Embolia pulmonară (EP) este o boală care pune viața în pericol. La urma urmei, vorbim despre cheaguri de sânge formate. Dintre toate patologiile, PE se distinge prin statistici amenințătoare. Cheagurile de sânge din plămâni pot înfunda o arteră în orice moment. Din păcate, destul de des acest lucru duce la moarte. Aproape o treime din toate decesele subite ale pacienților rezultă din blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge.
Caracteristicile bolii
PE nu este o patologie independentă. După cum sugerează și numele, aceasta este o consecință a trombozei.
Un cheag de sânge, desprinzându-se de locul său de formare, trece prin sistem odată cu fluxul de sânge. Adesea, cheaguri de sânge apar în vasele extremităților inferioare. Uneori localizat în partea dreaptă a inimii. Trombul trece prin atriul drept, ventricul și intră în circulația pulmonară. El merge de-a lungulsingura arteră pereche din corp cu sânge venos - pulmonara.
Un cheag de sânge călător se numește embolie. Se repezi spre plămâni. Acesta este un proces extrem de periculos. Un cheag de sânge în plămâni poate bloca brusc lumenul ramurilor arterei. Aceste vase sunt numeroase la număr. Cu toate acestea, diametrul lor este în scădere. Odată ajuns într-un vas prin care un cheag de sânge nu poate trece, acesta blochează circulația sângelui. Aceasta este ceea ce duce adesea la moarte.
Dacă un cheag de sânge se rupe în plămânii unui pacient, consecințele depind de ce vas este blocat. Embolul perturbă alimentarea normală cu sânge a țesuturilor și posibilitatea schimbului de gaze la nivelul ramurilor mici sau arterelor mari. Pacientul are hipoxie.
Severitatea bolii
Trombi în plămâni apar ca urmare a complicațiilor bolilor somatice, după naștere și condiții operaționale. Mortalitatea din această patologie este foarte mare. Ocupă locul 3 printre cauzele de deces, pe locul doi după bolile cardiovasculare și oncologie.
Astăzi PE se dezvoltă în principal din cauza următorilor factori:
- patologie severă;
- chirurgie complexă;
- răniți.
Boala se caracterizează printr-o evoluție severă, multe simptome eterogene, diagnostic dificil și un risc ridicat de mortalitate. Statisticile arată, pe baza autopsiei post-mortem, că cheagurile pulmonare nu au fost diagnosticate în timp util la aproape 50-80% din populația care a murit din cauza PE.
Această boală evoluează foarte rapid. De aceeaeste important să se diagnosticheze rapid și corect patologia. Și, de asemenea, să efectueze un tratament adecvat care poate salva o viață umană.
Dacă un cheag de sânge în plămâni a fost detectat în timp util, procentul de supraviețuire crește semnificativ. Mortalitatea în rândul pacienților care au primit tratamentul necesar este de aproximativ 10%. Fără diagnosticare și terapie adecvată, ajunge la 40-50%.
Cauzele bolii
Un tromb în plămâni, a cărui fotografie se află în acest articol, apare ca urmare a:
- tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare;
- formarea unui cheag de sânge în orice zonă a sistemului venos.
Semnificativ mai rar, această patologie poate fi localizată în venele peritoneului sau ale membrelor superioare.
Factorii de risc care sugerează dezvoltarea PE la un pacient sunt 3 stări provocatoare. Ele sunt numite „triada lui Virchow”. Acești factori sunt:
- Viteza redusă de circulație a sângelui în sistemul venos. Stagnare în vase. Flux sanguin lent.
- Tendință crescută la tromboză. Hipercoagulabilitate.
- Rănire sau deteriorare a peretelui venos.
Astfel, există anumite situații care provoacă apariția factorilor de mai sus, în urma cărora este detectat un cheag de sânge în plămâni. Motivele pot fi ascunse în următoarele circumstanțe.
Poate duce la o încetinire a fluxului sanguin venos:
- călătorii lungi, călătorii, în urma cărora o persoană trebuie să steaavion, mașină, tren;
- spitalizare care necesită repaus la pat pe termen lung.
Hipercoagulabilitatea sângelui poate duce la:
- fumat;
- utilizarea contraceptivelor, estrogen;
- predispoziție genetică;
- oncologie;
- policitemie - un număr mare de globule roșii;
- operație;
- sarcina.
Leziunile pereților venoși duc la:
- tromboză venoasă profundă;
- răziuni domestice ale picioarelor;
- intervenții chirurgicale la extremitățile inferioare.
Factori de risc
Medicii identifică următorii factori predispozanți în care se detectează cel mai adesea un cheag de sânge în plămâni. Consecințele patologiei sunt extrem de periculoase. Prin urmare, este necesar să luați în considerare cu atenție sănătatea acelor persoane care au următorii factori:
- activitate fizică redusă;
- vârstă peste 50 de ani;
- patologii oncologice;
- intervenții chirurgicale;
- insuficiență cardiacă, atac de cord;
- leziune traumatică;
- vene varicoase;
- folosirea contraceptivelor hormonale;
- complicații ale nașterii;
- eritremie;
- supraponderal;
- patologii genetice;
- lupus eritematos sistemic.
Uneori, cheaguri de sânge în plămâni pot fi diagnosticate la femei după naștere, în special la cele grele. De regulă, o astfel de condiție este precedată de formarea unui cheag în coapsă sau gambe. Se face cunoscutdurere, febră, roșeață sau chiar umflare. O astfel de patologie trebuie raportată imediat medicului pentru a nu agrava procesul patologic.
Simptome caracteristice
Pentru a diagnostica în timp util un tromb în plămâni, simptomele patologiei trebuie prezentate clar. Ar trebui să fiți extrem de atenți cu posibila dezvoltare a acestei boli. Din păcate, tabloul clinic al PE este destul de divers. Este determinată de severitatea patologiei, rata de dezvoltare a modificărilor la nivelul plămânilor și semnele bolii de bază care a provocat această complicație.
Dacă există un tromb în plămâni, simptomele (obligatorii) la pacient sunt următoarele:
- Dificultate de respirație, debut brusc din motive necunoscute.
- Există o creștere a ritmului cardiac (mai mult de 100 de bătăi într-un minut).
- Paloarea pielii cu o nuanță gri caracteristică.
- Sindromul durerii care apare în diferite părți ale sternului.
- Motilitate intestinală afectată.
- Umplerea cu sânge ascuțită a venelor cervicale și a plexului solar, se observă bombarea acestora, se observă pulsația aortei.
- Peritoneul este iritat - peretele este destul de tensionat, apare durere la palparea abdomenului.
- Zurmorii inimii.
- Tensiune arterială foarte redusă.
La pacienții care au un tromb în plămâni, semnele de mai sus sunt întotdeauna prezente. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste simptome nu este specific.
Pe lângă funcțiile obligatorii, se pot dezvolta următoarelestare:
- febră;
- hemoptizie;
- lesin;
- durere în piept;
- vărsături;
- activitate convulsivă;
- fluid în stern;
- comă.
Cursul bolii
Deoarece patologia este o boală foarte periculoasă, care nu exclude un rezultat fatal, simptomele rezultate ar trebui luate în considerare mai detaliat.
Inițial, pacientul dezvoltă dificultăți de respirație. Apariția lui nu este precedată de niciun semn. Motivele manifestării simptomelor de anxietate sunt complet absente. Dificultăți de respirație apare la expirație. Se caracterizează printr-un sunet liniștit, însoțit de un foșnet. Cu toate acestea, ea este prezentă în mod constant.
Pe lângă aceasta, PE este însoțită de o creștere a frecvenței cardiace. Ascultă 100 de bătăi sau mai multe într-un minut.
Următorul semn important este o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Gradul de reducere a acestui indicator este invers proporțional cu severitatea bolii. Cu cât scade presiunea mai mică, cu atât sunt mai grave modificările patologice provocate de PE.
Senzațiile de durere depind de severitatea bolii, de volumul vaselor lezate și de nivelul tulburărilor care au apărut în organism:
- Durere în spatele sternului, care are un caracter ascuțit, izbucnit. Acest disconfort caracterizează blocarea trunchiului arterei. Durerea apare ca urmare a comprimării terminațiilor nervoase ale peretelui vasului.
- Disconfort anginos. Durerea se strânge. Localizat în regiunea inimii. Adesea dă la omoplat, mână.
- Disconfort dureros la nivelul întregului stern. O astfel de patologie poate caracteriza o complicație - infarct pulmonar. Disconfortul crește semnificativ cu orice mișcare - respirație profundă, tuse, strănut.
- Durere sub coaste din dreapta. Mult mai rar, poate apărea disconfort în zona ficatului dacă pacientul are cheaguri de sânge în plămâni.
Există circulație insuficientă a sângelui în vase. Acest lucru poate provoca pacientul:
- sughițuri chinuitoare;
- tensiune în peretele abdominal;
- pareză intestinală;
- vene mari bombate pe gât, picioare.
Suprafața pielii devine palidă. Adesea se dezvoltă o maree cenușie sau cenușie. Ulterior, este posibilă adăugarea de buze albastre. Ultimul semn indică tromboembolism masiv.
Uneori pacientul are un suflu caracteristic la inimă, se detectează o aritmie. În cazul unui infarct pulmonar este posibilă hemoptizia, combinată cu dureri toracice severe și o temperatură destul de ridicată. Hipertermia poate fi observată timp de câteva zile și uneori timp de o săptămână și jumătate.
Pacienții care au un cheag de sânge în plămâni pot prezenta tulburări circulatorii în creier. Acești pacienți prezintă adesea:
- lesin;
- convulsii;
- amețeli;
- comă;
- sughiț.
Uneori, simptomele descrise pot fi însoțite de semne de insuficiență renală acută.
Complicații ale PE
Această patologie este extrem de periculoasă,în care în plămâni este localizat un tromb. Consecințele pentru organism pot fi foarte diverse. Complicația rezultată este cea care determină cursul bolii, calitatea și speranța de viață a pacientului.
Principalele consecințe ale PE sunt:
- Presiunea crescută cronică în vasele pulmonare.
- Infarct pulmonar.
- Embolism paradoxal în vasele cercului mare.
Cu toate acestea, nu totul este atât de trist dacă cheaguri de sânge în plămâni sunt diagnosticate în timp util. Prognosticul, așa cum sa menționat mai sus, este favorabil dacă pacientul primește un tratament adecvat. În acest caz, există șanse mari de a minimiza riscul unor consecințe neplăcute.
Următoarele sunt principalele patologii pe care medicii le diagnostichează ca urmare a complicațiilor PE:
- pleurezie;
- infarct pulmonar;
- pneumonie;
- empyema;
- abces pulmonar;
- insuficiență renală;
- pneumotorax.
PE recurent
Această patologie poate reapare la pacienți de mai multe ori de-a lungul vieții. În acest caz, vorbim despre o formă recurentă de tromboembolism. Aproximativ 10-30% dintre pacienții care au avut odată o astfel de boală sunt supuși unor episoade repetate de PE. Un pacient poate avea un număr diferit de convulsii. În medie, numărul lor variază de la 2 la 20. O mulțime de episoade trecute de patologie este o blocare a ramurilor mici. Ulterior, această patologie duce la embolizarea arterelor mari. Se formează un PE masiv.
Cauzele dezvoltării unei forme recurente potdevenit:
- patologii cronice ale sistemului respirator, cardiovascular;
- boli oncologice;
- intervenții chirurgicale în abdomen.
Acest formular nu are semne clinice clare. Se caracterizează printr-un curent șters. Diagnosticarea corectă a acestei afecțiuni este foarte dificilă. Adesea, simptomele neexprimate sunt confundate cu semne ale altor boli.
PE recurent poate prezenta următoarele condiții:
- Pneumonie permanentă fără motiv aparent;
- lesin;
- pleurezie care apare de câteva zile;
- sufocare;
- colaps cardiovascular;
- respirație scurtă;
- ritm cardiac crescut;
- febră netratată cu antibiotice;
- insuficiență cardiacă, în absența bolilor pulmonare sau cardiace cronice.
Această boală poate duce la următoarele complicații:
- emfizem;
- pneumoscleroza - țesutul pulmonar este înlocuit cu țesut conjunctiv;
- insuficiență cardiacă;
- hipertensiune pulmonară.
EP recurent este periculos, deoarece orice episod ulterior poate fi fatal.
Diagnosticarea bolii
Simptomele descrise mai sus, așa cum sa menționat deja, nu sunt specifice. Prin urmare, pe baza acestor semne, este imposibil să se facă un diagnostic. in orice cazcu PE, 4 simptome caracteristice sunt neapărat prezente:
- respirație scurtă;
- tahicardie - ritm cardiac crescut;
- durere în piept;
- respirație rapidă.
Dacă pacientul nu are aceste patru semne, atunci nu are tromboembolism.
Dar nu totul este atât de ușor. Diagnosticul patologiei este extrem de dificil. Pentru a suspecta PE, ar trebui analizată posibilitatea dezvoltării bolii. Prin urmare, inițial medicul atrage atenția asupra posibililor factori de risc: prezența unui infarct, tromboză, intervenție chirurgicală. Acest lucru vă permite să determinați cauza bolii, zona din care cheagul de sânge a intrat în plămân.
Examinările obligatorii pentru a detecta sau a exclude PE sunt următoarele studii:
- EKG. Instrument de diagnostic foarte informativ. O electrocardiogramă oferă o idee despre severitatea patologiei. Dacă informațiile obținute sunt combinate cu istoricul medical, EP este diagnosticată cu mare acuratețe.
- Raze X. Acest studiu pentru diagnosticul PE nu este informativ. Cu toate acestea, aceasta face posibilă distingerea bolii de multe alte patologii care au simptome similare. De exemplu, din pneumonie croupoasă, pleurezie, pneumotorax, anevrism de aortă, pericardită.
- Echocardiografie. Studiul vă permite să identificați localizarea exactă a unui cheag de sânge, forma, dimensiunea și volumul acestuia.
- Scintigrafie pulmonară. Această metodă oferă medicului o „imagine” a vaselor pulmonare. A marcat în mod clar zonele cu circulație afectată. Dar este imposibil să găsești un loc în care cheaguri de sânge sunt localizați în plămâni. Studiul are o valoare diagnostică ridicată numai în patologia vaselor mari. Este imposibil să identifici probleme în ramurile mici folosind această metodă.
- Ecografia venelor picioarelor.
Dacă este necesar, pacientului i se pot prescrie metode de cercetare suplimentare.
Ajutor urgent
Trebuie amintit că, dacă un cheag de sânge se rupe în plămâni, simptomele pacientului se pot dezvolta cu viteza fulgerului. Și la fel de repede duc la moarte. Prin urmare, dacă există semne de embolie pulmonară, pacientului trebuie să i se odihnească complet și să cheme imediat o ambulanță cardiologică. Pacientul este internat în secția de terapie intensivă.
Îngrijirea de urgență se bazează pe următoarele activități:
- Cateterizarea de urgență a venei centrale și introducerea medicamentului „Reopoliglyukin” sau a amestecului de glucoză-novocaină.
- Se efectuează administrarea intravenoasă a medicamentelor: Heparină, D alteparină, Enoxaparină.
- Efectul durerii este eliminat de analgezicele narcotice, cum ar fi Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Oxigenoterapia.
- Pacientului i se administrează trombolitice: streptokinaza, urokinaza.
- În cazurile de aritmie, sunt asociate următoarele medicamente: Sulfat de magneziu, Digoxină, ATP, Ramipril, Panangin.
- Dacă un pacient are o reacție de șoc, i se administrează prednisolon sau hidrocortizon, precum și antispastice: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Moduri de a trata PE
Măsurile de resuscitare permitrestabilește alimentarea cu sânge a plămânilor, previne dezvoltarea sepsisului la pacient și protejează împotriva formării hipertensiunii pulmonare.
Cu toate acestea, după primul ajutor, pacientul are nevoie de continuarea tratamentului. Lupta împotriva patologiei are ca scop prevenirea recidivelor bolii, resorbția completă a cheagului de sânge.
Astăzi, există două moduri de a elimina cheagurile de sânge din plămâni. Metodele de tratament patologic sunt următoarele:
- terapie trombolitică;
- operație.
Terapia trombolitică
Tratamentul medicamentos bazat pe medicamente precum:
- Heparină;
- „Streptokinaza”;
- „Fraxiparină”;
- activator de plasminogen tisular;
- Urokinaza.
Astfel de medicamente vă permit să dizolvați cheaguri de sânge și să preveniți formarea de noi cheaguri.
Medicamentul „Heparina” se administrează pacientului intravenos timp de 7-10 zile. În același timp, parametrii de coagulare a sângelui sunt monitorizați cu atenție. Cu 3-7 zile înainte de terminarea tratamentului, pacientului i se prescrie unul dintre următoarele medicamente sub formă de tablete:
- Warfarin;
- „Trombostop”;
- „Cardiomagnyl”;
- „Trombo ACC”.
Controlul coagularii sângelui continuă. Luarea pastilelor prescrise durează (după PE) aproximativ 1 an.
Medicamente „Urokinaza”, „Streptokinaza” se administrează intravenos pe tot parcursul zilei. Această manipulare se repetă o dată pe lună. Activatorul de plasminogen tisular este de asemenea utilizat intravenos. O singură doză trebuie administrată petimp de câteva ore.
Terapia trombolitică nu se administrează după operație. De asemenea, este interzisă în cazul patologiilor care pot fi complicate de sângerare. De exemplu, ulcer peptic. Deoarece medicamentele trombolitice pot crește riscul de sângerare.
Tratament chirurgical
Această întrebare apare numai atunci când este afectată o zonă mare. În acest caz, este necesar să eliminați cu promptitudine un tromb localizat în plămâni. Se recomanda urmatorul tratament. Un cheag de sânge este îndepărtat din vas printr-o tehnică specială. O astfel de operație vă permite să eliminați complet obstrucția fluxului sanguin.
Chirurgia complexă se efectuează dacă ramurile mari sau trunchiul unei artere sunt înfundate. În acest caz, este necesar să restabiliți fluxul sanguin în aproape întreaga zonă a plămânului.
Prevenirea PE
Boala tromboembolismului tinde să reapară. Prin urmare, este important să nu uităm de măsurile speciale de prevenire care pot proteja împotriva redezvoltării unei patologii severe și formidabile.
Astfel de măsuri sunt extrem de importante de realizat la persoanele cu risc crescut de a dezvolta această patologie. Această categorie include persoane:
- peste 40;
- după un accident vascular cerebral sau un atac de cord;
- supraponderal;
- a cărui istorie conține un episod de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară;
- care a suferit o intervenție chirurgicală la piept, picioare, organe pelvine, abdomen.
Prevenireinclude activități extrem de importante:
- Ecografia venelor picioarelor.
- Injectare regulată de heparină, fraxiparină sub piele sau injectare de Reopoliglyukin în venă.
- Punerea de bandaje strânse pe picioare.
- Strângerea venelor piciorului inferior cu manșete speciale.
- Ligarea venelor mari ale picioarelor.
- Implantarea filtrelor cava.
Ultima metodă este o excelentă prevenire a dezvoltării tromboembolismului. Astăzi au fost dezvoltate o varietate de filtre kava:
- "Mobin-Uddina";
- „Laleaua lui Guenther”;
- Greenfield;
- clepsidra.
Fii conștient de faptul că un astfel de mecanism este extrem de dificil de instalat. Un filtru cava introdus incorect nu numai că nu va fi o profilaxie fiabilă, dar poate duce și la creșterea riscului de tromboză odată cu dezvoltarea ulterioară a PE. Prin urmare, această operație trebuie efectuată numai într-un centru medical bine echipat, exclusiv de către un specialist calificat.
