Determinarea limitelor plămânilor este de mare importanță pentru diagnosticul multor stări patologice. Capacitatea de percuție pentru a detecta deplasarea organelor toracice într-o direcție sau alta face posibilă suspectarea prezenței unei anumite boli deja în stadiul de examinare a pacientului, fără a utiliza metode suplimentare de cercetare (în special, cele radiologice).
Cum se măsoară marginile plămânilor?
Desigur, puteți folosi metode instrumentale de diagnostic, puteți face o radiografie și o puteți utiliza pentru a evalua modul în care plămânii sunt localizați în raport cu cadrul osos al toracelui. Cu toate acestea, cel mai bine se face acest lucru fără a expune pacientul la radiații.
Determinarea limitelor plămânilor în stadiul examinării se realizează prin metoda percuției topografice. Ce este? Percuția este un studiu bazat pe identificarea sunetelor care apar la atingerea suprafeței corpului uman. Sunetul se modifică în funcție de zona în care are loc studiul. Deasupra parenchimuluiorgane (ficat) sau mușchi, se dovedește a fi surd, peste organe goale (intestine) - timpanic, iar peste plămânii plini de aer capătă un sunet deosebit (sunet de percuție pulmonară).
Această cercetare este efectuată după cum urmează. O mână este plasată cu palma pe zona de studiu, două sau un deget de la a doua mână lovește degetul mijlociu al primei (plesimetru), ca un ciocan pe o nicovală. Drept urmare, puteți auzi unul dintre sunetele de percuție menționate mai sus.
Percuția poate fi comparativă (sunetul este evaluat în zonele simetrice ale toracelui) și topografică. Acesta din urmă este conceput doar pentru a determina limitele plămânilor.
Cum să conduci percuția topografică?
Plesimetrul-deget este setat la punctul de la care începe studiul (de exemplu, când se determină marginea superioară a plămânului de-a lungul suprafeței anterioare, începe deasupra părții mijlocii a claviculei), apoi se deplasează până la punctul în care această măsurătoare ar trebui să se termine aproximativ. Granița este definită în zona în care sunetul de percuție pulmonară devine tern.
Finger-plessimeter pentru confortul cercetării ar trebui să fie paralel cu granița dorită. Pasul de deplasare este de aproximativ 1 cm. Percuția topografică, spre deosebire de comparativă, se realizează prin atingere ușoară (liniștită).
Chenar superior
Poziția vârfurilor plămânilor este evaluată atât în față, cât și în spate. Pe suprafața anterioară a pieptului, clavicula servește ca punct de referință, pe spate -a șaptea vertebră cervicală (are un proces spinos lung, prin care se poate distinge cu ușurință de alte vertebre).
Marginile superioare ale plămânilor sunt localizate în mod normal după cum urmează:
- În față deasupra nivelului claviculei cu 30-40 mm.
- În spate, de obicei, la același nivel cu a șaptea vertebră cervicală.
Cercetarea ar trebui făcută astfel:
- În față, degetul plesimetru este plasat peste claviculă (aproximativ în proiecția mijlocului acesteia) și apoi mutat în sus și în interior până când sunetul de percuție devine plictisitor.
- În spate, studiul începe de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei, iar apoi plesimetrul degetului se mișcă în sus, astfel încât să fie pe partea celei de-a șaptea vertebre cervicale. Percuția este executată până când apare un sunet plictisitor.
Schimbarea limitelor superioare ale plămânilor
Deplasarea în sus a limitelor are loc din cauza aerului excesiv al țesutului pulmonar. Această afecțiune este tipică pentru emfizem - o boală în care pereții alveolelor sunt supraîntindeți și, în unele cazuri, distrugerea lor cu formarea de cavități (tauri). Modificările plămânilor cu emfizem sunt ireversibile, alveolele se umflă, capacitatea de colaps este pierdută, elasticitatea este redusă brusc.
Marginile plămânilor umani (în acest caz, granițele apexului) se pot deplasa și în jos. Acest lucru se datorează scăderii aerului țesutului pulmonar, afecțiune care este un semn al inflamației sau al consecințelor acesteia (proliferarea țesutului conjunctiv și încrețirea plămânului). Marginile plămânilor (superioare) localizatesub nivelul normal - un semn de diagnostic al unor patologii precum tuberculoza, pneumonia, pneumoscleroza.
Chenar de jos
Pentru a-l măsura, trebuie să cunoașteți principalele linii topografice ale pieptului. Metoda se bazează pe deplasarea mâinilor cercetătorului de-a lungul liniilor indicate de sus în jos până când sunetul de percuție pulmonară se schimbă în plictisitor. De asemenea, trebuie să știți că marginea plămânului anterior stâng nu este simetrică cu cea dreaptă din cauza prezenței unui buzunar pentru inimă.
În față, marginile inferioare ale plămânilor sunt determinate de-a lungul liniei care trece de-a lungul suprafeței laterale a sternului, precum și de-a lungul liniei care coboară în jos de la mijlocul claviculei.
În lateral, trei linii axilare sunt repere importante - anterior, mijlociu și posterior, care pornesc de la marginea anterioară, centrală și, respectiv, posterioară a axilei. În spatele marginii plămânilor este determinată în raport cu linia care coboară din unghiul scapulei și linia situată pe partea laterală a coloanei vertebrale.
Schimbarea limitelor inferioare ale plămânilor
De remarcat că în procesul de respirație volumul acestui organ se modifică. Prin urmare, marginile inferioare ale plămânilor sunt în mod normal deplasate cu 20-40 mm în sus și în jos. O schimbare persistentă a poziției marginii indică un proces patologic în torace sau cavitatea abdominală.
Plămânii sunt excesiv de măriți în emfizem, ceea ce duce la o deplasare bilaterală în jos a granițelor. Alte cauze pot fi hipotensiunea arterială a diafragmei și prolapsul pronunțat al organelor abdominale. Limita inferioară este deplasată în jos de la unulateral în cazul expansiunii compensatorii a unui plămân sănătos, când al doilea este în stare de colaps ca urmare, de exemplu, a pneumotoraxului total, hidrotoraxului etc.
Marginile plămânilor se deplasează de obicei în sus din cauza încrețirii acestuia din urmă (pneumoscleroză), a căderii lobului ca urmare a obstrucției bronhiilor, a acumulării de exudat în cavitatea pleurală (ca urmare a căreia plămânul se prăbușește și este apăsat de rădăcină). Condițiile patologice din cavitatea abdominală pot, de asemenea, deplasa limitele pulmonare în sus: de exemplu, acumularea de lichid (ascita) sau aer (în timpul perforației unui organ gol).
Marginile pulmonare sunt normale: tabel
| Limite inferioare la un adult | ||
| Zona de cercetare | Plămânul drept | Plămânul stâng |
| Linie la suprafața laterală a sternului | 5 spațiu intercostal | - |
| Linie care coboară din mijlocul claviculei | 6 coastă | - |
| Linie care provine de la marginea din față a axilei | 7 coastă | 7 coastă |
| O linie din centrul axilei | 8 coastă | 8 coastă |
| Linie de la marginea din spate a axilei | 9 coastă | 9 coastă |
| Linie care coboară din unghiul omoplatului | 10 coastă | 10 coastă |
| Linie pe partea laterală a coloanei | 11 vertebre toracice | 11 vertebre toracice |
Locația marginilor superioare ale plămânilor este descrisă mai sus.
Modificarea indicatorului în funcție de fizic
În astenica, plămânii sunt alungiți pe direcția longitudinală, așa că deseori coboară puțin sub norma general acceptată, terminând nu pe coaste, ci în spațiile intercostale. Pentru hiperstenici, dimpotrivă, este caracteristică o poziție mai în altă a marginii inferioare. Plămânii lor sunt largi și turtiți în formă.
Cum sunt granițele pulmonare la un copil?
Strict vorbind, limitele plămânilor la copii corespund aproape cu cele ale unui adult. Vârfurile acestui organ la copiii care nu au atins încă vârsta preșcolară nu sunt determinate. Ulterior, sunt detectate în față cu 20-40 mm deasupra mijlocului claviculei, în spate - la nivelul celei de-a șaptea vertebre cervicale.
Locația limitelor inferioare este afișată în tabelul de mai jos.
| Margini pulmonare (tabel) | ||
| Zona de cercetare | Sub 10 ani | Vârsta peste 10 |
| O linie de la mijlocul claviculei | Dreapta: 6 coaste | Dreapta: 6 coaste |
| Linie care provine din centrul axilei |
Dreapta: 7-8coastă Stânga: a 9-a muchie |
Dreapta: 8 coaste Stânga: 8 coaste |
| Linie care coboară din unghiul omoplatului |
Dreapta: 9-10 coaste Stânga: 10 coaste |
Dreapta: 10 coaste Stânga: 10 coaste |
Motivele deplasării granițelor pulmonare la copii în sus sau în jos față de valorile normale sunt aceleași ca la adulți.
Cum se determină mobilitatea marginii inferioare a organului?
S-a spus deja mai sus că, la respirație, limitele inferioare se deplasează în raport cu valorile normale din cauza expansiunii plămânilor la inspirație și scad la expirație. În mod normal, o astfel de deplasare este posibilă cu 20-40 mm în sus de la marginea inferioară și aceeași cantitate în jos.
Mobilitatea este determinată de-a lungul a trei linii principale pornind de la mijlocul claviculei, centrul axilei și unghiul scapulei. Studiul se realizează după cum urmează. În primul rând, se determină poziția marginii inferioare și se face un semn pe piele (puteți folosi un stilou). Apoi pacientului i se cere să respire adânc și să-și țină respirația, după care se găsește din nou limita inferioară și se face un semn. Și, în final, se determină poziția plămânului în timpul expirației maxime. Acum, concentrându-ne pe semne, putem judeca modul în care plămânul se deplasează în raport cu marginea sa inferioară.
În unele boli, mobilitatea plămânilor este redusă semnificativ. De exemplu, acest lucru se întâmplă cu aderențe sau o cantitate mare de exudat în cavitățile pleurale, pierderea elasticității plămânilor cu emfizem etc.
Dificultăți în dirijatpercuție topografică
Această metodă de cercetare nu este ușoară și necesită anumite abilități, și chiar mai bună - experiență. Dificultățile care apar în aplicarea sa sunt de obicei asociate cu tehnica de execuție necorespunzătoare. În ceea ce privește caracteristicile anatomice care pot crea probleme cercetătorului, aceasta este în principal obezitatea pronunțată. În general, este cel mai ușor să executați percuția pe astenici. Sunetul este clar și puternic.
Ce trebuie făcut pentru a determina cu ușurință limitele plămânilor?
- Aflați exact unde, cum și exact ce granițe să căutați. O bună pregătire teoretică este cheia succesului.
- Mutați de la sunet clar la sunet plictisitor.
- Degetul plesimetru ar trebui să fie paralel cu marginea definită, dar să se deplaseze perpendicular pe acesta.
- Mâinile ar trebui să fie relaxate. Percuția nu necesită mult efort.
Și, desigur, experiența este foarte importantă. Exersarea creează încredere.
Rezumat
Percuția este o metodă de diagnosticare foarte importantă de cercetare. Vă permite să suspectați multe stări patologice ale organelor toracice. Abaterea limitelor plămânilor de la valorile normale, mobilitatea afectată a marginii inferioare sunt simptome ale unor boli grave, a căror diagnosticare în timp util este importantă pentru un tratament adecvat.
