Coma hiperosmolară este cel mai adesea diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani care suferă de diabet zaharat ușor până la moderat, ușor compensat prin dietă și medicamente speciale. Se dezvoltă pe fondul deshidratării organismului ca urmare a luării de diuretice, boli ale vaselor creierului și rinichilor. Mortalitatea din coma hiperosmolară ajunge la 30%.
Motive
Coma hiperosmolară legată de glucoză este o complicație a diabetului zaharat și apare ca urmare a creșterii puternice a zahărului din sânge (mai mult de 55,5 mmol/l) în combinație cu hiperosmolaritatea și absența acetonei în sânge.
Motivele acestui fenomen pot fi:
- deshidratare severă din cauza vărsăturilor severe, diareei, arsurilor sau tratamentului prelungit cu medicamente diuretice;
- insuficienta sau absenta completa a insulinei, atat endogene cat siexogen (cauza acestui fenomen poate fi lipsa terapiei cu insulină sau regimul de tratament greșit);
- nevoie crescută de insulină, care poate apărea ca urmare a încălcărilor grave ale dietei, introducerea preparatelor concentrate de glucoză, dezvoltarea unei boli infecțioase (în special pneumonie și infecții ale tractului urinar), după operații, leziuni, luarea de medicamente care posedă proprietățile antagoniștilor de insulină (în special, glucocorticoizi și preparate cu hormoni sexuali).
Patogenie
Din păcate, mecanismul de dezvoltare a acestei stări patologice nu este pe deplin înțeles. Se crede că dezvoltarea acestei complicații este afectată de blocarea excreției de glucoză de către rinichi, precum și de aportul crescut al acestei substanțe în organism și de producerea acesteia de către ficat. În același timp, producția de insulină este suprimată, precum și blocarea utilizării glucozei de către țesuturile periferice. Toate acestea sunt combinate cu deshidratarea corpului.
În plus, se crede că prezența insulinei endogene (formate în interiorul corpului) în corpul uman interferează cu procese precum lipoliza (descompunerea grăsimilor) și cetogeneza (formarea celulelor germinale). Cu toate acestea, această insulină nu este suficientă pentru a suprima cantitatea de glucoză produsă de ficat. Prin urmare, este necesară introducerea insulinei exogene.
Cu o pierdere bruscă de lichid în cantități mari, CBC (volumul de sânge circulant) scade, ceea ce duce la îngroșarea sângelui și la creștereaosmolaritatea. Acest lucru se întâmplă tocmai din cauza creșterii concentrației ionilor de glucoză, potasiu și sodiu.
Simptome
Coma hiperosmolară se dezvoltă, ale cărei simptome apar în avans, în câteva zile sau săptămâni. În același timp, pacientul dezvoltă semne care sunt caracteristice diabetului zaharat decompensat (nivelurile de zahăr nu pot fi ajustate cu medicamente):
- poliurie (creșterea producției de urină);
- creșterea setei;
- uscăciunea crescută a pielii, a membranelor mucoase;
- scădere drastică în greutate;
- slăbiciune constantă;
- consecința deshidratării este o deteriorare generală a stării de bine: o scădere a tonusului pielii, a globilor oculari, a tensiunii arteriale, a temperaturii.
Simptome neurologice
În plus, simptomele pot fi observate și de la sistemul nervos:
- halucinații;
- hemipareza (slăbirea mișcărilor voluntare);
- încălcare a vorbirii, este neclară;
- crampe constante;
- areflexie (lipsa de reflexe, unul sau mai multe) sau hiperlefxie (reflexe crescute);
- tensiune musculară;
- conștiință afectată.
Simptomele apar cu câteva zile înainte de dezvoltarea comei hiperosmolare la copii sau adulți.
Complicații posibile
Cu asistență prematură, pot apărea complicații. Frecvente sunt:
- crize epileptice care potsă fie însoțită de tresărirea pleoapelor, a feței (aceste manifestări pot fi invizibile pentru alții);
- tromboză venoasă profundă;
- pancreatită (inflamația pancreasului);
- insuficiență renală.
Modificări apar și la nivelul tractului gastrointestinal, care se manifestă prin vărsături, balonare, dureri abdominale, tulburări de motilitate intestinală (se observă uneori obstrucție intestinală), dar pot fi aproape invizibile.
Tulburări vestibulare observate.
Diagnostic
Dacă se suspectează un diagnostic de comă hiperosmolară, diagnosticul se bazează pe teste de laborator. În special, la examinarea sângelui, este detectat un nivel ridicat de glicemie și osmolaritate. În plus, sunt posibile niveluri ridicate de sodiu, proteine din zer totale ridicate și azot rezidual. Nivelurile de uree pot fi, de asemenea, crescute. La examinarea urinei, corpii cetonici (acetonă, acid acetoacetic și acid betahidroxibutiric) nu sunt detectați.
În plus, nu există miros de acetonă în aerul expirat de pacient și cetoacidoza (deteriorarea metabolismului carbohidraților), care sunt hiperglicemie pronunțată și osmolaritate sanguină. Pacientul prezintă simptome neurologice, în special, semnul patologic al lui Babinski (reflexul extensor al piciorului), tonusul muscular crescut, nistagmus bilateral (mișcări oscilatorii involuntare ale ochilor).
Printre alte sondajeieși în evidență:
- examinarea cu ultrasunete și cu raze X a pancreasului;
- electrocardiografie;
- test de glucoză din sânge.
Diagnosticul diferențial este de o importanță deosebită. Acest lucru se datorează faptului că coma hipermolară poate fi rezultatul nu numai al diabetului zaharat, ci și al insuficienței hepato-renale atunci când se administrează diuretice tiazidice.
Tratament
Dacă este diagnosticată coma hiperosmolară, îngrijirea de urgență este de a elimina deshidratarea, hipovolemia și restabilirea osmolarității plasmatice.
Pentru a combate hidratarea organismului se folosește o soluție hipotonică de clorură de sodiu. Se introduce de la 6 la 10 litri pe zi. Dacă este necesar, cantitatea de soluție este crescută. În termen de două ore de la apariția stării patologice, este necesară injectarea intravenoasă a 2 litri de soluție de clorură de sodiu, după care administrarea are loc prin picurare cu un debit de 1 l/h. Aceste măsuri sunt luate până la normalizarea osmolarității și presiunii sângelui în vasele venoase. Un semn al eliminării deshidratării este apariția conștiinței pacientului.
Dacă este diagnosticată comă hiperosmolară, tratamentul necesită reducerea hiperglicemiei. În acest scop, insulina se administrează intramuscular și intravenos. În același timp, este necesar un control strict al concentrației de zahăr din sânge. Prima doză este de 50 UI, care este împărțită în jumătate și introdusă în organism în diferite moduri. În cazul hipotensiunii, modalitatea de administrare este doar intravenoasă. Mai multă insulinăadministrate in aceeasi cantitate prin picurare intravenos si intramuscular. Aceste măsuri se efectuează până când nivelul glicemiei atinge 14 mmol/l.
Regimul de insulină poate fi diferit:
- o singură dată 20 UI intramuscular;
- 5-8 unități la fiecare 60 de minute.
În cazul în care nivelul zahărului a scăzut la un nivel de 13,88 mmol/l, soluția hipotonică de clorură de sodiu trebuie înlocuită cu o soluție de glucoză.
În timpul tratamentului comei hiperosmolare, este necesară monitorizarea constantă a cantității de potasiu din sânge, deoarece este necesară introducerea clorurii de potasiu pentru a o scoate din starea patologică.
Pentru a preveni edemul cerebral ca urmare a hipoxiei, pacienților li se injectează intravenos o soluție de acid glutamic în cantitate de 50 ml. De asemenea, este necesară heparina, deoarece riscul de tromboză crește dramatic. Acest lucru necesită monitorizarea coagulării sângelui.
De regulă, coma hiperosmolară se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat ușor sau moderat, așa că putem spune cu siguranță că organismul ia bine insulina. Prin urmare, se recomandă administrarea de doze precise de medicament.
Prevenirea complicațiilor
De asemenea, sistemul cardiovascular are nevoie de prevenire și anume de prevenire a insuficienței cardiovasculare. În acest scop, se folosesc „Kordiamin”, „Strophanthin”, „Korglikon”. Cu presiune redusă, care este la un nivel constant, se recomandă introducerea unei soluții de DOXA, precum și intravenos.administrarea de plasmă, gemodez, albumină umană și sânge integral.
Fii atent…
Dacă ești diagnosticat cu diabet zaharat, trebuie să fii supus constant examinărilor unui medic endocrinolog și să urmezi toate instrucțiunile acestuia, în special să controlezi nivelul zahărului din sânge. Acest lucru va evita complicațiile bolii.
