare groase, al cărei vârf este întors spre golul subpiriform.
Baza triunghiului este aproape de deschiderile pelvine. În acest caz, o parte a plexului este situată în fața sacrului, iar ceal altă - în fața mușchiului piriform. Pe toate părțile este înconjurat de țesut conjunctiv lax. Ca și în regiunea lombară, aici există și un set de terminații nervoase, care pot fi fie scurte, fie lungi.
Nervi sacrali scurti
Ramurile scurte reprezintă următorii nervi:
- gluteal (sus și inferior);
- sexual;
- obturator intern;
- în formă de peră;
- nervul femural quadrat.
Nervii fesieri ai plexului lombo-sacral sunt împărțiți în superior și inferior. Prima, împreună cu artera gluteală, iese din cavitatea pelviană prin deschiderea suprapiriformă. Nervul este asociat cu gluteus minimus și medius, precum și cu fibrelegată de fascia largă a coapsei. Nervul inferior, împreună cu artera, părăsește regiunea pelviană prin deschiderea subpiriformă și se conectează cu mușchiul gluteus maximus. Dar, pe lângă aceasta, este conectată cu capsula articulației șoldului.
Prin aceeași deschidere subpiriformă, cavitatea pelviană părăsește nervul pudendal, din spate ocolește ischionul și merge direct în fosa ischiorectală. Aici se împarte în ramuri rectale inferioare și perineale. Mai mult, primele sunt asociate cu sfincterul extern al anusului și pielea regiunii anale. Aceștia din urmă sunt responsabili pentru inervația mușchilor și pielii perineului și scrotului corpului masculin. Plexul lombo-sacral feminin este aranjat puțin diferit. Anatomia este diferită prin aceea că ramura perineală este conectată la labia mare.
Nervii lungi ai sacrului
Ramurile lungi sunt reprezentate de:
- nerv cutanat posterior;
- nerv sciatic.
Terminația nervoasă cutanată posterioară părăsește pelvisul mic prin foramenul subpiriform, coborând aproape de nervul sciatic. Nervul cutanat femural posterior de lângă marginea inferioară a gluteusului maximus se împarte în ramuri ale nervului fesier inferior și perineal. În acest caz, ramura inferioară inervează pielea suprafeței inferioare a feselor.
Ramura femurală cutanată posterioară trece de-a lungul șanțului dintre mușchii semitendinos și biceps femural. Ramurile sale pătrund în fascia largă a coapsei și sunt împărțite în altele mai mici din interior.suprafața coapsei, ajungând în fosa poplitee.
Terminația nervului sciatic, care intră în plexul sacral și lombar, este cea mai mare ramură din corpul uman și merită o atenție specială. Prin deschiderea subpiriformă, nervul părăsește pelvisul împreună cu alți nervi (fesier inferior, genital, femural cutanat posterior) și artera sciatică, îndreptându-se în jos. Aproximativ în linie cu depresiunea în formă de romb din spatele articulației genunchiului, se împarte în două ramuri: tibialul și peronierul comun.
Ramură tibial
Este îndreptat vertical în jos spre mușchiul soleus al canalului gleznă-popliteu. Pe toată lungimea sa, acest nerv este împărțit în numeroase ramuri. Unii dintre ei merg la mușchiul triceps al piciorului inferior, alții merg la fibrele musculare lungi flexoare ale degetelor de la mâini și ale degetului mare. Există acelea care sunt conectate la mușchii plantari și poplitei.
Cele mai sensibile terminații, incluse în plexul sacral și lombar, se conectează cu capsula articulației genunchiului, membrana interosoasă a piciorului, articulația gleznei și oasele piciorului. Cea mai mare ramură senzorială a ramului tibial este nervul caviar cutanat medial. Pleacă din această ramură și trece sub suprafața pielii și se împletește cu nervul caviar cutanat, care, la rândul său, provine din nervul peronier comun.
Rezultatul fuziunii acestor două terminații este formarea nervului sural. El primulmerge pe partea laterală a gleznei și apoi merge de-a lungul marginii laterale a piciorului. În acest loc, se numește deja nervul cutanat dorsal lateral, care este responsabil pentru inervația pielii în aceste zone.
Ramură fibulară comună
Se îndepărtează ușor de gâtul peroronului unde se află fosa popliteă. Continuând să luăm în considerare plexul lombar și ramurile sale, este de remarcat faptul că, în acest moment, acestea din urmă sunt împărțite în două ramuri principale:
- superficial;
- deep.
Nervul superficial îndreptat în jos. Sarcinile sale includ inervarea mușchilor peronieri scurti și lungi. Ieșind din acest canal, nervul merge spre partea din spate a piciorului, unde se împarte în terminații ale pielii mediale și dorsale intermediare.
Nervul medial furnizează sensibilitate pielii din spatele piciorului de lângă marginea laterală, precum și partea din spate a pielii de la al 2-lea și al 3-lea deget. Terminația nervoasă cutanată intermediară este responsabilă de inervația spatelui suprafeței pielii degetelor 3, 4 și 5.
Nervul profund intră în deschiderea septului intermuscular anterior al piciorului și, însoțit de artera cu același nume, se repezi în jos. La nivelul piciorului inferior, nervul se împarte în mai multe terminații care leagă mușchiul tibial anterior și mușchiul lung al tuturor degetelor de la picioare. Aproximativ la marginea primului spațiu intermetatarsian, acest nerv are două ramuri dorsale care inervează suprafața pielii de la primul și al doilea deget.
Situații patologice
Una dintre cele mai frecvente afecțiuni este înfrângerea lombaruluiplexul sacral, care este asociat cu ciupirea sau ciupirea nervului sciatic. În acest caz, cel mai mare nerv este comprimat, ceea ce provoacă dureri severe la nivelul piciorului. Aproape întotdeauna, patologia apare doar pe o parte și rareori apare într-o formă bilaterală. Jumătatea masculină a umanității, care, la datorie, este asociată cu munca fizică grea, prezintă un risc crescut.
În medicină, această boală este denumită sciatică, în timpul diagnosticului poate fi clasificată ca nevralgie sciatică sau sciatică. Acest nume provine din cuvântul grecesc „ishia”, care înseamnă „scaun” în traducere. Nervul sciatic în latină se numește astfel - nervus ishiadicus.
Simptomatice
Principalul simptom care indică afectarea plexului lombar este durerea severă în fese și picioare, care poate apărea în diferite manifestări. Adesea, durerea este atât de severă încât persoana își pierde cunoștința. În alte cazuri, durerea poate fi de arsură, tăiere sau înjunghiere. Sunt posibile și următoarele simptome:
- În poziție în picioare este imposibil să te sprijini pe un picior dureros, iar culcat trebuie să cauți o poziție confortabilă.
- Durerea apare mai ales noaptea, mai ales după munca pe vreme rece.
- În unele cazuri, patologia apare mai întâi pe partea din spate a coapsei, apoi ajunge la picior și picior.
- Dacă stai mult timp într-o singură poziție (întins, stai), durerea se intensifică, care se manifestă șicând mergi mult timp pe jos.
- Strănutul, tusea, râsul provoacă, de asemenea, durere.
- După administrarea medicamentelor adecvate sau după ce atacurile dispar, durerea reziduală trece în partea inferioară a spatelui.
Adesea, ciupirea rădăcinii plexului lombo-sacral nu este în zadar și poate duce la tulburări de mers și poate provoca transpirația picioarelor. De asemenea, puteți simți o senzație de furnicături sau de arsură în partea inferioară a piciorului și a piciorului. Adesea, din cauza bolii, piciorul de la genunchi este aproape imposibil de îndoit. Același lucru se poate spune despre degetele de la picioare și un picior care nu poate fi rotit.
Diagnostic
Determinarea leziunii nervului sciatic va ajuta la o imagine clinică clară, care este descrisă de pacient la programarea medicului. Orice specialist va observa o modificare a naturii reflexelor tendinoase și a sensibilității pe partea de care se plânge pacientul. Uneori, examinarea inițială nu permite stabilirea unui diagnostic precis al bolii care a apărut. În acest caz, este necesar să se efectueze cercetări suplimentare, printre care se numără:
- radiografie;
- tomografie computerizată;
- MRI;
- ultrasunete;
- scanarea cu radioizotopi a coloanei vertebrale.
Datorită tomografiei computerizate, care este o metodă cu raze X mai precisă, pot fi detectate chiar și modificări minore ale coloanei vertebrale.
Dar în unele cazuri, când acest studiu este contraindicat, medicul prescrie un RMN al plexului lombo-sacral.
Tratament
Pentrua scăpa de patologie recurge la una dintre cele două metode de tratament - conservatoare sau chirurgicală. Dar ei încep întotdeauna cu prima tehnică, care include un complex de activități variate. În sciatica acută, se recomandă repaus la pat pe o s altea dură cu activitate fizică minimă și o dietă. Trebuie să mănânci alimente calde, nu picante, nu afumate sau prăjite, mai ales alimente lichide (supe de legume din carne și terci de lapte).
Tratamentul medicamentos presupune administrarea de medicamente prescrise de medicul curant. Imediat ce durerea începe să scadă, sunt indicate exerciții terapeutice. Toate exercițiile sunt selectate în funcție de natura bolii.
