Mulți dintre noi am văzut bătrâni cu degetele răsucite și degetele umflate. Este dificil pentru astfel de oameni să efectueze chiar și acțiuni foarte simple - fixați un buton, țineți o lingură de supă, formați un număr de telefon. Aceste semne ale poliartritei reumatoide nu apar imediat, ci la ani de la debutul bolii. Boala afectează nu numai articulațiile mâinilor, ci și picioarele. Dacă boala a afectat genunchii, este foarte dificil pentru o persoană să se miște chiar și cu un baston. Devine o problemă pentru el să stea jos, să urce scările. Aceste semne de artrită reumatoidă indică, de asemenea, un stadiu avansat al bolii. Nu toată lumea știe că poți muri din cauza asta. În fiecare an, artrita reumatoidă ucide aproximativ 50.000 de oameni în întreaga lume. Luați în considerare ce cauzează această boală, care sunt semnele ei, cum ar trebui tratată.
Informații generale
Oamenii cunosc artrita reumatoidă de mii de ani. Semnele caracteristice ale acestei boli se găsesc pe rămășițele oamenilor care au trăit cu 4500 de ani înaintea noastră.eră. În zilele noastre, este răspândit pe toată planeta. Artrita reumatoidă afectează oameni de toate naționalitățile și grupurile etnice. Este comun în special în America de Sud și Rusia. Care este motivul, oamenii de știință nu și-au dat seama încă. Dar se știe deja că femeile sunt afectate de această boală de aproximativ 3-5 ori mai des decât bărbații.
Artrita reumatoidă este considerată de unii o boală a vârstnicilor, deoarece este diagnosticată la vârstnici de aproximativ 5 ori mai des decât la tineri. Practic, primele semne de artrită reumatoidă sunt observate la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-50 de ani.
Boala se dezvoltă rareori rapid. De obicei, se derulează lent, articulațiile sunt distruse treptat. În paralel cu modificările patologice ale sistemului musculo-scheletic, activitatea multor sisteme ale corpului se deteriorează, ceea ce, fără un tratament de calitate, poate fi fatal.
Motive
Mulți oameni cred că dezvoltarea poliartritei reumatoide (în special la nivelul mâinilor) este afectată de activități profesionale, de exemplu, munca care necesită mult timp pentru a efectua manipulări în apă rece. Această opinie se bazează pe faptul că astfel de lucrători dezvoltă cel mai adesea simptome de artrită reumatoidă pe mâini. Cauzele bolii, din păcate, nu au fost încă stabilite cu precizie de către medici. Condițiile nefavorabile de muncă contribuie doar la apariția acesteia. Cu toate acestea, artrita reumatoidă nu este o boală legată de răceală.
Există o versiune care este asociată cu bacterii sauinfecții virale, dar în practică nu este confirmat.
Mulți oameni de știință sugerează că baza apariției sale este o încălcare a sistemului imunitar. La o persoană sănătoasă, dintr-o dată, limfocitele, concepute pentru a proteja împotriva tuturor tipurilor de infecții, încep să-și considere propriile celule absolut sănătoase situate în lichidul sinovial al articulațiilor drept agenți străini. Acest lucru declanșează mecanismul de apărare imunitar.
Aceasta este de departe versiunea principală care explică cauzele artritei reumatoide. Simptomele bolii nu apar imediat. De ceva timp, celulele încearcă să funcționeze în același mod, dar mecanismul de funcționare nu poate fi oprit. Nu poți decât să-i încetinești activitatea. Aceasta este sarcina principală a medicilor care prescriu un curs de terapie pentru cei care suferă de artrită reumatoidă.
Factori de risc
Debutul pentru dezvoltarea bolii poate fi o varietate de condiții și situații. Medicii i-au împărțit în trei grupuri:
1. Ereditate. Determină predispoziția genetică a unei persoane la reacții autoimune. Se știe că primele semne vizuale ale poliartritei reumatoide sunt observate la purtătorii de antigene din grupul MHC II, adică HLA DR4 și HLA DR1. În viitor, razele X, de regulă, confirmă prezența unui proces distructiv în articulații la astfel de pacienți.
2. Infecții. Acest grup include viruși:
- Hepatita B.
- șindrile.
- Epstein - Barr.
- Herpes simplex.
- Paramixovirusuri (provoacă rujeolă, oreion, infecții respiratorii sensibile).
- Citomegalovirus.
- Retrovirusuri.
Toate acestea afectează dezvoltarea afecțiunilor reumatice, acționând ca o complicație a bolii de bază.
3. Alți factori declanșatori:
- Hiperrăcire.
- Intoxicare.
- Stress.
- Câteva alimente și medicamente.
- Hiperisolație (o afecțiune similară cu insolație).
- Oboseală regulată.
- Alți factori care duc la funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar.
Oamenii de știință au descoperit că alăptarea prelungită (mai mult de un an) reduce semnificativ riscul de artrită reumatoidă.
Structura îmbinării
Primele simptome ale poliartritei reumatoide apar de obicei la luni (sau ani la unii oameni) după debutul bolii.
Pentru a înțelege cum se dezvoltă procesul patologic în articulație în tot acest timp, trebuie să vă amintiți structura acestuia. Fără a intra în detalii, putem spune că articulația este o articulație mobilă a două oase, ale căror capete sunt acoperite cu o membrană sinovială, cartilaj și capsulă sinovială. Între ele există un mic spațiu umplut cu lichid articular. Rolul său este de a lubrifia cartilajul și membrana articulară în timpul mișcării, precum și de a hrăni cartilajul.
Lichidul sinovial este o substanță complexă care include multe componente diferite. Până la 40% din compoziția sa cade pe sinovită. Acestea sunt celule specifice care îndeplinesc funcții importante.
Există sinovitădouă tipuri - A și B. Celulele de tip A sunt asemănătoare macrofagelor. Rolul lor este de a absorbi componentele inutile din lichidul sinovial. Celulele B sunt asemănătoare fibroblastelor. Acestea eliberează în lichidul sinovial o serie de substanțe care lubrifiază suprafețele articulare și hrănesc cartilajul.
Patogenie
Se presupune că, atunci când sistemul imunitar funcționează defectuos, sinovita primește o comandă greșită. Celulele B nu mai eliberează substanțe utile și dobândesc funcțiile macrofagelor. Celulele A încep să producă citokine în lichidul sinovial, declanșând reacții suplimentare în celulele B. Aceste sinovocite eliberează interleukina 1 și factori de necroză tumorală, ceea ce duce la activarea celulelor T-helper.
Următorul pas în dezvoltarea bolii este acumularea de T-helper în membrana sinovială și în același timp în lichidul sinovial, unde încep să secrete foarte activ interferoni - proteine care ar trebui produse în timpul invazia virusului.
Adică, celulele se comportă ca și cum o infecție ar fi intrat în articulație.
În acest stadiu, primele simptome ale poliartritei reumatoide pot apărea deja sub formă de durere la mișcare, o ușoară umflare a articulației.
Boala continuă să progreseze. Macrofagele și monocitele activate de T-helper secretă o serie de citokine proinflamatorii, inclusiv IL-8, în lichidul sinovial. Determină o concentrație crescută de neutrofile, care sunt chemate să distrugă microorganismele străine (virusuri, bacterii) prin fagocitoză.
Citokina IL-1, care este un mediator inflamator, este deosebit de periculoasă.
În acest stadiu, există semne mai pronunțate de artrită reumatoidă la femei și bărbați, cum ar fi febră, dureri articulare semnificative.
Factorul de necroză tumorală favorizează apariția moleculelor de adeziune, ceea ce duce la exudarea și pierderea în greutate a pacientului.
În viitor, citokina I 16 activează limfocitele B. La pacienți, concentrația de IgG și IgM crește în lichidul sinovial și în sânge.
Ca rezultat al tuturor acestor reacții și interacțiuni complexe, în articulație se formează pannus. Acesta este un țesut cu semne de creștere asemănătoare unei tumori. Este înglobat în cartilaj și în suprafața oaselor articulațiilor, unde formează eroziune.
Aceste deformări corespund stadiului 3 al artritei reumatoide. Semnul radiologic al acestei afecțiuni este perfect vizibil pe radiografii.
IgG, care face parte din complexul imunitar format în sânge, interacționează cu factorii reumatoizi. Ca urmare, complementul este activat la pacienți și microcirculația este deteriorată. Aceasta este cauza semnelor viscerale (manifestate în multe organe) ale artritei reumatoide.
Clasificare
Există mai multe tipuri și forme de artrită reumatoidă, care se bazează pe indicatori clinici, studii de laborator și hardware.
În funcție de manifestările clinice, există patru etape:
- Foarte devreme (înainte de apariția primelor simptome, durează șase luni sau mai puțin de la debutul bolii).
- Devreme (debutul simptomelor de la șase luni la un an).
- extins (semnele devin vizibile prinan de la debutul procesului patologic).
- Târzie (după 2 ani și mai târziu, încep să apară primele semne ale bolii).
În funcție de activitatea de progresie a simptomelor, se disting 4 grade de boală. În acest caz, se folosește așa-numitul calculator DAS 28. Pentru calcule se ia în considerare numărul de articulații umflate și dureroase, activitatea de dezvoltare a patologiei și capacitățile funcționale ale pacienților. Ca rezultat, se obțin numere în intervalul de la zero la unele valori. Aceste rezultate determină gradul de artrită reumatoidă la un pacient:
- 0 - remisiune (conform calculatorului DAS 28, valoarea este sub 2,6).
- 1 - scăzut (valoare de la 2,6 la 3,2).
- 2 – medie (rezultatul calculului de la 3, 2 la 5, 1).
- 3 - ridicat (peste 5, 1).
După caracteristicile imunologice:
- Factorul reumatoid este definit ca fiind seropozitiv sau seronegativ.
- Anti-CCP diferențiază între sero-pozitiv și sero-negativ.
În funcție de funcționalitatea membrelor, artrita reumatoidă este împărțită în patru clase:
- I – la pacient se păstrează activități profesionale și non-profesionale. Desigur, se servește singur.
- II - sunt reținute numai activitățile neprofesionale. Pacientul poate avea grijă de sine.
- III - Toate activitățile sunt afectate, dar pacientul este încă capabil să se servească singur.
- IV - orice activitate este încălcată. Pacientul nu poate avea grijă de el însuși.
Simptomatice
Din motive necunoscute, marea majoritate a articulațiilor mici ale degetelorÎn cele mai multe cazuri, începe artrita reumatoidă. Primul semn poate fi durerea și umflarea articulației afectate, care este cauzată de umflarea pungilor sinoviale. Unii oameni au roșeață și febră pe piele la locul leziunii. Mulți pacienți dezvoltă sindrom articular, ceea ce înseamnă rigiditate în dimineața membrului în care este afectată articulația. Rigiditatea poate dura până la jumătate de oră. Durata unei astfel de stări depinde de cât de activ decurge procesul distructiv.
La majoritatea pacienților, la debutul bolii, temperatura corpului poate crește, sunt prezente simptome de intoxicație, se observă oboseală, iritabilitate.
Un semn important al artritei reumatoide este că inflamația de la ambele membre se desfășoară simetric. Dacă, de exemplu, articulația degetului arătător al mâinii drepte este afectată, atunci foarte curând se va dezvolta un proces similar în articulația degetului arătător al mâinii stângi. Motivul acestui fenomen nu a fost încă determinat.
De regulă, desfășurarea procesului distructiv decurge monoton, încet. Există efecte reziduale după tratament.
Numai la unii pacienți, artrita reumatoidă se manifestă acut sau subacut, ceea ce înseamnă că simptomele se dezvoltă rapid.
Pentru mulți oameni, o reacție dureroasă a articulațiilor la schimbările condițiilor meteorologice (ploaie, răceală și așa mai departe) este, de asemenea, unul dintre semnele poliartritei reumatoide. Simptomele bolii nu sunt doar deformarea articulațiilor, ci și încălcările în multe sistemeorganism:
- În sistemul cardiovascular. Se pot dezvolta pericardită, ateroscleroză, vasculită, leziuni granulomatoase ale valvelor cardiace. Aceasta se manifestă prin durere la nivelul inimii, dificultăți de respirație, tuse uscată, scădere în greutate, slăbiciune generală, afectarea laringelui, a organelor de vedere, a auzului.
- În sistemul respirator. Adesea se dezvoltă pleurezie, caracterizată prin durere în piept la respirație, aplecare, tuse.
- Livedo reticularis, noduli reumatici pot apărea pe piele.
- Sistemul nervos are de suferit și dacă o persoană are artrită reumatoidă. Care sunt semnele acestui lucru? Pacientul se plânge de furnicături la nivelul membrului afectat, amorțeală, pierderea sensibilității pielii, dificultăți de flexie/extensie. În unele cazuri, se poate dezvolta o inflamație a măduvei spinării (mielita cervicală).
- Sistemul urinar. Pacienții cu poliartrită reumatoidă dezvoltă adesea nefrită, amiloidoză, nefropatie AINS. Aceste complicații se manifestă prin edem, disurie și dureri de spate. Proteina este detectată în urină, iar valorile acesteia în plasmă devin anormal de scăzute.
- Analiza sângelui pacienților relevă că hemoglobina este mult redusă, iar trombocitele sunt semnificativ crescute, ceea ce creează un risc de blocare a vaselor de sânge. În plus, există un conținut redus de granulocite neutrofile în sânge, ceea ce provoacă apariția frecventă a amigdalitei, gingivitei, stomatitei, pneumoniei, flegmonului intermuscular și a altor boli periculoase.
Semnele de artrită reumatoidă la femei și bărbați sunt aproape identice. Diferența de manifestare a bolii înreprezentanții ambelor sexe se pot datora naturii biologice. Deci, femeile sunt mai susceptibile de a experimenta oboseală crescută, schimbări de dispoziție. În plus, unele au probleme cu menstruația (devin mai abundente). La bărbați, boala poate afecta scăderea activității fizice și sexuale.
Femeile sunt mai preocupate de problemele estetice ale deformărilor degetelor. Pentru unii, această stare de fapt poate duce la o cădere nervoasă. Bărbații (până nu doare foarte mult) nu sunt foarte supărați din cauza deformărilor articulare.
Artrita reumatoidă juvenilă
S-a remarcat mai sus că această boală se observă în marea majoritate a cazurilor la populația adultă. Cu toate acestea, artrita reumatoidă se poate dezvolta în adolescență și chiar în copilărie. În acest caz, se numește minor.
Cauzele bolii la copii sunt aceleași ca la adulți. Principalele simptome sunt, de asemenea, similare. Acesta este:
- Creșterea temperaturii.
- Simptome de intoxicație.
- Articulaturi umflate.
- Dificultăți în efectuarea mișcărilor.
- Scădere în greutate.
- Simetria leziunilor articulare (unul dintre semnele principale).
Cu toate acestea, pacienții mici au o imagine genetică ușor diferită. Deci, foarte rar au antigenele leucocitare HLA Dw 4 și HLA DRw 4, dar adesea sunt detectați antigenele HLA TMo, HLA Dw 7 și 8. Acest lucru le oferă oamenilor de știință dreptul de a-și asuma independența nosologică a bolii.
În majoritatea cazurilor, artrita reumatoidă la copii este acută și subacută. Cu toate acestea, copiii rarse plâng de rigiditate la nivelul membrelor dimineața și durere la articulații, chiar dacă sunt umflate. Cele mai tipice pentru pacienții tineri sunt oboseala crescută, febra, apetitul scăzut, pierderea în greutate.
Copiii afectează rar articulațiile degetelor, dar coloana cervicală și articulațiile temporomandibulare sunt afectate mai frecvent.
Consecințele acestei boli la copii sunt încetinirea creșterii și dezvoltării fizice, modificări ale falangelor degetelor (scurtarea sau alungirea), subdezvoltarea maxilarului inferior și a altor părți ale scheletului situat în apropierea articulațiilor afectate.
Diagnostic
Artrita reumatoidă este diagnosticată pe baza simptomelor și semnelor exterioare. Pe baza a 11 criterii propuse de Asociația Americană de Reumatologie:
1. Rigiditate dimineața.
2. Umflarea articulațiilor.
3. Durere la mișcare (în cel puțin o articulație).
4. Simetria deformațiilor.
5. Dureri în alte articulații în timp.
6. Semne radiologice.
7. Noduli subcutanați.
8. Factori reumatoizi serici.
9. Modificări ale lichidului articular asociate cu artrita reumatoidă.
10. Modificări sinoviale.
11. Noduli reumatoizi.
Artrita reumatoidă probabilă este diagnosticată dacă pacientul are 3 semne.
Definit – dacă 5.
Clasic - dacă 7 sau mai mult.
Efectuați și teste:
- Sânge.
- Lichidul sinovial (a face o puncție).
- Fragmente de sinoviale (prin biopsie).
- Ei fac radiografii.
Artrita reumatoidă este diagnosticată în 4 etape pe baza semnelor radiologice:
- Primul. Se găsesc semne de osteoporoză (imaginile arată clar transparența oaselor de la capete). Cu toate acestea, acest semn nu este specific, deoarece astfel de modificări sunt inerente multor boli ale oaselor și articulațiilor.
- Al doilea. Îngustarea distanței dintre oase se adaugă semnului de osteoporoză.
- Al treilea. Imaginile arată eroziunea osoasă. Acest semn radiologic al poliartritei reumatoide stadiul 3 este specific acestei boli și indică faptul că boala se dezvoltă de mult timp.
- Al patrulea. Anchiloză (aceasta este imobilitatea articulațiilor rezultată din fuziunea oaselor).
Tratament
Dacă există semne de artrită reumatoidă, tratamentul este prescris după mai multe scheme, care depinde de gradul de manifestare a bolii și de activitatea dezvoltării acesteia. Schema clasică include:
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, butadion, ibuprofen, naproxen, comprimate Voltaren). Aceste medicamente acționează rapid. După două sau trei săptămâni, pacienții observă îmbunătățiri semnificative.
- Injecții în articulație (Depomedrol, Kenalog). Medicamentele au o acțiune prelungită.
- Corticosteroizi ("Prednisolon"). Acestea sunt prescrise doar pentru o perioadă în care sindromul de durere al pacientului este prea pronunțat.
- Medicamente de bază antireumatice („Levamisol”, „D-penicilină”, săruri de aur). Acestea sunt prescrise dacă nu există nicio ameliorare după o cură de medicamente antiinflamatoare.
- Dacă a fost obținut un efect pozitiv, continuați să luați medicamente antiinflamatoare pentru o perioadă lungă de timp (uneori ani).
- Imunosupresoare citostatice ("Azatioprină", "Ciclofosfamidă", "Clorbutină"). Sunt alocați ultimii. În același timp, se efectuează un test general de sânge de cel puțin 1 dată pe săptămână. În unele cazuri, se efectuează plasmafereza (prelevare de sânge, purificare și întoarcere în fluxul sanguin).
Doza tuturor medicamentelor este prescrisă de medic individual pentru fiecare pacient.
Tratamentele de fizioterapie sunt de mare ajutor în tratament:
- exercițiu.
- Masaj.
- aplicații cu parafină.
- Electroforeză.
- UHF.
- Inductotermie.
- băi cu radon.
- Fonoforeza.
- Terapia cu microunde.
În caz de inflamație a articulațiilor, se folosesc unguente și geluri pentru ameliorarea durerii „Voltaren”, „Deep Relief” și altele.
Metodele populare sunt utilizate pe scară largă: comprese, frecare cu tincturi de alcool din salcâm, liliac, castan de cal și alte plante. Sunt prezentate și băi cu sare de mare, mușețel, urzică. Cu ajutorul lor, puteți îmbunătăți starea pielii din jurul articulației inflamate, puteți calma durerea.
La a 4-a etapă se efectuează corectarea chirurgicală a articulațiilor.
Prevenire
Se crede că artrita reumatoidă scurtează viața unei persoane cu 3-12 ani. Pentru caboala este de natură autoimună, nu există măsuri preventive care să prevină apariția ei cu o garanție de 100%. Cu toate acestea, există o serie de măsuri care ajută la întărirea oaselor, ceea ce ajută la rezistența dezvoltării osteoporozei. Aceasta este restabilirea echilibrului de calciu în organism, o creștere a absorbției de calciu în intestine și o scădere a excreției acestuia din organism. O dietă care include alimente bogate în calciu și vitamina D (lapte, nuci, brânză de vaci, brânză și altele) joacă un rol important în acest caz.
Pentru a menține efectul obținut în timpul tratamentului, pacienților li se prezintă tratament în sanatoriu, unde urmează un curs de kinetoterapie de sprijin.
Deoarece există o versiune conform căreia poliartrita reumatoidă este provocată de introducerea bacteriilor și virușilor în organism, este foarte utilă evitarea bolilor infecțioase ca măsură preventivă. Dacă se întâmplă, trebuie să urmați toate recomandările medicului, astfel încât să nu apară complicații.
