Vasculita reumatoidă este una dintre manifestările poliartritei reumatoide cronice, însoțită de afectarea pereților diferitelor vase, de la capilarele pielii până la trunchiurile mari arteriale sau venoase. Progresia unei astfel de vasculite fără un tratament adecvat imediat poate duce la agravarea artritei și la dizabilitate a pacientului.
Factori etiologici
Pacienții se întreabă adesea ce fel de boală este - vasculita reumatoidă. Această boală nu este o patologie independentă, ci este o formă specială de artrită reumatoidă.
Cauzele vasculitei în artrita reumatoidă nu sunt cunoscute cu certitudine. Cu toate acestea, există o serie de afecțiuni interne care afectează negativ articulațiile și vasele de sânge și, în consecință, provoacă formarea bolii. Acestea includ:
- procese inflamatorii în pereții vaselor de sânge;
- reacții autoimune care stimulează creșterea țesutului membranelor articulare sinoviale, ceea ce duce în cele din urmă la cartilaj și deformări articulare;
- scăderea activității celulelor sanguine (monocite, macrofage) care sintetizează citokinele și susțin reacțiile antiinflamatorii;
creșterea sintezei (și, în consecință, creșterea cantității din sânge) de imunoglobuline G și M (factori reumatoizi imuni intrinseci). O scădere a concentrației de imunoglobuline G în sânge este un semn al eficacității tratamentului
Grupurile de risc pentru probabilitatea mare de vasculită reumatoidă includ pacienți de sex masculin cu o concentrație mare de factori reumatoizi în sânge.
Medicii continuă să afle cauzele bolii pentru a dezvolta în continuare un tratament etiotrop eficient.
Clasificare
Vasculita reumatoidă este împărțită în mai multe forme:
Vasculită, însoțită de inflamație în pereții vaselor mici (venile, capilare, arteriole). În același timp, pereții lor devin mai subțiri, iar nutrienții și sângele trec ușor prin ei. Pielea pacientului este acoperită cu papule roz, ulcere trofice și erupții cutanate
- Arterită digitală. Se caracterizează prin inflamație cu distrugerea ulterioară a pereților vaselor subcutanate și formarea de cheaguri de sânge. În acest caz, manifestările clinice sunt vizualizate pe unghiile, falangele degetelor și mâinile pacientului.
- Vasculită necrozantă. Însoțită de leziuni ale vaselor organelor interne și leziuni ale sistemului nervos periferic.
Manifestări clinice
Simptomele vasculitei reumatoide, în funcție de stadiul bolii, pot fi nespecifice și specifice.
Astfel, stadiul inițial al patologiei se caracterizează prin apariția unor semne nespecifice:
- dureri de cap (intense);
- amorțeală a membrelor;
- scădere drastică în greutate;
- slăbiciune;
- pierderea vederii;
- hipertermie la numere critice;
- lesin;
- dureri articulare;
mică umflare în regiunea temporală
Aceste semne, de regulă, sunt precursoare ale manifestărilor cutanate: hemoragii, vezicule, roșeață, puncte roșii. Dacă procesul nu este oprit în această etapă cu ajutorul terapiei, se dezvoltă forme moderate și severe ale bolii. În același timp, veziculele pielii se transformă în vezicule mari, care în cele din urmă se transformă în ulcere și necroze, cel mai adesea localizate pe membre.
Manifestările caracteristice ale vasculitei reumatoide (vezi fotografia de mai sus) sunt numeroși noduli reumatoizi care se formează pe degete.
În plus, prezența vasculitei este indicată de:
- sarcoidoză;
- pericardită;
- gangrenă periferică;
- mononevrite multiple;
- sclerite;
- daune în zona periunguală.
Toate aceste patologii sunt însoțitori clasici ai vasculitei, permițându-ne să vorbim cu încredere despre prezența acestei patologii la un pacient, totuși, medicul stabilește diagnosticul final numai după o amănunțitădiagnosticare.
Măsuri de diagnostic
Pentru ca tratamentul bolii să fie cât mai eficient posibil, este necesar să o recunoaștem în stadii incipiente. Cu toate acestea, manifestările precoce ale vasculitei sunt ușor confundate cu alte boli cronice datorită nespecificității lor. Prin urmare, medicii apelează la diagnostic diferențial și la metode suplimentare de examinare:
test de sânge (detaliat general și biochimic);
- determinarea concentrației enzimelor hepatice și a creatininei;
- analiza urinei;
- teste serologice.
Testul de sânge pentru spate este necesar pentru a exclude boli infecțioase. În plus, pacientul poate fi programat pentru CT, ecografie (duplex), RMN, angiografie, radiografie.
La efectuarea diagnosticului diferențial, sunt luate în considerare următoarele diferențe caracteristice în vasculita reumatică:
- niveluri crescute ale proteinei C reactive din sânge;
- participarea la procesul patologic al trunchiurilor vasculare mari cu formarea de focare necrotice în pereții acestora (așa-numita artrită erozivă);
- concentrație excesiv de mare de imunoglobuline G și M (factori reumatoizi);
- concentrații crescute ale componentelor imune ale complementului C 3, 1 și 4.
Tratamentul vasculitei reumatoide
Terapia adecvată stării pacientului trebuie selectată de un specialist reumatolog. Datorită faptului că vasculita este o afecțiune secundară care se dezvoltă pe fondul RA, aceasta este tratată într-un mod complex. Se iau măsuri terapeutice suplimentare dacă ulcerațiile trofice s-au format deja pe corpul pacientului.
Terapia pentru vasculita reumatoidă este direcționată:
- la realizarea obligatorie a remisiunii;
- reducere maximă a probabilității de complicații;
- menținerea organelor interne și prevenirea proceselor distructive din acestea.
De obicei, medicii folosesc următoarele regimuri de tratament:
- terapie cu puls intermitent;
- îngrijire de sprijin.
Terapie agresivă (terapie cu puls)
Cea mai eficientă tehnică folosită pentru a trata manifestările acute ale vasculitei reumatoide este combinația de ciclofosfamidă + prednisolon.
„Ciclofosfamida” este un imunosupresor, „Methylprednisolone” este un reprezentant al grupului farmaceutic de medicamente glucocorticosteroizi. Pacientului i se administrează aceste medicamente intravenos o dată la două săptămâni, timp de 6 săptămâni. În acest caz, dozele sunt: 1 g "Methylprednisolone" și 15 mg/kg "Cyclophosphan". După 6 săptămâni, frecvența administrării medicamentului crește la 1 dată în 3 săptămâni pentru o cură de 9-12 luni. Implementarea corectă a schemei terapeutice vă permite să obțineți rapid remiterea bolii.
Alte medicamente
Dozele mari de hormoni în tratamentul vasculitei reumatoide, ale căror simptome sunt descrise în secțiunea corespunzătoare, nu sunt recomandate, deoarece este foarte probabil să provoaceefecte secundare nedorite.
Uneori, clorambucilul este utilizat în terapia de scurtă durată. În ciuda eficacității sale în vasculită, medicamentul este utilizat în cazuri excepționale datorită riscului ridicat de cancer.
„Metotrexatul”, aparținând grupului farmaceutic de imunosupresoare, nu este utilizat în tratamentul afecțiunii, deoarece utilizarea acestuia prezintă un risc mare de agravare a simptomelor și de apariție a nodulilor reumatoizi.
„Ciclofosfamida” reduce semnificativ inflamația peretelui vascular. Medicamentele sunt prescrise în doze mici pentru recidive.
Dipiridamol este prescris pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.
Vasculita severă și crioglobulinemia sunt tratate cu plasmafereză.
Tratamentul de susținere se realizează prin introducerea de azatioprină (are multe efecte secundare), pentoxifilină, dipiridamol, talidomidă.
Tratamentul ulcerelor trofice
Dacă apar ulcere trofice pe pielea pacientului, acestea trebuie tratate suplimentar. Dacă există o scurgere în rană (icure sau puroi), aceasta se tratează cu medicamente externe antiinflamatoare care elimină durerea și accelerează vindecarea defectului.
Este interzisă aplicarea oricăror pansamente și bandaje pe rană. Medicii recomandă utilizarea unguentelor externe cu clostridiopeptidază și levomicetină ("Iruxol").
Prognoze
Vasculita este o boală gravă care necesită o abordare integrată și monitorizare constantă. Terapia selectată în mod corespunzător și efectuată în timp util, inclusiv corticosteroizi și citostatice, îmbunătățește semnificativ prognosticul vasculitei reumatoide și supraviețuirea pacienților. Astfel, un astfel de tratament al poliarteritei nodoze oferă o rată de supraviețuire la cinci ani de 78% dintre pacienți. Cea mai mare parte a deceselor în acest caz se înregistrează în primul an de boală din cauza afecțiunilor în curs de dezvoltare ale tractului gastrointestinal, inimii, sistemului nervos central și rinichilor.
Terapia adecvată pentru poliarterita microscopică garantează o rată de supraviețuire la 5 ani de peste 65% dintre pacienți. Majoritatea deceselor sunt asociate cu hemoragie pulmonară și infecții secundare. În plus, prognosticul este determinat de starea rinichilor.
Cu arterita lui Takayasu, până la 80% dintre pacienți au o rată de supraviețuire de 15 ani. Mortalitatea în această patologie apare ca urmare a accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord.
Terapia pentru arterita cu celule gigantice oferă o rată de supraviețuire la 5 ani de 100% dintre pacienți, cu toate acestea, există o probabilitate mare de complicații sub formă de leziuni ale arterelor oftalmice și, ca urmare, orbire ireversibilă.
Măsuri preventive
Vasculita reumatoidă este o patologie periculoasă care duce la fragilitate și distrugerea ulterioară a peretelui vascular cu apariția hemoragiilor, precum și la afectarea alimentării cu sânge a diferitelor organe și, ca urmare, la necroza acestora.
Deoarece prevenirea adecvată joacă un rol important în susținerea nu numai a vaselor de sânge, ci și a organismului în general. Profilaxia recomandată nu necesită eforturi semnificative din partea pacientului. Tot ce ai nevoie este:
- evitați expunerea excesivă la soare. Este deosebit de important să se protejeze împotriva radiațiilor solare excesive la pacienții la care RV se manifestă ca hemoragii cutanate;
- evitati hipotermia;
- evitați exercițiile excesive;
- eliminați alimentele alergene (ciocolată, ouă, portocale) și alcoolul;
- menține o atitudine mentală pozitivă;
- preveniți și eradicați focarele infecțioase cronice;
- evitati contactul cu substantele chimice;
- tratați la timp.
