Cardiomiopatia hipertrofică se caracterizează printr-o îngroșare semnificativă a miocardului unuia dintre ventriculi, ceea ce îi reduce oarecum densitatea. Boala poate fi complet asimptomatică, totuși, în ciuda acestui fapt, terapia trebuie abordată cu toată responsabilitatea, deoarece boala poate duce la moarte subită.
Terapia poate fi conservatoare, iar în cazurile dificile este indicată intervenția chirurgicală.
Caracteristicile bolii
Conform statisticilor, cardiomiopatia hipertrofică se dezvoltă la aproximativ 1% dintre oameni. Practic, această boală apare la bărbații în vârstă de 30-50 de ani. În unele cazuri, patologia dezvoltă ateroscleroză coronariană, iar starea poate fi complicată de endocardită infecțioasă. Foarte rar, cardiomiopatia hipertrofică apare la copii.
În dezvoltarea acestei boli, o creștere a fibrelor cardiace joacă un rol important. Două mecanisme patologice stau la baza. LAca urmare a fluxului lor, o cantitate insuficientă de sânge intră în ventriculii inimii, ceea ce se explică prin elasticitatea slabă a miocardului, din cauza căreia presiunea crește foarte repede. Inima pacientului își pierde capacitatea de a se relaxa în mod normal.
Cardiomiopatia hipertrofică obstructivă este o boală în care peretele dintre ventriculi este îngroșat și mișcarea foilor valvei mitrale este afectată. În acest caz, se dezvoltă tulburări atriale stângi, iar puțin mai târziu - hipertensiune pulmonară.
Destul de des, cardiomiopatia hipertrofică obstructivă este complicată de boala coronariană. În timpul procesului patologic, fibrele musculare capătă o structură fibroasă după un timp, iar arterele cardiace sunt oarecum modificate. Această boală este în principal ereditară, dar se poate dezvolta și datorită unei mutații ascuțite a genelor.
Forme și clasificare
Există mai multe clasificări ale cardiomiopatiei hipertrofice. Deoarece mușchiul inimii poate crește în moduri diferite, medicii disting o formă simetrică și asimetrică a bolii. Simetric se caracterizează prin faptul că pereții ventriculului stâng se îngroașă în mod egal. În unele cazuri, poate exista o creștere simultană a grosimii ventriculului drept.
Forma asimetrică este destul de comună. Practic, există o îngroșare în partea de jos, la mijloc sau deasupra septului interventricular. În același timp, se îngroașă de mai multe ori. Boala poate împiedica trecerea sângelui în aortă. Pe baza acestui factor, se disting 2 formecardiomiopatie hipertrofică: obstructivă și non-obstructivă.
Gradul de îngroșare poate fi foarte diferit. În funcție de aceasta, se disting mai multe etape ale cursului bolii. Prima etapă se caracterizează printr-o ușoară creștere a presiunii și, de asemenea, se desfășoară fără simptome severe, astfel încât pacientul practic nu este deranjat de nimic.
La etapa 2, o persoană experimentează un ușor disconfort în timpul efortului fizic. În stadiul 3, simptomele pacientului devin mai pronunțate și există semne de angină pectorală, precum și dificultăți de respirație chiar și în repaus. În ultima etapă apar tulburări circulatorii foarte grave, iar probabilitatea morții subite crește.
Medicii disting formele primare și secundare ale bolii. Motivele apariției formei primare nu sunt încă pe deplin înțelese. Practic, apare ca urmare a mutațiilor genetice, care pot fi ereditare sau dobândite. Forma secundară apare în principal la persoanele în vârstă cu hipertensiune arterială și modificări congenitale ale structurii mușchiului inimii.
Cauzele apariției
Cel mai frecvent factor provocator este ereditatea. Patologia este adesea de natură genetică, deoarece are un tip de moștenire autozomal. Ca urmare a acestui fapt, are loc creșterea patologică a unor fibre ale mușchiului inimii. S-a stabilit că compactarea ventriculului stâng nu are nicio legătură cu defecte ale mușchiului cardiac, boala ischemică, hipertensiune arterială și alte patologii care pot provocaschimbări similare. Alte motive includ:
- mutație spontană a genelor;
- hipertensiune arterială pe termen lung;
- bătrânețe.
În prezența unei mutații genetice persistente, care nu este în niciun fel asociată cu o predispoziție genetică, există o deteriorare a sintezei proteinelor. Astfel de încălcări pot fi asociate cu condiții dăunătoare de muncă, fumat, sarcină și unele infecții.
Hipertensiunea arterială susținută poate provoca cardiomiopatie secundară. Se dezvoltă la vârstnici și continuă cu modificări patologice în structura mușchiului inimii.
Simptome principale
Simptomele cardiomiopatiei hipertrofice depind în mare măsură de forma bolii. Forma neobstructivă practic nu provoacă niciun disconfort pacientului, deoarece fluxul sanguin nu este perturbat. Cu o afecțiune obstructivă, pacientul este însoțit de dificultăți de respirație, flux sanguin afectat din ventriculi, precum și un puls neregulat, care apare în principal în timpul efortului fizic.
Cardiomiopatia hipertrofică se caracterizează prin următoarele simptome:
- respirație scurtă;
- lesin;
- amețeli;
- extrasistolă;
- hipotensiune arterială;
- tahicardie paroxistica;
- umflarea plămânilor;
- astm cardiac.
Pierderea conștienței și amețelile sunt asociate cu o circulație deficitară, care apare ca urmare a scăderii volumului de sânge care intră în aortă. Simptomele cresc atunci când o persoană ia o poziție verticală, după ce a făcut o muncă grea, precum și a mâncat alimente.
Senzațiile dureroase în piept sunt în mare parte presante în natură și sunt resimțite în spatele sternului. Acest lucru se întâmplă ca urmare a creșterii masei mușchiului inimii, care începe să experimenteze o nevoie mai mare de oxigen, în timp ce volumul de sânge din vasele proprii ale corpului scade semnificativ.
Un alt semn al evoluției bolii este moartea cardiacă, care se manifestă sub formă de pierdere a cunoștinței la aproximativ 1 oră de la apariția primelor semne de patologie.
Cardiomiopatia hipertrofică cu obstrucție este destul de complexă și este însoțită de edem pulmonar și astm cardiac. Cu toate acestea, în ciuda simptomelor existente, destul de des singura manifestare a unei astfel de încălcări este moartea subită a pacientului.
Diagnosticare
Diagnosticul cardiomiopatiei hipertrofice începe cu colectarea plângerilor pacientului și studiul istoricului său familial. Medicul află exact când au apărut primele simptome, de ce erau bolnavi anterior pacientul și rudele acestuia. Pentru diagnosticul inițial, medicul efectuează un examen fizic. Inițial, el evaluează nuanța pielii, deoarece în cursul bolii se poate observa cianoza acestora.
Apoi efectuează tapping, ceea ce vă permite să determinați cât de mult este mărită dimensiunea mușchiului inimii pe partea stângă. Apoi trebuie să ascultați zgomotul deasupra aortei. Încălcare similarăobservat dacă cavitatea ventriculului este îngustată semnificativ. Pentru a confirma diagnosticul de cardiomiopatie hipertrofică, astfel de tipuri de cercetare sunt prescrise ca:
- test de urină și sânge;
- analiza biochimică;
- coagulogramă extinsă;
- electrocardiogramă;
- radiografie toracică;
- tomografie;
- fonocardiogramă.
Dacă datele din studiile efectuate nu au ajutat la stabilirea unui diagnostic, atunci pacientului i se poate prescrie suplimentar cateterizare musculară cardiacă și biopsie endocardică. În plus, este necesară consultarea unui medic generalist și a unui chirurg cardiac.
Caracteristici ale tratamentului
Tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice se realizează cu ajutorul medicamentelor, remediilor populare, dar și prin intervenție chirurgicală. Terapia cu remedii populare nu dă un rezultat deosebit, doar că îmbunătățește puțin starea de bine a pacientului. Pentru tratament, se folosesc remedii precum sunătoarea, viburna, sunătoarea, gălbenelele.
Terapia medicamentoasă este indicată numai în prezența simptomelor severe ale bolii sau cu amenințarea morții subite cardiace. În regimul de terapie sunt introduși antagoniști ai canalelor de calciu, precum și beta-blocante. În cazul unor încălcări grave ale ritmului cardiac, se prescriu medicamente antiaritmice. În caz de insuficiență cardiacă și stagnare în procesul de circulație a sângelui, este indicată utilizarea diureticelor, glicozidelor cardiace, precum și a beta-blocantelor.
În cazuri severe, chirurgicalo intervenție care va ajuta la normalizarea stării de bine a pacientului și la prevenirea dezvoltării complicațiilor.
Terapia conservatoare
Tratamentul medicamentos al cardiomiopatiei hipertrofice este prescris pentru a menține starea normală de sănătate a pacientului și performanța acestuia. Cu o evoluție moderată a bolii și simptome nu prea severe, pacienților li se prescriu beta-blocante sau blocante ale canalelor de calciu, care ajută la relaxarea mușchiului inimii și la reducerea rigidității acestuia. Utilizarea pe termen lung a unor astfel de medicamente poate reduce severitatea hipertrofiei ventriculare stângi și poate preveni formarea fibrilației atriale.
Practic, medicii prescriu beta-blocante neselective, în special, Anaprilin, Obzidan, Inderal. În unele cazuri, este indicată utilizarea unor medicamente selective precum Metoprolol și Atenolol. Alegerea medicamentului depinde în mare măsură de caracteristicile individuale ale pacienților.
În timpul terapiei, medicii pot prescrie antagonişti de calciu. Aceste medicamente afectează concentrația elementului în arterele coronare sistemice. Atunci când se utilizează astfel de medicamente, relaxarea diastolică a ventriculilor stângi poate fi normalizată, precum și reducerea contractilității miocardice. Toate medicamentele utilizate au proprietăți pronunțate antiaritmice și antianginoase. Un rezultat bun este arătat prin mijloace precum Finoptin și Isoptin. De asemenea, medicul poate prescrie „Kardizem” și „Kardil”, totul depinde decaracteristicile evoluției bolii.
Preparatele „Ritmilen” și „Amiodarona” sunt recomandate pentru tratamentul pacienților cu risc crescut de moarte subită. Astfel de medicamente au un efect antiaritmic pronunțat.
Dacă pacientul are insuficiență cardiacă, medicul poate prescrie diuretice. Recent, terapia a fost efectuată cu ajutorul inhibitorilor ECA, de exemplu, Enalapril.
Chirurgie
După diagnosticarea cardiomiopatiei hipertrofice, tratamentul trebuie prescris imediat, deoarece o astfel de boală poate duce la complicații periculoase, precum și la moartea subită a pacientului. În medicina modernă se practică mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:
- ablație cu etanol;
- terapie de resincronizare;
- miotomie;
- implantarea unui cardioverter-defibrilator.
Ablația cu etanol se realizează prin injectarea unei soluții de alcool medical în septul îngroșat al inimii. O procedură similară se efectuează sub supravegherea strictă a unui medic printr-o mică puncție a pieptului. Sub influența alcoolului concentrat, celulele mor, drept urmare pereții aflați între ventriculi devin mai subțiri.
Miotomia se efectuează pe inimă deschisă și implică îndepărtarea septului intern. Esența terapiei de resincronizare este de a restabili conducerea perturbată a mușchiului inimii. Chirurgul efectuează implantareaun stimulator electric care ajută la normalizarea circulației sângelui și la prevenirea complicațiilor.
Implantarea unui cardioverter-defibrilator ajută la fixarea cardiogramei cardiace în cazul unor tulburări grave de ritm cardiac, iar apoi trimite un puls inimii, restabilindu-i ritmul normal. Tehnica intervenției chirurgicale depinde de fiecare caz specific.
Stil de viață
Cu cardiomiopatia hipertrofică, recomandările medicilor se aplică și stilului de viață. Dieta recomandata. Încărcăturile zilnice nu sunt limitate, cu toate acestea, există interzicerea exercițiilor fizice chiar și după terapia medicamentoasă sau intervenția chirurgicală. Se crede că după 30 de ani riscul de moarte subită este neglijabil, motiv pentru care, în absența unor factori agravanți, poți trece treptat la o activitate fizică moderată.
Asigurați-vă că renunțați la obiceiurile proaste. Ar trebui să evitați alimentele care provoacă o creștere a nivelului de colesterol din sânge, precum și o încălcare a fluxului de limfe și sânge. Este interzis să consumați alimente grase, precum și alimente picante și sărate.
Complicații posibile
Cu cardiomiopatia hipertrofică, trebuie respectate ghidurile clinice. În caz contrar, pot apărea diverse complicații periculoase. Cea mai frecventă dintre acestea este o deteriorare a ritmului cardiac. La majoritatea pacienților se observă aritmia. Dacă nu se efectuează tratamentul în timp util, aceasta poate duce la insuficiență cardiacă. În plus, există și așacomplicații precum:
- endocardită infecțioasă;
- tromboembolism vascular;
- insuficiență cardiacă cronică.
Pe lângă aceasta, pot apărea și alte complicații, care sunt asociate cu circulația afectată a diferitelor organe și sisteme. Ca urmare a dezvoltării bolilor, mulți pacienți mor brusc. Riscul de deces depinde în mare măsură de vârsta pacientului și de mulți alți factori. Adesea, acest lucru se întâmplă în copilărie și în vârstă fragedă.
Prognoză și prevenire
În unele cazuri, există o regresie a bolii fără tratament, totuși, dacă nu se efectuează terapia, poate apărea moartea. Trebuie remarcat faptul că în cardiomiopatia hipertrofică, speranța medie de viață este puțin mai mare decât în tipul dilatat al bolii. În plus, mortalitatea depinde de vârsta pacientului. Pentru pacienții mai tineri, prognosticul este mai rău dacă intervenția chirurgicală nu este efectuată în timp util.
Nu există o prevenire specifică a unei astfel de boli. Cu toate acestea, pentru a preveni riscul de dezvoltare a patologiei, este necesar să se efectueze o examinare periodică dacă rudele au cardiomiopatie. Acest lucru vă permite să diagnosticați boala în stadiile inițiale. În plus, se recomandă o dietă săracă în sare.
