Infarctul pulmonar este o boală cauzată de procese tromboembolice în sistemul vascular al plămânilor. Aceasta este o boală destul de gravă care poate duce la deces în cazuri deosebit de grave.
Cauzele bolii
Boala se poate dezvolta ca urmare a interventiei chirurgicale, perturbarii functionarii normale a inimii, fracturi osoase, tumori maligne, in perioada postpartum, dupa repaus prelungit la pat. Trombul rezultat închide lumenul vasului, rezultând o presiune crescută în sistemul arterei pulmonare și apare o hemoragie în țesutul pulmonar. Bacteriile patogene pătrund în zona afectată, ceea ce duce la inflamație.
Dezvoltarea infarctului pulmonar
Hipertensiunea pulmonară acută cu încărcare crescută pe partea dreaptă a inimii poate fi cauzată de obstrucția lumenului vasului, de vasoconstricție asociată cu eliberarea de substanțe biologic active: histamina, serotonina, tromboxan, precum și spasm reflex al arterei pulmonare. În acest caz, difuzia oxigenului eșuează și apare hipoxemie arterială, care este exacerbată de eliberarea de sânge suboxidat prin intersistem și arteriovenos pulmonar.anastomoze. Dezvoltarea infarctului pulmonar are loc pe fondul stagnării deja existente în vene. La o zi după obstrucția vasului pulmonar are loc formarea unui atac de cord, dezvoltarea sa completă se termină aproximativ în a 7-a zi.
Anatomie patologică
Zona plămânilor afectată de un infarct are forma unei piramide neregulate, baza sa este îndreptată spre periferie. Zona afectată poate fi de diferite dimensiuni. În unele cazuri, pleurezia exsudativă sau pneumonia infarctă se alătură. La microscop, țesutul pulmonar afectat este roșu închis, ferm la atingere și iese deasupra țesutului sănătos. Pleura devine plictisitoare, plictisitoare, adesea lichidul se adună în cavitatea pleurală.
Infarctul pulmonar: simptome ale bolii
Manifestările și severitatea bolii depind de mărimea, numărul și localizarea vaselor închise de cheaguri de sânge, precum și de bolile concomitente ale inimii și plămânilor. Un infarct minor nu dă adesea aproape niciun semn și este detectat prin examinare cu raze X. Infarcturile mai accentuate se manifestă prin dureri în piept, care apar adesea brusc, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie. O examinare mai obiectivă relevă puls rapid și febră. Simptomele atacurilor de cord pronunțate sunt: respirație bronșică cu râs umede și crepitus, tonalitatea sunetului de percuție. Există, de asemenea, semne precum:
- ton de piele palid, adesea cenușiu;
- nas albastru, buze, vârfurile degetelor;
- scăderea tensiunii arteriale;
- apariția fibrilației atriale.
Înfrângerea ramurilor mari ale arterei pulmonare poate provoca insuficiență ventriculară dreaptă, sufocare. Leucocitoza este detectată în sânge, reacția de sedimentare a eritrocitelor (ERS) este semnificativ accelerată.
Diagnostic
Este adesea dificil de stabilit un diagnostic. Este foarte important să se identifice bolile care pot complica un infarct pulmonar. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a pacientului (în special a membrelor inferioare). Într-un atac de cord, spre deosebire de pneumonie, durerea în lateral apare înainte de febră și frisoane, sputa cu sânge apare și după durerea severă în lateral. Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica boala:
-
Examinare cu raze X - pentru a detecta expansiunea rădăcinii plămânului și deformarea acestuia.
- ECG - pentru a detecta semnele de suprasolicitare a inimii drepte.
- Echocardiografie - se determină manifestările supraîncărcării ventriculare drepte.
- Examinarea cu ultrasunete Doppler a venelor extremităților inferioare - diagnostic de tromboză venoasă profundă.
- Scanare pulmonară cu radioizotopi - pentru a detecta zonele cu perfuzie pulmonară redusă.
-
Angiopulmonografie - pentru a detecta obstrucția ramurilor arterelor pulmonare, defecte de umplere intra-arterială.
edem pulmonar după un atac de cord
Infarct pulmonar:consecințe
Această boală, de regulă, nu reprezintă o mare amenințare pentru viața umană. Cu toate acestea, după o astfel de boală precum un infarct pulmonar, consecințele pot fi severe. Pot apărea o varietate de complicații. De exemplu, cum ar fi pneumonia post-infarct, supurația și răspândirea inflamației la pleura, edem pulmonar. După un atac de cord, există un risc mare de intrare în vas a unui embol purulent (cheag de sânge). Aceasta, la rândul său, provoacă un proces purulent și promovează un abces la locul infarctului. Edemul pulmonar în infarctul miocardic se dezvoltă, în primul rând, cu scăderea contractilității mușchiului inimii și cu retenție de sânge simultană în cercul mic. Pe măsură ce intensitatea contracțiilor cardiace scade brusc, se dezvoltă un sindrom acut de debit scăzut, care provoacă hipoxie severă. În același timp, există o excitare a creierului, eliberarea de substanțe biologic active care contribuie la permeabilitatea membranei alveolo-capilare și o redistribuire crescută a sângelui în circulația pulmonară din mare. Prognosticul unui infarct pulmonar depinde de afecțiunea de bază, de dimensiunea zonei afectate și de severitatea manifestărilor generale.
Tratamentul bolii
Când sunt detectate primele semne care indică un infarct pulmonar, tratamentul trebuie început imediat. Pacientul trebuie dus la unitatea de terapie intensivă a unei instituții medicale cât mai curând posibil. Tratamentul începe cu introducerea medicamentului „Heparină”, acest agent nu dizolvă trombul, dar previneo creștere a trombului și poate opri procesul trombotic. Medicamentul „Heparina” este capabil să slăbească efectul bronhospastic și vasoconstrictiv al histaminei trombocitelor și serotoninei, ceea ce ajută la reducerea spasmului arteriolelor și bronhiolelor pulmonare. Terapia cu heparină se efectuează timp de 7-10 zile, în timp ce se monitorizează timpul de tromboplastină parțială activată (APTT). Se mai folosește și heparină cu greutate moleculară mică - d alteparină, enoxaparină, fraxiparină.
Pentru a ameliora durerea, a reduce sarcina asupra circulației pulmonare, a reduce dificultățile de respirație, se folosesc analgezice narcotice, de exemplu, Morfină (o soluție de 1% se injectează intravenos). Dacă un infarct pulmonar provoacă dureri pleurale, care sunt afectate de respirație, poziția corpului, tuse, atunci se recomandă utilizarea analgezicelor nenarcotice, precum Analgin (administrarea intravenoasă a unei soluții 50%). La diagnosticarea insuficienței pancreatice sau a șocului, pentru tratament se folosesc vasopresoare (dopamină, dobutamina). Dacă se observă bronhospasm (la presiunea atmosferică normală), este necesar să se injecteze lent o soluție de 2,4% de aminofilină intravenos. Dacă se dezvoltă un atac de cord-pneumonie pulmonară, sunt necesare antibiotice pentru tratament. Hipotensiunea calmă și hipokineza ventriculului drept sugerează utilizarea agenților trombolitici ("Alteplaz", "Streptokinaza"). În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicalăintervenție (trombectomie). În medie, micile atacuri de cord sunt eliminate în 8-12 zile.
Prevenirea bolilor
Pentru a preveni infarctul pulmonar, este necesar în primul rând prevenirea congestiei venoase la nivelul picioarelor (tromboza venelor extremităților inferioare). Pentru a face acest lucru, se recomandă masajul membrelor, pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală, infarct miocardic, aplicați un bandaj elastic pe piciorul inferior. De asemenea, se recomandă excluderea utilizării medicamentelor care cresc coagularea sângelui și limitarea utilizării administrării de medicamente intravenoase. Conform indicațiilor, este posibil să se prescrie medicamente care reduc coagularea sângelui. Pentru a preveni bolile infecțioase concomitente, este prescris un curs de antibiotice. Pentru a preveni hipertensiunea pulmonară, se recomandă utilizarea Eufillin.
