DIC este o tulburare a proceselor de hemostază, care contribuie la formarea cheagurilor de sânge și, în plus, la dezvoltarea diferitelor tulburări microcirculatorii și hemoragice. Numele complet al acestei boli sună ca o coagulare intravasculară diseminată, în plus, există o astfel de denumire a patologiei ca sindrom trombohemoragic. În continuare, vom afla cum este tratată această boală și cum este diagnosticată.
Informații de bază despre boală
Acest sindrom se caracterizează prin diateză hemoragică cu coagulare crescută a sângelui în interiorul vaselor. Acest lucru duce la formarea de cheaguri de sânge. Aceste procese presupun dezvoltarea unor modificări patologice în organele de natură distrofică, hipoxică și necrotică.
DIC implică o amenințare la adresa vieții pacientului, deoarece există riscul de sângerare. Ele pot fi extinse și greu de oprit. LAprocesele patologice pot implica și organe interne, a căror funcționare este complet perturbată. Rinichii, splina, plămânii, ficatul și glandele suprarenale sunt în principal expuse riscului.
Mulți se întreabă ce cauzează DIC.
Această boală poate apărea în diferite boli, dar duce absolut întotdeauna la îngroșarea și perturbarea circulației sângelui prin capilare. Un astfel de proces este incompatibil cu funcționarea normală a organismului. DIC poate duce la o moarte fulgerătoare a unei persoane sau la o formă de tulburări fatale latente prelungite.
Statisticile acestui sindrom sunt greu de calculat, deoarece apare cu frecvență diferită în anumite boli. Unele boli sunt întotdeauna însoțite de acest sindrom, în timp ce în alte boli este mult mai puțin frecvent.
Pentru DIC, protocolul de diagnostic și tratament va fi prezentat mai jos.
Această patologie ar trebui privită ca o reacție de protecție anormală a organismului, care le este dată pentru a putea suprima sângerarea care apare atunci când vasele sunt deteriorate. Așa că organismul încearcă să se protejeze de deteriorarea țesuturilor. Această boală este foarte frecventă în practica medicală a diferitelor specialități. Reanimatorii, ginecologii, traumatologii, chirurgii și hematologii sunt foarte familiarizați cu acest sindrom.
Să luăm în considerare patogeneza DIC.
Ce se întâmplă?
Acest lucru marchează eșecul răspunsurilor organismului care sunt declanșate pentru a încerca să prevină sângerarea. Un astfel de proces se numeștehemostaza. Pe acest fond, funcția care este responsabilă de coagularea sângelui este excesiv de stimulată, iar sistemele fibrinolitice și anticoagulante care o echilibrează, dimpotrivă, se epuizează foarte repede.
Enzimele care sunt produse de toxine, bacterii, complexe imune, fosfolipide și așa mai departe care au pătruns în organism pot afecta manifestarea acestui sindrom. În același timp, acestea circulă în sânge sau afectează endoteliul vascular.
Stadii ale bolii
Sindromul se dezvoltă de obicei conform unor tipare specifice, trecând printr-o serie de etape succesive:
- În prima etapă se declanșează procesul de coagulare excesivă a sângelui, precum și agregarea celulară în interiorul vaselor. O cantitate excesivă de tromboplastină sau substanțe care au un efect similar sunt eliberate în sânge. Aceste procese declanșează acumularea. Perioada etapei inițiale variază foarte mult, ducând de la un minut la câteva ore dacă sindromul se dezvoltă într-o formă acută. Până la câteva luni, pot apărea procese patologice dacă sindromul este cronic.
- A doua etapă a DIC se caracterizează prin lansarea proceselor de coagulopatie de consum. În acest context, lipsa trombocitelor, a fibrogenului și a altor factori plasmatici care sunt responsabili de procesele de coagulare a sângelui crește în organism.
- A treia etapă a DIC este deja considerată critică. În această perioadă, are loc procesul de fibrinoliză secundară și coagularea sângeluiatinge maximul până când procesul se oprește complet. În acest context, hemostaza este semnificativ dezechilibrată.
- Etapa de recuperare se caracterizează prin normalizarea hemostazei. Pe țesuturi și organe se observă modificări distrofice și necrotice reziduale. Un alt punct culminant al acestui sindrom poate fi o insuficiență acută a unui anumit organ.
Dezvoltarea completă a bolii, adică severitatea acesteia, și mecanismul de dezvoltare depind în mare măsură de gradul tulburărilor de microcirculație și de nivelul de afectare a organelor și sistemelor.
Una dintre cauzele DIC acute în timpul sarcinii la orice vârstă gestațională este moartea fetală intrauterină și dispariția sarcinii. Patologia de gradul 4 poate duce la moartea unei femei, prin urmare, cu orice semne care indică o posibilă întrerupere a sarcinii, trebuie să contactați imediat departamentul de patologie a travaliului de la maternitatea raională.
Cauzele DIC în obstetrică pot fi de origine infecțioasă. Infecția apelor amniotice, infecțiile bacteriene prelungite ale organelor interne ale mamei, care cresc riscul de intrare a bacteriilor și a toxinelor lor în sânge - toate acestea pot provoca tulburări de coagulare și coagulopatie sistemică, de aceea este important să se trateze orice boli de natură infecțioasă. la timp și urmați toate prescripțiile medicului.
Pericolul DIC în obstetrică constă în evoluția sa aproape asimptomatică. În cele mai multe cazuri, patologia poate fi determinată numaidupă diagnostice de laborator, care pot determina tulburări hematologice (modificări ale chimiei sângelui).
La copii
DIC la nou-născuți poate fi declanșat din următoarele motive:
- deteriorarea „scaunului pentru copii”;
- moarte intrauterină a unuia dintre copii în sarcini multiple;
- infectie intrauterina;
- eclampsie și stare de preeclampsie;
- ruptură uterină;
- derapaj cu bule.
De cele mai multe ori, patologia este diagnosticată la copiii prematuri. Sângele copilului conține cantități insuficiente de procoagulante sau anticoagulante, ceea ce determină creșterea sângerării.
DIC la un copil se poate dezvolta cu multe boli. Afecțiunea are de obicei un curs fulminant, care practic elimină posibilitatea oricărui tratament.
Complicații
Sunt de obicei foarte severe pe fondul acestei boli și pot amenința nu numai sănătatea, ci și viața. Mai des decât alții, acești pacienți au tendința de a dezvolta următoarele boli și afecțiuni:
- Dezvoltarea șocului de hemocoagulare. Pe fundalul acesteia, țesuturile și organele unei persoane încep să sufere de deficiență de oxigen, deoarece microcirculația sângelui este perturbată în vasele care sunt responsabile de nutriția lor. În plus, cantitatea de toxine direct în sânge este extrem de depășită. Ca urmare, presiunea pacientului scade brusc, șocul și insuficiența de organ se unesc.
- Dezvoltarea acuteinsuficienta respiratorie in DIC. Această afecțiune este limită și reprezintă o amenințare directă pentru viața pacientului. Odată cu hipoxie crescută, conștiința poate fi pierdută, apar convulsii și, ca urmare, se instalează coma hipoxică.
- Dezvoltarea insuficienței renale acute este o altă complicație foarte frecventă a acestui sindrom. Pacientul încetează să mai urineze, urina se oprește. Echilibrul apă-sare este de asemenea perturbat, iar nivelul de azot, uree și creatinină crește în sânge. Dar o astfel de condiție este clasificată ca potențial reversibilă.
- Dezvoltarea necrozei hepatice.
- Aparatul digestiv poate fi marcat de apariția ulcerelor gastrice, a infarctului intestinal, a pancronecrozei și așa mai departe.
- Accidentul vascular cerebral ischemic este posibil din partea muncii inimii.
- Sistemul hematopoietic reacționează cu anemie hemoragică acută.
În continuare, vom afla ce metode de cercetare sunt folosite pentru a diagnostica această patologie.
Diagnosticare
Diagnosticul bolii este construit de medic la examinarea pacientului și, în plus, ca parte a colectării de anamneză și a diferitelor analize de laborator. Diagnosticul presupune:
- Efectuarea unui test clinic de sânge.
- Studiu clinic de analiză a urinei.
- Examinare frotiu de sânge.
- Donarea de sânge pentru o coagulogramă. Acest studiu este principala metodă de diagnosticare a hemostazei, în cadrul căreia se numără fibrogenii, trombocitele și alți indicatori importanți.
- Imunotest enzimatic, care examinează principalii markeri ai coagulării sângelui în interiorul vaselor.
- Donarea de sânge pentru teste de paracoagulare vă permite să infirmați sau, dimpotrivă, să confirmați diagnosticul.
Mulțumită tuturor acestor studii, medicii află principalul motiv care a dus la apariția sindromului. În plus, pe baza acestor teste, se determină stadiul și natura bolii.
Diagnosticarea DIC ar trebui să fie în timp util.
În cazul în care evoluția sindromului este latentă, atunci se va putea determina hipercoagulabilitatea numai pe baza testelor de laborator. Pe acest fond, în frotiu se vor observa eritrocite fragmentate, timpul de tromboză va crește, iar concentrația de produși de degradare a fibrinei va crește semnificativ. Un test de sânge va indica o lipsă de fibrinogen și trombocite în el. Când sindromul este confirmat, organele cele mai vulnerabile, cum ar fi rinichii, inima, plămânii, ficatul, creierul și glandele suprarenale, sunt în mod necesar examinate.
Care sunt recomandările pentru DIC?
Tratament
Tratamentul acestei boli este un proces destul de complicat, recuperarea pacientului poate să nu apară în orice situație. În cazul în care a fost diagnosticată o formă acută a cursului bolii, moartea are loc în treizeci la sută din cazuri, ceea ce este considerat o rată destul de ridicată. Dar, cu toate acestea, este departe de a fi întotdeauna posibil să se determine exact cauza morții pacientului. Nu este întotdeauna clar imediat dacă acest sindrom a servitstare critică sau pacientul a murit din cauza impactului negativ al bolii de bază.
Medicii care observă DIC-sindromul sângelui, depun eforturi în primul rând pentru a elimina sau cel puțin a minimiza factorii care au dus la dezvoltarea sindromului și a stimula progresia acestuia. În primul rând, este important să puteți elimina starea purulent-septică, care provoacă cel mai adesea încălcări ale hemostazei. În acest context, nu are sens să așteptați rezultatul unui studiu bacteriologic, terapia se efectuează în conformitate cu manifestările clinice ale bolii.
Recomandările clinice pentru DIC trebuie respectate cu strictețe.
Când este indicată terapia cu antibiotice?
Terapia antibacteriană este prescrisă în unele dintre următoarele cazuri:
- Ca urmare a unui avort.
- Pe fondul scurgerii premature de lichid amniotic, mai ales dacă nu sunt transparente și conțin turbiditate.
- Creșterea temperaturii.
- Prezența simptomelor care indică inflamația plămânilor, a organelor abdominale sau a tractului urinar.
- Prezența semnelor de meningită.
Ca parte a tratamentului DIC, medicii folosesc agenți antibacterieni cu spectru larg. În plus, globulinele sunt incluse în regimul de tratament. Pentru a opri starea de șoc, se folosesc injecții cu soluții saline împreună cu transfuzii de plasmă cu „Heparină” și „Prednisolon” intravenos, de asemeneamedicamentul "Reopoliglyukin" poate fi utilizat. În cazul în care starea de șoc este depășită în timp util, este posibil să aveți timp pentru a opri dezvoltarea ulterioară a DIC sau pentru a atenua semnificativ manifestările acestuia.
În ceea ce privește „Heparina” este de remarcat faptul că odată cu introducerea acesteia există riscul de sângerare. Acest remediu nu are efect pozitiv dacă este aplicat prea târziu. Trebuie introdus cât mai devreme posibil. Este important să respectați cu strictețe doza recomandată. În cazul în care pacientul se află deja în a treia etapă a dezvoltării sindromului, atunci introducerea „heparinei” este considerată o contraindicație directă. Semnele care indică interzicerea utilizării acestui medicament sunt considerate simptome sub formă de scădere a presiunii, colaps hemoragic și sângerare, care pot fi ascunse.
În cazul în care simptomul abia începe să se dezvolte, atunci este indicat să se introducă adrenoblocante sub formă de dibenamină, fentolamină, tioproperazină și mazheptil. Aceste medicamente se administrează intravenos în concentrația necesară. Ele ajută la normalizarea microcirculației în organe și, în plus, rezistă trombozei în interiorul vaselor. Noradrenalina și preparatele cu epinefrină nu trebuie utilizate, deoarece pot agrava situația.
Pe fondul formării insuficienței renale sau hepatice, într-un stadiu incipient al dezvoltării DIC, este posibil să se utilizeze medicamente sub formă de „Trental” și „Kurantil”. Se administrează intravenos.
La a treia etapă a dezvoltării acestui sindrom este necesară introducerea inhibitorilor de protează. principale medicinalemedicamentul de alegere în acest caz este Kontrykal, metoda de administrare este intravenoasă. Dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată. Impactul local este redus la tratamentul rănilor sângerânde, eroziunilor și altor zone cu ajutorul unei concentrații de șase procente de Androxon.
Tratament complex
Rezumând, trebuie remarcat că terapia complexă a DIC, de regulă, se reduce la următoarele puncte:
- Înlăturarea cauzei principale care a declanșat dezvoltarea sindromului.
- Ofer tratament anti-șoc.
- Procedura de completare a volumului sanguin cu transfuzie de plasmă îmbogățită cu heparină. Dar o astfel de procedură poate fi efectuată numai dacă nu există contraindicații pentru aceasta.
- Utilizarea în timp util a blocantelor adrenergice, precum și a medicamentelor care ajută la reducerea numărului de trombocite din sânge, de exemplu, Curantil, Trental sau Ticlodipină.
- Administrarea de „Kontrykal” la pacient împreună cu transfuzia de trombocite pentru a normaliza hematocritul în prezența sângerării severe.
- Atribuirea plasmacitaferezei pacientului în cazul în care există indicații adecvate pentru aceasta.
- Ca parte a normalizării proceselor de microcirculație în organele afectate, nootropele sunt utilizate împreună cu angioprotectorii și alte medicamente sindromice.
- Pe fondul dezvoltării insuficienței renale acute, se efectuează hemodiafiltrare și hemodializă.
Pacienții cu DIC sunt obligatoriiinternați în spital și sunt sub supravegherea non-stop de specialiști. De obicei, sunt plasați într-o unitate de terapie intensivă sau într-o unitate de terapie intensivă.
În ceea ce privește prognoza, putem spune că este foarte variabilă. Într-o măsură mai mare, prognosticul depinde, în primul rând, de ceea ce a cauzat dezvoltarea acestui sindrom și, în plus, de nivelul hemostazei afectate. La fel de important este cât de repede a fost acordat pacientului primul ajutor și cât de adecvat a fost și a satisfăcut nevoile pacientului. Un rezultat letal pe fondul acestui sindrom, din păcate, nu poate fi exclus, deoarece este probabil să apară pe fondul unei pierderi grele de sânge, ca urmare a șocului sau a insuficienței de organ. Medicii ar trebui să acorde o atenție deosebită acelor pacienți care sunt expuși riscului, în primul rând, vârstnicii, gravidele, nou-născuții și pacienții cu patologii subiacente.
Profilaxie
Cunoașterea cauzelor acestei boli face posibilă luarea de măsuri preventive pentru prevenirea acesteia. Desigur, este imposibil să se prevadă absolut totul, dar respectarea câtorva dintre următoarele reguli va ajuta la reducerea serioasă a riscurilor de a dezvolta o patologie atât de gravă:
- Dacă este nevoie de tratament chirurgical, ar trebui aleasă cea mai blândă tehnică chirurgicală.
- Anticoagulantele trebuie utilizate pentru orice patologie care poate fi complicată de acest sindrom.
- Mușcăturile de șarpe și orice intoxicație chimică ar trebui evitate.
- Fără sau cel puțin utilizarea minimă a sângelui integral.
- Depistarea și tratamentul în timp util al cancerului.
Concluzii
DIC este o complicație foarte severă a patologiei clinice și are o rată a mortalității ridicată, în funcție de cauză. În acest caz, până la cincizeci la sută dintre pacienți mor. Acesta este motivul pentru care măsurile de prevenire sunt considerate mai importante decât măsurile curative. Prin urmare, este foarte important să urmați sfaturile de mai sus pentru a evita dezvoltarea unui astfel de sindrom.
Ne-am uitat la ce este DIC în termeni simpli.
