Este dificil de supraestimat importanța și importanța plexului cervical. Ramurile sale pun în mișcare o parte a mușchilor respiratori și asigură funcția de susținere a mușchilor gâtului. Prin urmare, în patologia plexului cervical, o parte din funcțiile vitale pot fi afectate.
Anatomie
Plexul nervos cervical este un complex pereche format din ramurile anterioare ale rădăcinilor nervoase spinale cervicale superioare. Ramurile sale sunt completate cu trei bucle arcuite care leagă rădăcinile între ele, formând un plex.
Unele surse îl combină cu umărul, constând din jumătatea inferioară a rădăcinilor nervoase cervicale și cele două pieptului superior. Aceste surse menționează plexul cervico-brahial, care constă din nervii spinali ai segmentelor cervicale ale măduvei spinării, precum și cei doi nervi spinali toracici superiori.
Topografie
Cunoașterea topografiei plexului cervical ajută la înțelegerea ce condiții patologice duc la disfuncția rădăcinilor acestuia. Pentru specialiști, aceste informații sunt valoroase deoarece, cunoscând proiecția plexului, este mai ușorevitați influența negativă asupra acestuia în timpul diferitelor proceduri medicale.
Plexul cervical este situat la nivelul celor patru vertebre superioare ale regiunii cervicale. Fiind acoperită din partea laterală și în față de mușchiul sternocleidomastoidian, se află pe partea anterioară-laterală a grupului de mușchi adânci ai gâtului.
Structură și funcții
Deoarece ramurile plexului cervical conțin atât fibre nervoase aferente, cât și eferente, ele îndeplinesc atât funcții senzoriale, cât și motorii.
În consecință, dacă structurile plexului cervical sunt afectate, ambele zone vor avea de suferit.
Ramuri de motor
Nervii musculari sau motori ai plexului cervical, ramificați în mușchii gâtului din apropiere, îi pun în mișcare; și în plus, participă la formarea așa-numitei bucle cervicale, constând dintr-o ramură descendentă a nervului hipoglos și fibre nervoase care provin de la rădăcinile plexului nervos. Funcția sa este de a inerva mușchii aflați sub osul hioid.
De asemenea, trebuie menționat că atât mușchii trapez, cât și mușchii sternocleidomastoidian sunt, de asemenea, inervați de fibre nervoase care se extind de la rădăcinile motorii ale plexului cervical.
Departamentul sensibil
Inervația senzitivă a plexului cervical este asigurată de așa-numitele ramuri cutanate ale sale, și anume nervul urechii mare, nervul mic al occiputului, cervical transvers și supraclavicular.nervi.
Nervul prefrenic
Aceasta este o altă ramură a plexului cervical care are o caracteristică interesantă: nervul frenic conține atât fibre motorii care se ramifică în diafragmă și o pun în mișcare, cât și fibre senzoriale care asigură inervația pericardului, pleurei și peritoneului..
Acest nerv este recunoscut ca fiind cea mai importantă ramură a celor care formează plexul cervical, deoarece merge la diafragmă, iar înfrângerea lui duce inevitabil la pareza diafragmei de severitate variabilă sau paralizia acestuia. Această afecțiune se manifestă clinic prin insuficiență respiratorie, până la gradul sever.
În unele cazuri, când este afectat plexul cervical, și în special nervul frenic, patologia se manifestă prin convulsii clonice la nivelul diafragmului, care se manifestă extern sub formă de sughiț.
Aprovizionare cu sânge
Sursa principală de nutriție pentru structurile părții superioare a coloanei cervicale sunt ramurile mici ale arterei vertebrale, care, provenind din artera subclavie, se ridică de-a lungul coloanei vertebrale, pătrunzând în cavitatea craniană și eliberând mici dimensiuni. ramuri pe toată lungimea sa pentru a furniza formațiunile anatomice ale coloanei vertebrale cervicale.
Patologia plexului cervical
Semnele de afectare a plexului nervos cervical se manifestă sub formă de tulburări motorii, senzoriale și trofice. Complexitatea simptomelor se datorează combinației în această formare a fibrelor nervoase,având funcții diferite. Încălcările se referă la organele cărora plexul cervical dă ramuri pentru inervare. Anatomia sa este de așa natură încât odată cu înfrângerea fiecăreia dintre rădăcini, toate cele trei funcții suferă.
Posibile înfrângeri
- Traumatizare, de exemplu, cu luxații sau subluxații ale vertebrelor cervicale, vânătăi sau leziuni la naștere la nou-născuți.
- Sindromul de compresie în timpul compresiei de către un neoplasm, fragmente osoase, hematom sau bandaj (cu imobilizarea membrului efectuată incorect).
- Leziune infecțio-inflamatoare pe care o poate suferi plexul cervical al nervilor spinali în urma infecțiilor (infecție herpetică, infecție gripală, amigdalita, sifilis).
- Etiologia toxică a plexitei cervicale. Această variantă de deteriorare este posibilă în cazul abuzului sistematic de alcool sau în caz de otrăvire cu metale grele.
- Hipotermia severă (hipotermia) poate provoca inflamarea trunchiurilor nervoase.
- Deziuni alergice sau autoimune, atunci când acțiunea agresivă a celulelor sistemului imunitar este îndreptată în mod eronat către propriul țesut nervos al organismului.
- Boli sistemice cronice care duc la malnutriție a trunchiurilor nervoase.
Manifestări
Printre leziunile și bolile plexului cervical se numără:
- Unilateral.
- Față-verso.
Toate cazurile în care plexul cervical și ramurile sale sunt afectate sunt caracterizate de motor, senzorial șitulburări trofice în zona corespunzătoare de inervație. Patologia trece prin următoarele etape în dezvoltarea sa:
- Stadiul nevralgic. Manifestările sunt asociate cu iritația trunchiurilor nervoase. De obicei, un debut acut sub forma unei dureri ascuțite în partea laterală inferioară a feței cu iradiere la nivelul auricularului și regiunea occipitală, precum și iradiere intermitentă la braț până la vârful degetelor. Localizarea sindromului dureros corespunde laturii leziunii. Durerea crește semnificativ cu mișcările active și pasive; starea de odihnă poate aduce o oarecare ușurare, dar durerea în repaus, și chiar și noaptea, nu dispare complet. Durerea este însoțită de parestezii, răcire a pielii și o tulburare a sensibilității la temperatură în zona de inervație a rădăcinilor nervoase afectate.
- Stadiul paralitic. Stadiul de pareză și paralizie (în funcție de gravitatea leziunii) se caracterizează prin semne de disfuncție a nervilor cervicali care alcătuiesc plexul cervical. Din cauza leziunii nervului frenic, se observă sughițuri și, din cauza lucrului muscular necoordonat, dificultăți, tulburări în tuse; tulburări de formare a vocii, respirație - până la scurtarea severă a respirației și în cazuri severe de tulburări respiratorii, până la insuficiență respiratorie. Tulburările trofice provoacă umflarea și colorarea cianotică a pielii, o modificare a turgenței lor; în plus, transpirația este perturbată în direcția întăririi acesteia. O durată lungă a bolii poate duce la modificări atrofice ale mușchilor centurii scapulare, ca urmare a căroraîn viitor va avea loc formarea de luxații obișnuite ale articulației umărului; sau paralizia mușchilor gâtului, a cărei severitate duce la pierderea capacității mușchilor cervicali de a-și îndeplini funcțiile: capul pacientului în cazuri severe se poate apleca înainte, astfel încât bărbia să fie adiacentă sternului. Cu leziuni atât de profunde, mișcările active cu ajutorul mușchilor afectați sunt imposibile; un astfel de pacient nu poate ridica singur capul.
- Etapa de recuperare. În acest stadiu, funcțiile nervoase afectate încep să se recupereze treptat. În unele cazuri, recuperarea este incompletă, cu fenomene reziduale sub formă de pareză sau paralizie de tip periferic (caracter flasc) și modificări atrofice ale mușchilor (formularea din diagnosticul fenomenelor reziduale sub formă de pareză periferică ar trebui să indice rădăcina nervoasă afectată).
Efecte reziduale:
- Pareze sau paralizie flască (periferică) a mușchilor gâtului și ai centurii scapulare, luxații obișnuite ale articulației umărului și o poziție caracteristică a capului din cauza slăbiciunii mușchilor cervicali.
- Tulburare a tonusului muscular; convulsii și spasme în grupele musculare inervate de ramurile plexului cervical.
- Tulburări senzoriale sub formă de parestezie și hiperestezie dureroasă în zona de inervație sensibilă a plexului.
- Tulburări trofice ale pielii și țesuturilor moi din zonele afectate.
Anestezie
Anestezia plexului cervical permite intervenții chirurgicale la nivelul gâtului, glandei tiroide, vaselor de sânge ale brahiocefalicegrupuri pentru răni, răni prin împușcătură, boli oncologice.
Deoarece ramurile plexului cervical sunt anastomozate anterior de-a lungul liniei mediane a gâtului, rădăcinile senzoriale din spatele marginii mușchiului sternocleidomastoid trebuie anesteziate bilateral. O astfel de anestezie permite efectuarea, printre altele, de intervenții majore asupra țesuturilor straturilor profunde ale gâtului (inclusiv laringectomie, îndepărtarea neoplasmelor oncologice).
Pentru a spori efectul anesteziei ramurilor plexului cervical, este permisă blocarea suplimentară a ramurilor nervoase superficiale care duc la suprafața frontală a gâtului.
Pentru a efectua toate aceste manipulări, anestezia se efectuează cu abord anterior, deoarece utilizarea unui abord lateral (injectarea unei soluții anestezice în spațiul subdural) este asociată cu o probabilitate mare de a dezvolta complicații destul de grave, deci abordarea laterală nu este utilizată dacă este posibil.
