Cel mai adesea, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare la bărbați și femei este efectuată pe fondul bolii oncologice a acestui organ. Dacă procesele canceroase începute la nivelul mucoaselor s-au extins pe pereții mușchilor, este indicată rezecția. În prezent, printre alte patologii maligne, localizate în vezica urinară este destul de comună, doar puțin inferioară degenerescenței glandei prostatei. Boala se caracterizează printr-un curs latent. Primul simptom care o face suspectă sunt incluziunile sângeroase în urină.
Când este afișat?
Intervenția chirurgicală de îndepărtare a vezicii urinare este recomandată celor care, după o intervenție chirurgicală primară în scop de diagnostic, au primit rezultate histologice de laborator care confirmă răspândirea structurilor celulare atipice în afara mucoasei. Dacă există o penetrare a zonelor degenerate în țesutul muscular,se recomandă îndepărtarea organului cât mai curând posibil.
Motivul principal pentru o operație de îndepărtare a vezicii urinare este riscul de apariție a focarelor suplimentare și a zonelor afectate. Patologia este considerată multifocală, dacă organul nu este îndepărtat, se va manifesta în cele din urmă în ceal altă zonă a acestuia. Dacă astfel de procese au acoperit țesutul muscular, probabilitatea apariției metastazelor este estimată la 50%. Răspândirea procesului patologic poate fi suspectată dacă pacientul constată o încălcare a actului de urinare, studiul arată creșterea ganglionilor limfatici pelvieni. Este posibil să se formeze zone de renaștere în sistemul osos, ficat.
Caracteristicile carcasei
Inainte de a incepe o operatie de extirpare a vezicii urinare, tumora trebuie sa fie clar localizata, precizandu-se toate caracteristicile procesului patologic. Este prezentat un studiu sistematic al stării corpului. Un eveniment instrumental obligatoriu este CT a cavității abdominale, sternului, zonei pelvine. Scintigrafia este recomandată pentru examinarea scheletului osos. Sarcina medicilor este de a determina localizarea metastazelor sau de a exclude prezența acestora. Dacă sunt detectate metastaze, este necesar să se continue cursul de chimioterapie.
Indepartarea vezicii urinare la femei, barbati se realizeaza in scopul indepartarii procesului tumoral din organism. Ganglionii limfatici sunt îndepărtați din regiunea pelviană. Acest eveniment urmărește simultan scopuri terapeutice și este necesar pentru clarificarea stării - o probă de țesut este trimisă pentru un examen histologic.
Unul dintreSarcinile evenimentului planificat sunt de a oferi o astfel de variantă de deturnare a urinei, în care potența este păstrată. În unele cazuri, țesutul din intestinul subțire este utilizat pentru aceasta. Bula poate fi reconstruită din țesuturile intestinale, este posibil să se facă un rezervor din intestinul subțire. Posibilitatea instalării unui cateter rămâne.
Cui o fac?
Dacă, ca parte a tratamentului unei tumori, îndepărtarea vezicii urinare pare a fi cea mai eficientă și promițătoare opțiune, se evaluează mai întâi starea pacientului pentru a se clarifica dacă operația într-un anumit caz este posibilă. si acceptabil. Este necesar să ne amintim despre inoperabilitatea unor pacienți cu cancer. Dacă sunt detectate procese canceroase invazive, tumora este suficient de mare, îndepărtarea locală nu pare fezabilă, singura opțiune este îndepărtarea organelor. Un astfel de eveniment este indicat dacă pacientului i se recomandă un curs terapeutic combinat - chirurgie și chimioterapie.
Îndepărtarea vezicii urinare pentru cancer este considerată o operație complexă, consumatoare de timp și cu forță de muncă intensă. Perioada de reabilitare durează mult. Aceasta impune o responsabilitate specială medicului care decide să sfătuiască pacientul să fie de acord cu intervenția. La evaluarea prognozelor se ține cont de prezența bolilor cronice - ischemie, aritmie, accident vascular cerebral, diabet. Un aspect important este vârsta pacientului. Operația este posibilă numai dacă o persoană are sub 70 de ani, sistemul său renal funcționează normal. Pentru pacienții mai mari de această vârstă, reconstrucția nu este recomandată, deoarece marea majoritate prezintă slăbiciunesfincterelor, care în viitor vor duce la incontinență urinară.
Cum merge?
Procedura de îndepărtare a vezicii urinare necesită anestezie generală. În timpul intervenției, medicii scot bula direct, îndepărtează ganglionii limfatici din zona pelviană. Bărbaților li se arată îndepărtarea glandelor seminale și a prostatei. Dacă erecția pacientului a fost normală înainte de intervenție, medicii iau măsuri pentru păstrarea fibrei nervoase responsabile de aceasta. Dacă procedura este efectuată pe o femeie, de obicei se recomandă îndepărtarea uterului și a ovarelor. După cum arată statisticile, aici metastazele sunt detectate cel mai adesea în procesele maligne localizate în vezică.
Când rezecția este finalizată, este necesar să alegeți cea mai bună modalitate de a devia urina. Ureterul poate fi fuzionat cu peretele abdominal sau poate duce la o nouă vezică reconstruită din țesuturile intestinale. O opțiune specifică este aleasă în funcție de caracteristicile procedurii de îndepărtare a vezicii urinare pentru cancer. Ei iau în considerare câți ani are o persoană, în ce stare se află, ce intervenții chirurgicale au fost transferate anterior. Un aspect important este prezența patologiilor intestinale. Adesea, chiar înainte de operație, medicul, împreună cu clientul, decide cea mai bună opțiune.
Rezecție: înainte, în timpul și după
Înainte de a începe îndepărtarea vezicii urinare, pacientul trebuie să fie pregătit pentru intervenție. Alocați un curs de laxative pentru a curăța tractul intestinal. De regulă, acest lucru este suficient. Durata operației în sine variază aproximativ cinci ore, posibilabaterile sunt de obicei în decurs de o oră în sus și în jos. După finalizarea evenimentului, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, destinată persoanelor care tocmai au fost operate, unde starea este monitorizată cel puțin o zi. Perioada inițială de recuperare implică perfuzia intravenoasă de analgezice și alte medicamente necesare într-un anumit caz.
La câteva zile după îndepărtarea vezicii urinare, tractul intestinal revine la normal. La o săptămână după eveniment, stenturile temporare trebuie îndepărtate din corpul pacientului. După încă o săptămână sau jumătate, persoana este externată din acest departament. Dacă pacientul a primit o vezică reconstruită, i se arată o a doua programare după zece zile - cateterele temporare trebuie îndepărtate din corp.
Reabilitare
După cum se știe din studiile statistice, după îndepărtarea unei tumori a vezicii urinare, însoțită de reconstrucția organului îndepărtat, până la 95% dintre pacienți pot controla în mod normal urinarea în timpul zilei. Sunt necesare câteva luni pentru a dezvolta abilitățile de control în orice moment al zilei. Principalul procent de pacienți care au suferit proceduri chirurgicale stăpânesc cu succes abilitățile de control al vezicii urinare, indiferent de ora din zi.
Funcția erectilă este în mare măsură determinată de potența pacientului înainte de intervenție. Aspecte importante vor fi vârsta și caracteristicile evenimentului. În unele cazuri, nu este posibilă îndepărtarea vezicii urinare în așa fel încât sistemul nervos să rămânăin stare originala. Dacă nu s-a putut salva nervii, după îndepărtarea vezicii urinare, bărbatul nu va avea puterea sexuală dorită.
Diagnostice și tratament: caracteristicile problemei
Invaziv este un astfel de proces canceros, în care modificările patologice acoperă nu numai membranele mucoase ale organului, ci și straturile situate sub acestea, inclusiv mușchiul. În fișa de diagnostic a pacientului, diagnosticul va fi înregistrat cu stadiul T2 sau mai mult. O astfel de boală necesită un tratament intensiv al pacientului. Rezecția este în prezent singura metodă de încredere care dă rezultate relativ bune. Operația ajută la punerea sub control a cazului, reducerea riscului de recidivă. Numele oficial pentru operația de îndepărtare a vezicii urinare este chistectomia radicală.
Operația este recomandată dacă se stabilește un proces canceros invaziv, și sunt depistate sau nu metastaze, sau doar regionale, cele care pot fi îndepărtate în timpul operației. În unele cazuri, îndepărtarea vezicii urinare la bărbați, femei se practică dacă se stabilesc procese canceroase superficiale. Rezecția este indicată dacă s-a efectuat o intervenție chirurgicală transuretrală, după care au apărut mai multe recidive. Ei pot prescrie un eveniment în cazul unei zone mari de leziuni și al răspândirii procesului patologic în zona prostatică a uretrei.
Diagnoze și pacienți
Uneori, îndepărtarea vezicii urinare pentru bărbați, femei este indicată pe fondul cancerului plat. Intervenția chirurgicală este indicată dacă nu s-a dat tratament imun intravezical, abord chimioterapicrezultatul dorit.
Acest tip de intervenție este util în T1, un stadiu incipient al procesului malign, în condiția diferențierii scăzute a celulelor degenerate. Pentru o astfel de boală, riscul de recidivă este evaluat ca fiind ridicat.
Când cancerul este diagnosticat într-un stadiu avansat, rezecția poate fi utilizată pentru a îmbunătăți starea pacientului, a reduce durerea și a îmbunătăți calitatea vieții. Evenimentul are ca scop eliminarea principalelor simptome - nevoia frecventă de a urina, sângerare. Măsura este considerată paliativă.
Intervenție de economisire a nervilor
Bărbații sunt mai des interesați de o astfel de operație. Într-un procent impresionant de cazuri, îndepărtarea vezicii urinare este asociată cu o funcționare defectuoasă a fasciculelor de fibre nervoase și a vaselor de sânge care hrănesc organele de reproducere, iar după operație pacientul devine impotent. Dacă funcția erectilă a fost bună înainte de eveniment, pacientul este de obicei interesat să o mențină. Intervenția recomandată va fi similară în multe privințe cu o prostatectomie care economisește nervii.
Pe lângă aspectul evident pozitiv al conservării sistemului nervos, există posibilitatea unor consecințe nedorite - îndepărtarea vezicii urinare la bărbați poate să nu dea vindecarea dorită, probabilitatea ca focarele de degenerare atipice să rămână în organism crește. O operație care vă permite să mențineți normal sistemul nervos al organelor de reproducere agravează în mod automat semnificativ prognosticul cazului. Medicii, atunci când selectează persoanele pentru o astfel de intervenție, sunt obligați să evalueze cât mai responsabil toate caracteristicile afecțiunii. Menținând nervossistem este posibil dacă procesele oncologice invazive sunt localizate în regiunea posterioară, lateral sau în plan trigonal. În absența unui proces invaziv și a necesității de îndepărtare a vezicii urinare pe fondul cancerului, conservarea nervilor în timpul intervenției chirurgicale bilaterale este posibilă dacă patologia este localizată pe cupola vezicii urinare, peretele din față.
Responsabilitatea este cheia succesului
Atât înainte, cât și după operația de îndepărtare a vezicii urinare, pacientului i se arată un curs de tratament de specialitate. Radioterapia, tratamentul chimic înainte de eveniment este efectuat pentru a reduce dimensiunea neoplasmului, a reduce volumul țesuturilor care trebuie îndepărtate din organism. După intervenție se ia decizia de a continua un astfel de tratament, cu accent pe caracteristicile cazului.
Tratamentul medicamentos neoadjuvant urmat de rezecție totală a devenit din ce în ce mai frecvent în ultimii ani. Mulți observă că această abordare este una dintre cele mai promițătoare. Având în vedere consecințele îndepărtării vezicii urinare, probabilitatea de recidivă și alte probleme tehnice, mulți sunt de acord că acest format va fi recunoscut ca abordare standard pentru procesele oncologice invazive în vezică în viitorul apropiat. Studiile au arătat în mod clar că combinarea chimioterapiei preliminare cu rezecția radicală ulterioară crește semnificativ supraviețuirea, iar diferența este deosebit de clară în rândul pacienților la care cancerul a fost detectat în stadiile T3, T4.
Caracteristici ale măsurilor de sprijin
Uneori un medicevaluarea stării (de exemplu, după îndepărtarea uterului) a vezicii urinare afectate de procese oncologice, recomandă pacientului să accepte un curs de radiații. Acest tip de tratament înainte de operație are, în general, un efect redus asupra rezultatelor rezecției. Terapia crește probabilitatea de complicații în timpul intervenției chirurgicale, complică formarea unui rezervor pentru urină, dacă se decide utilizarea țesuturilor intestinale pentru aceasta. Dacă radioterapia anterioară a fost începutul standard al cursului, recent s-a recurs la ea doar dacă există indicații stricte.
După cum se poate observa din recenziile medicale, îndepărtarea vezicii urinare este un eveniment de complexitate crescută, așa că este important să se examineze cu atenție starea pacientului. Este necesar, dacă este posibil, să se îmbunătățească starea de sănătate a pacientului - în măsura în care este realist, pe baza condițiilor de plecare. Dacă un pacient are diabet, hipertensiune arterială cronică, anemie sau altă boală, este important să se compenseze în mod responsabil patologia. Cu o lună înainte de operație, alcoolul și produsele din tutun sunt complet excluse. Acest lucru va îmbunătăți starea corpului, va reduce probabilitatea complicațiilor datorate anesteziei.
Tractul intestinal: de ce este atât de important să se pregătească?
Dacă se plănuiește efectuarea unei rezecții în așa fel încât, ca urmare a acesteia, să fie restabilită în organism o vezică din țesuturile intestinale, este important să luăm pregătirea pentru intervenție în mod deosebit de responsabil. Intestinele ar trebui să fie cât mai absolut curate posibil. Cu trei zile înainte de evenimentul programat, încep să mănânce lichideproduse, moale. Cu 36 de ore înainte de intervenție, ar trebui să beți apă, dar nu folosiți niciun produs lactat. Sunt permise sucurile. Pentru o zi se arată că ia laxative, puneți o clismă.
Măsurile de curățare presupun excluderea microflorei patologice – decontaminare. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu compuși antibacterieni care sunt activi în lumenul intestinal. O astfel de terapie vă permite să distrugeți complet formele de viață microscopice.
Siguranța în primul rând
Este necesar să se informeze medicul curant, iar înainte de operație, persoana responsabilă cu ameliorarea durerii și chirurgul, dacă o persoană ia vitamina E, aspirină sau preparate care o conțin, dacă pacientul a utilizat Plavix sau Agrenox, precum și medicamente similare care slăbesc capacitatea sângelui de a coagula. Cu o săptămână sau două înainte de operația planificată, pacientul ar trebui să înceteze utilizarea acestor medicamente, astfel încât probabilitatea de sângerare nedorită să fie minimă. Dacă este imposibil să eliminați complet medicamentele, reduceți dozele lor la minimum posibil.
Orice intervenție chirurgicală care afectează zona pelviană este asociată cu un risc crescut de complicații cauzate de formarea de cheaguri de sânge. Pentru a reduce riscul de consecințe nedorite, pacientului i se administrează medicamente cu heparină cu greutate moleculară mică ca măsură preventivă cu o zi înainte. În plus, zona inghinală este rasă pentru a minimiza șansele de infecție. Absența părului îmbunătățește semnificativ capacitatea de a menține sterilitatea.
Și în ajunul operației, și în dimineața dinaintea acesteia, pacientulalimentele și băuturile sunt strict contraindicate. Dacă această regulă este neglijată, anestezia poate provoca complicații grave. Evenimentul obligă pacientul să i se administreze anestezie generală. În timpul perioadei de manipulare, o persoană nu își recapătă cunoștința, iar ventilația plămânilor este asigurată prin conectarea la un aparat de respirație. Pentru a minimiza pericolele, ar trebui să vă încredeți sănătatea unei clinici cu echipamente moderne. În acest caz, nu există nicio îndoială că toți indicatorii de performanță ai sistemelor și organelor interne vor fi citiți în timp util și în mod precis.
Funcții
În unele cazuri, anestezia epidurală este recomandată pentru a îmbunătăți eficacitatea anesteziei generale. Pentru implementarea sa, un cateter este plasat în spate. Acest tip de anestezie ajută la ameliorarea disconfortului atât în perioada procedurilor chirurgicale, cât și pentru câteva zile după aceasta.
Într-o clinică de încredere, toate activitățile legate de anestezie sunt implementate de un anestezist cu în altă calificare. Acest medic poate fi, de asemenea, calificat ca resuscitator. Înainte de începerea intervenției chirurgicale, specialistul examinează pacientul, discută caracteristicile anesteziei care se efectuează, raportează toate riscurile, posibilele consecințe nedorite. Numai dacă pacientul le cunoaște și este de acord cu condițiile, pe care le confirmă cu semnătura sa pe un formular special, chirurgul începe să lucreze. Adesea, în seara zilei premergătoare operației, pacientului i se administrează sedative. Ajută să scapi de tensiune, starea psihică devine mai mareconfortabil.
Aspecte tehnice ale funcționării
Primul pas al manipulărilor chirurgicale este ajutorul anestezic. Medicul instalează și depanează echipamente care citesc funcții importante ale performanței organismului. Odată ce monitorizarea este stabilită, pacientul este așezat pe masa de operație. În acest moment, persoana doarme deja. Bărbații sunt de obicei operați, întinși pe spate. Pentru lucrul cu femei, poziția optimă a clientului este litotomia. Pacienta este așezată pe spate, picioarele sunt aduse pe corp și așezate pe suporturile realocate pentru aceasta. Apoi se introduce un cateter în vezică. De îndată ce câmpul pentru eveniment este gata, se face o incizie standard la buric, uneori mai sus, în timp ce buricul însuși se învârte.
Principiul principal al rezecției este radicalismul. Și organul afectat însuși, și toți ganglionii limfatici și țesuturile din apropiere acoperite de procese maligne, trebuie îndepărtate o singură dată ca un întreg bloc. Un principiu la fel de important este ablaplastia, adică prevenirea răspândirii structurilor celulare atipice prin rană în tot corpul. Medicul, ghidat de regulamentul evenimentului, ia măsuri pentru a reduce probabilitatea unei astfel de complicații. Al treilea principiu cheie este antiblasticul. Ideea lui este că toate celulele atipice împrăștiate pe suprafața rănii trebuie distruse. Pentru a face acest lucru, zona este spălată cu alcool medical, soluție de iod sau alt preparat adecvat.
Încheiere
Măsurile chirurgicale implică îndepărtarea vezicii urinare, a ganglionilor limfatici, a țesuturilor, deși este importantărespectă cu strictețe principiile enunțate. Procesul este lung, dar nu este exhaustiv. Apoi, medicul formează calea de-a lungul căreia va fi excretată urina. Pasul final este sutura rănii. Aici sunt lăsate catetere și un sistem de drenaj. Toate suturile sunt fixate cu pansamente sterile. Organele și țesuturile îndepărtate trebuie studiate în laborator.
Când efectul analgezicului dispare, pacientul este transferat într-o secție dedicată, după care – la secția de terapie intensivă generală. Se observă că, chiar și în cazul unei operații reușite și a unei perioade bune de recuperare, pacienții devin adesea retrași, evitând societatea și nesiguri.
