Orbita ochiului este o groapă anatomică în craniu. Cel mai adesea, fracturile sunt combinate, adică se găsesc în combinație cu traumatisme ale altor oase ale părții faciale a craniului, cum ar fi, de exemplu, partea frontală, temporală, zigomatică, maxilară sau osoasă a țesutului. rădăcina și spatele nasului, pereții orbitei în sine.
Descrierea rănirii
Rănirea acestei zone este foarte periculoasă, deoarece fracturile oricăruia dintre pereții constitutivi ai orbitei sunt aproape întotdeauna însoțite de o comoție cerebrală.
Pe lângă fractura combinată, se distinge și o fractură orbitală izolată rară (aproximativ 16,1% din cazuri), care este de obicei rezultatul unei lovituri directe către globul ocular. Mai mult decat atat, mai des lovitura are loc din partea laterala a peretelui inferior sau interior, adica tocmai acei pereti care limiteaza sinusurile paranazale din cavitatea orbitei. De aici și numele de rănire „explozivă”.
Emfizem subcutanat - acumulare de aer ca urmare a „expunerii” traumatice și a gazelor din cavitatea orbiteiîn sinusurile paranazale adiacente. Acest fenomen este depistat cel mai adesea după o expirație puternică pe nas, după care aerul care a pătruns în formațiunile subcutanate, parcă, „scârțește” atunci când este apăsat pe zona periorbitală.
Nu este neobișnuit ca mușchiul drept inferior să devină ciupit, mai ales atunci când podeaua orbitală este fracturată, așa că există o mișcare limitată în sus a ochiului și provoacă diplopie (vedere dublă).
Pe lângă aceasta, sângerarea în mușchi sau în țesuturile înconjurătoare este posibilă cu limitarea mobilității deja în jos.
Principale simptome ale unei orbite fracturate
Această boală se manifestă prin următoarele simptome:
- prezența unei umflături severe în jurul ochiului rănit, posibilă dezvoltare a emfizemului subcutanat;
- Răspândirea procesului în zonele apropiate care implică rădăcina și spatele nasului, partea superioară a regiunii bucale, pleoapele superioare și inferioare, cu leziuni ale gingiilor și dinților, în principal în maxilarul superior;
- încălcarea inervației acestor zone, rezultând o scădere a sensibilității la diverse tipuri de stimuli;
- pacientul nu poate mișca globul ocular în sus din cauza afectarii mușchiului drept inferior al ochiului;
- fenomene de diplopie (bifurcare a obiectelor) datorate hemoragiei și edemului în zona dintre mușchii oblici inferiori și rectus pe o parte și periostul pe ceal altă;
- enoftalmia nu este atât de rar, globul ocular în acest caz este, parcă, apăsat pe orbită;
- sunete de crepitus din cauza dezvoltăriiemfizem subcutanat.
Diagnostic
Diagnosticul unei orbite fracturate:
- determinarea gradului și volumului de mobilitate a grupului muscular exterior al globului ocular;
- efectuarea unui examen extern pentru a detecta chemoza (edem al conjunctivei care implică pleoapa) și umflarea țesuturilor moi;
- determinarea crepitului în timpul palpării zonelor din zona cu emfizem subcutanat dezvoltat și deplasarea fragmentelor osoase (dacă există);
- aplicarea metodelor de examinare neurologică pentru detectarea hipoesteziei (scăderea sensibilității la diverse tipuri de stimuli) de-a lungul nervului infraorbitar;
- determinarea și măsurarea proptozei (prolapsul globului ocular) și a enoftalmiei (retracție);
- metoda biomicroscopică oftalmică pentru studiul hemoragiilor subconjunctivale, chemozei și a altor criterii de leziune traumatică.
Diagnoze suplimentare
O parte semnificativă a victimelor prezintă semne de proptoză și proză, ca urmare a hemoragiei traumatice la nivelul țesutului și mușchilor și umflarea regiunii faciale a craniului. La examinare, pot fi detectați corpuri străine de diferite dimensiuni și structuri. Aproximativ 30% din toate fracturile orbitale „explozive” sunt combinate cu dezvoltarea eroziunii corneene, hifem traumatic (semne de hemoragie în camera anterioară), irită (inflamația irisului), ruptura globului ocular, semne de comoție retiniană, detașare și, în final, hemoragii.
Severitatefractură orbitală mare.
Tomografia computerizată (CT) este de preferat, iar secțiunile subțiri axiale și coronale sunt de dorit pentru o mai bună idee a stării pereților orbitei.
Pentru a detecta o fractură și a introduce conținutul orbitei în sinusurile adiacente, este necesar să se examineze partea interioară (medială) a fundului și peretele adiacent osului nazal.
Examinarea vârfului osos vă permite să identificați starea marginii posterioare a osului, care este obligatorie în timpul intervenției chirurgicale.
Principalele manifestări depind de puterea loviturii aplicate părții faciale a craniului și de leziunile asociate: de exemplu, la o fractură a peretelui predominant superior, procentul de comoție cerebrală este mare. În cazul unei fracturi a peretelui inferior sau interior (medial), secrețiile mucoasei se pot răspândi prin leziuni în sinusurile paranazale cu infecție concomitentă.
Cum să tratezi o orbită fracturată? Luați în considerare mai mult.
Principii ale terapiei
Scopul tratamentului vizează menținerea sau refacerea structurii orbitei și a conținutului acesteia, adică a globului ocular (restabilirea amplitudinii de mișcare atât a mușchilor activi, cât și a celor pasivi, eliminând astfel de simptome neplăcute însoțitoare precum diplopia sau, de exemplu, strabismul, care provoacă un disconfort semnificativ victimei).
De multe ori, în această situație, recurg la intervenția chirurgicală, care are în același timp șiun efect advers asupra conținutului orbitei, manifestat sub formă de presiune excesivă asupra globului ocular. Pericolul constă și în faptul că hemoragia care a apărut în spatele ochiului de mai multe ori crește presiunea exercitată asupra nervului optic, și în principal asupra discului acestuia, ceea ce presupune nu numai o deteriorare a vederii, ci și un rezultat nefavorabil și complet. pierdere.
Deoarece traumatismul implică și o mulțime de alte componente anatomice ale craniului, prin urmare, este interzisă și sarcina asupra acestor părți afectate, în special presiunea exercitată asupra căilor respiratorii. Un efort simplu, chiar și ușor, de exemplu, atunci când vă suflați nasul, duce la o creștere a presiunii în interiorul cavității arcului zigomatic, ceea ce exacerba umflarea și poate provoca închiderea completă a ochiului sau contribuie la dezvoltarea emfizem subcutanat.
Indicații pentru intervenție chirurgicală
Să luăm în considerare cazurile în care este afișată operația:
- diplopie, sau cu alte cuvinte, vedere dublă, în direcția privirii în jos (la un unghi de 30 de grade față de primar) sau drept, cu condiția ca aceste modificări patologice să persistă mai mult de două săptămâni după leziune, cu fractură confirmată radiologic simultan și prezența unei reacții pozitive la testul de tracțiune;
- enoftalmie mai mare de 2 milimetri;
- fractura fundului orbitei, reprezentând mai mult de jumătate din suprafața sa totală, periculoasă având în vedere posibilitatea dezvoltării timpurii a hipo- și enoftalmie tardive;
- omiterea conținutului orbitei șivaloarea enoftalmiei este mai mare de 3 milimetri, cu un exces simultan confirmat al volumului cavității orbitale cu 20% sau mai mult.
Tipuri de operații de fractură orbitală
În funcție de momentul operației, se realizează intervenția chirurgicală precoce, efectuată în perioada acută de accidentare, în primele două săptămâni, adică exact în perioada de timp în care există cele mai optime condiții pentru restabilirea integritatii si asigurarea functionarii fiziologice adecvate a organului afectat. De asemenea, operația poate fi amânată, efectuată după o perioadă de două săptămâni, dar până la a patra lună de la accidentare. Aceasta este așa-numita „perioadă gri”. Și, în sfârșit, îngrijiri medicale tardive, care necesită osteotomie obligatorie.
Cele mai eficiente metode de tratament includ intervenția chirurgicală, în care există mai multe metode de corectare a țesutului osos al orbitei și arcului zigomatic. Toate sunt asemănătoare prin aceea că sunt făcute prin mici incizii, care apoi se vindecă, adică devin complet invizibile.
Această operație poate fi efectuată de pe unul dintre pereții orbitei, poate include asigurarea accesului extins la deschiderea zonei de fractură și posibilitatea ulterioară de a utiliza diferite tipuri de proteze.
Consecințele unei orbite sparte
Orbita fracturată este o rănire gravă. Ajutorul trebuie oferit în timp util. În caz contrar, pot apărea complicații și consecințe periculoase, extrem de nedorite. funcția vizualăîncălcat, amenință cu pierderea absolută și ireversibilă a vederii.
Cele mai frecvente consecințe sunt dezvoltarea strabismului, diplopiei. Posibilă comoție, șoc dureresc, leziuni concomitente. Complicațiile de natură infecțioasă nu sunt excluse. Lipsa tratamentului duce la formarea de creșteri fibroase, osoase.
Datorită realizărilor medicinei moderne, consecințele nedorite de mai sus sunt prevenite, iar funcția vizuală a victimei este, de asemenea, complet restaurată.
