Infecțiile odontogenice (IO) sunt principalul motiv pentru consultații în practica stomatologică. Acestea afectează oamenii de toate vârstele și majoritatea răspund bine la tratamentele medicale și chirurgicale curente. Cu toate acestea, unele dintre ele se pot răspândi la structurile vitale și profunde, depășesc sistemul imunitar al gazdei, în special la pacienții diabetici, imunocompromiși și chiar pot fi fatale. Flegmonul podelei gurii în ICD - 10 este listat sub codul K12.2. Merită să aflați mai multe despre această boală. La urma urmei, prezintă multe pericole și, în unele cazuri, poate fi fatal.
Angina Ludwig
Angina lui Ludwig este o formă severă de celulită difuză care poate avea un debut acut și se poate răspândi foarte rapid, afectând bilateral capul și gâtul și poate pune viața în pericol. Este prezentat un caz de infecție dentară gravă subliniind importanța întreținerii căilor respiratorii urmată de decompresie chirurgicală cu acoperire adecvată.antibiotice.
Ce este această infecție?
Infecțiile odontogenice (IO) sunt destul de frecvente și pot fi rezolvate de obicei prin mijloace medico-chirurgicale locale, deși în unele cazuri pot fi complicate și pot duce la deces. Flegmonii odontogeni ai podelei gurii sunt de obicei secundare necrozei pulpare, bolii parodontale, pericoronitei, leziunilor apicale sau complicațiilor anumitor proceduri dentare.
Când se dezvoltă infecția?
Răspândirea infecției depinde de echilibrul dintre starea pacientului și factorii microbieni. Virulența microbiană, împreună cu condițiile locale și sistemice ale pacientului, determină rezistența gazdei. Modificări sistemice care promovează răspândirea infecției pot fi observate în situații precum HIV/SIDA, diabet zaharat decompensat, depresie imunitară, alcoolism sau afecțiuni debilitate.
Risc mortal
Angina lui Ludwig este o infecție a capului și gâtului caracterizată prin progresie rapidă, umflare și necroză a țesuturilor moi ale gâtului și podelei gurii și este asociată cu o mortalitate ridicată. Boala implică frecare progresivă a țesuturilor moi și alterarea simultană a spațiilor sublinguale, submandibulare și submentale, cu ridicarea și deplasarea ulterioară a limbii, care în cele din urmă poate obstrucționa și distruge căile respiratorii. Înainte de a lua antibioticemortalitatea la pacienții cu angină Ludwig a fost mai mare de 50%. Odată cu introducerea antibioticelor și îmbunătățirea managementului imagistic și chirurgical, mortalitatea a scăzut la aproximativ 8%.
Cu toate acestea, în ultimii 10-15 ani, a existat o reapariție a dificultăților în tratarea unor astfel de cazuri, probabil ca urmare a rezistenței la antibiotice cauzată de utilizarea nediscriminată și de îmbătrânirea progresivă a populației asociate cu boli cronice precum diabet.
Severitatea infecției
Localizarea procesului infecțios în spațiile anatomice ale regiunii climatofaciale determină riscul de a compromite căile respiratorii și de a afecta structurile și organele vitale. Există o clasificare simplificată de lungă durată a severității OI, atribuind un scor de la 1 la 4 (moderat, moderat-moderat, sever, extrem de sever) spațiilor anatomice în funcție de gradul de deteriorare a căilor respiratorii și/sau a structurilor vitale precum mediastinul inimii sau conținutul cavității craniene.
Severitatea crescută a infecției și complicațiile prelungesc șederea în spital, complică tratamentul chirurgical și impune o cerere crescută pentru unitățile de îngrijire dedicate. În acest sens, identificarea factorilor de risc asociați cu severitatea crescută și complicațiile flegmonului de la nivelul gurii, poate fi importantă pentru a stabili diagnosticul și tratamentul precoce.
Descriem un caz de infecție odontogenă severă și stabilim corelațiiîntre boală și factorii de risc sistemici, cum ar fi diabetul zaharat și posibila rezistență la tratamentul empiric cu antibiotice.
Istoric de flegmon al podelei gurii
Mulți pacienți cu acest diagnostic consultă din cauza unei hemoragii bruște, progresive și dureroase în regiunea submandibulară stângă în ultimele 48 de ore.
Istoria de flegmon al podelei gurii indică faptul că mulți pacienți au diabet de tip 2 tratați cu glibenclamidă (50 mg/zi) și hipertensiune arterială. În ultimele 12 luni, ambele afecțiuni nu au fost sub supravegherea medicilor.
Ce este prescris pacienților?
Inițial, pacientul trebuie diagnosticat și tratat de un stomatolog pentru simptome de pericoronită care afectează dintele 3.8, cu numirea de antibiotice orale („Amoxicilină” 500 mg + acid clavulanic 125 mg de 3 ori pe zi) și orale non -antiinflamatoare steroidiene („Ibuprofen” 400 mg de 3 ori pe zi). După un răspuns limitat la tratamentul inițial pentru flegmonul de podea, pacienții decid să se consulte cu Departamentul de Chirurgie Maxilo-facială.
La consultație, pacienții sunt adesea diagnosticați cu astenie, deshidratare, febră (38,5 °C), disfagie, trismus sever și adenopatie submandibulară. Se dezvoltă și tahicardie și tahipnee (23 rpm) asociate cu stridor inspirator și SatO2 93%. Pacienții au asimetrie facială severă cu indurație dureroasă.
Boli suplimentare
În ciuda dificultăților în efectuarea intraoraleExaminarea datorată trismusului, se poate identifica afecțiunea retromolară dureroasă în raport cu al treilea molar 3, 8 care se extinde până la planșeul ipsilateral al gurii.
Studiul cu raze X panoramice a arătat timpul de înjumătățire al treilea molar menționat la distanță. A fost diagnosticat un flegmon pe podeaua gurii (angina lui Ludwig) secundar pericorinitei acute purulente a dintelui. În acest caz, se face o incizie cu flegmonul fundului gurii. Dar numai dacă starea pacientului se deteriorează rapid.
Deteriorare
Datorită severității simptomelor, pacienții sunt internați în spital și semnează consimțământul informat pentru înregistrare și tratament chirurgical. Antibioterapie empirică intravenoasă (Clindamicină 600 mg la 8 ore și Ceftriaxonă 2 g la 24 de ore). După internare, un pacient cu flegmon necrotic putrefactiv al podelei bucale, de regulă, are indicatori: leucocitoză (20.000 celule / mm3), concentrația de proteină C reactivă 300 mg / l, glicemia 325 mg / l și hemoglobină glicozilată (HbA1c) 17, 6%. În acest caz, este prescris tratamentul cu insulină.
Sănătatea pacientului
În câteva ore, starea clinică se înrăutățește din cauza unei umflături mari care se dezvoltă în cavitatea bucală și a dificultăților de respirație. O examinare efectuată folosind laringoscopia directă și o traheotomie de urgență efectuată din cauza imposibilității intubării și ventilației poate stabiliza starea pacientului.
După aceste măsuri, pacientulplasat sub ventilație mecanică de protecție și transferat la Unitatea de Terapie Intensivă (UTI) pentru management medical și stabilizare continuă. Este necesar să faceți o scanare CT a capului și gâtului și, de asemenea, să vă asigurați că pacientul nu a dezvoltat insuficiență renală acută cu o concentrație plasmatică a creatininei de 5,7 mg / dL.
După stabilizare, dintele cauzal trebuie extras și fuzionat, urmat de o cervicotomie extinsă. Culturile pot fi pozitive pentru Acinetobacter baumannii (AB) și Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA), așa că medicul poate prescrie tratament cu Tigeciclină (50 mg la fiecare 12 ore timp de 14 zile).
După astfel de măsuri, pacientul are toate șansele la un rezultat favorabil cu scăderea parametrilor inflamatori și restabilirea funcției renale. Extubarea se efectuează după două săptămâni dacă există o bună funcție respiratorie și hemodinamică, cu un scor Glasgow de 15.
Scorurile de inflamație se îmbunătățesc pe măsură ce febra scade. Ventilația spontană este restabilită rapid fără a fi nevoie de oxigen suplimentar. În a 22-a zi de spitalizare, pacientul trebuie să fie deja în stare generală bună, stabil hemodinamic, cu plagă chirurgicală fără semne de infecție și parametri inflamatori normalizați. De regulă, după externare, pacientul este programat pentru examinări în ambulatoriu după 7, 14 și 30 de zile.
Cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu OI este obstrucția căilor respiratorii. Prin urmare, medicul trebuie să evalueze acest aspectîn timpul evaluării iniţiale a pacientului. Este foarte important să identificați anumite semne și simptome atunci când spațiile anatomice sunt compromise.
Reduceți gaura
O deschidere bucală care a scăzut cu 20 mm sau mai mult într-o perioadă scurtă de timp cu durere severă este considerată a indica o infecție în spațiile anatomice ale perimandibulei până la proba contrarie (2, 8, 10). Cu toate acestea, indiferent de triis, medicul curant trebuie să evalueze pentru disfagie și să vizualizeze orofaringele pentru o posibilă infecție.
În caz de obstrucție parțială a căilor respiratorii, se vor auzi sunete anormale, cum ar fi duritatea și respirația șuierătoare, din cauza trecerii turbulente a aerului prin căile respiratorii. În aceste cazuri, pacientul înclină de obicei capul înainte sau mută gâtul spre umărul opus pentru a îndrepta căile respiratorii și astfel a îmbunătăți ventilația.
Saturația de oxigen sub 94% la un pacient anterior sănătos este un semn de oxigenare inadecvată a țesuturilor. În combinație cu semnele clinice de obstrucție parțială sau completă, trebuie efectuate intervenții chirurgicale și intubare endotraheală urgentă pentru a asigura căile respiratorii prin traheotomie sau criocitotomie.
Este important de menționat că în studiile efectuate la nivel inițial, numărul de leucocite este un indicator important pentru spitalizarea urgentăbolnav de această boală. Leucocitoza peste 12.000 de celule/mm3 cauzează sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS), care este un factor important în determinarea spitalizării din cauza OI (13).
Dacă, de exemplu, leucocitele unui pacient sunt proiectate să primească 20.000 de celule/mm3 cu febră (38,5°C), atunci aceasta va crește cererea metabolică și cardiovasculară dincolo de capacitatea de rezervă, unde pierderea de lichide este semnificativă va crește și provoacă deshidratare severă.
