Rezecția vezicii urinare este o operație chirurgicală care implică îndepărtarea unei părți a organului. Acest tip de intervenție poate fi efectuat atât la bărbați, cât și la femei. Adesea, operația este prescrisă pentru tumorile maligne ale vezicii urinare și pentru proeminențe multiple ale membranei mucoase (diverticuloză). Perioada de reabilitare după operație este adesea asociată cu diverse complicații, astfel încât acestor pacienți li se prescrie o dietă și medicamente speciale.
Ce poate fi o rezecție
Veziica este un organ gol care se află în pelvisul mic și acționează ca un rezervor natural pentru acumularea și excreția de urină din organism. Patologiile acestui organ sunt diagnosticate la fiecare al cincilea pacient urologic care necesită intervenție chirurgicală.
Deoarece principala indicație pentru intervenția chirurgicală este o tumoare canceroasă a vezicii urinare, rezecția serveștesingura opțiune de tratament viabilă. Pacienții aflați în stadiul de metastază și formare a diverticulului nu sunt ajutați de nicio metodă conservatoare.
Intervenția se realizează prin acces deschis sau transuretral. Până în prezent, chirurgii efectuează următoarele tipuri de operații ale vezicii urinare:
- Cistectomie parțială care implică acces deschis la organ.
- TUR - rezecția transuretrală a vezicii urinare.
- Indepartarea cu laser endoscopica a partii afectate a organului.
Rezecția vezicii urinare poate fi recomandată și pentru alte boli care sunt însoțite de retenție urinară și care nu sunt supuse terapiei medicamentoase, în special cu traumatisme ale organului, formarea de polipi, pietre, fistule, cistita ulcerativă, endometrioză.
Diagnostic înainte de operație
Înainte de a continua cu intervenția chirurgicală, pacientului i se prescrie o examinare. Diagnosticul va ajuta la determinarea localizării exacte a zonei afectate a organului, dimensiunea tumorii și structura acesteia. În acest scop, efectuați:
- Ecografia organelor pelvine. Acesta este unul dintre cele mai simple și mai accesibile tipuri de examinare, care vă permite să obțineți o imagine obiectivă a bolii. Pe lângă ecografia abdominală obișnuită, se poate face o ecografie transuretrală sau transvaginală.
- Cistoscopia este o procedură de examinare endoscopică, care implică introducerea unui cistoscop prin uretră în cavitatea organului. Aparatul dăcapacitatea de a vizualiza suprafața membranei mucoase și de a îndepărta o probă de țesut pentru examinarea histologică a neoplasmului existent.
- Analiza urinei pentru celule atipice.
- Urocistografie cu mediu de contrast.
- Tomografie computerizată. Acest tip de diagnostic este prescris după descoperirea unei tumori pentru a clarifica dimensiunea acesteia, localizarea exactă, starea organelor din apropiere și a ganglionilor limfatici.
- Urografia intravenoasă a tractului urinar vă permite să evaluați permeabilitatea tractului urinar.
Cancerul poate fi confirmat cu o biopsie. Prognosticul pacientului va depinde de tipul de formare. Chiar și după o rezecție reușită, pacientul rămâne înregistrat la un medic oncolog, deoarece nu este exclusă posibilitatea unei recidive. Când se confirmă malignitatea, pacienții trebuie să fie supuși și unei tomografii computerizate a tuturor organelor abdominale pentru a determina dacă sunt prezente metastaze la distanță.
Nu întotdeauna pacienții trebuie să fie supuși tuturor tipurilor de cercetări. Complexul de proceduri de diagnosticare este atribuit individual pentru fiecare pacient. Imediat înainte de rezecția vezicii urinare, precum și înainte de orice altă operație chirurgicală, se prescriu teste generale clinice și biochimice, se determină în mod necesar grupele sanguine și factorul Rh. În plus, înainte de intervenție, pacientul trebuie să fie supus unui test pentru prezența anticorpilor împotriva infecției cu HIV, sifilis, hepatită, să fie supus unei examinări de către specialiști de în altă specialitate șiterapeut în prezența unor boli cronice concomitente.
Dacă apare un proces inflamator la nivelul vezicii urinare, rezecția nu poate fi efectuată. În acest caz, pacientului i se prescrie o analiză pentru cultura bacteriologică a urinei și tratamentul cu medicamente antibacteriene. Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, mâncarea și băutura trebuie evitate cu câteva ore înainte de procedură.
Chirurgie cu cavitate deschisă
În cazul chistectomiei parțiale, se face o incizie în peretele abdominal. În funcție de localizarea patologiei, se determină locul de penetrare a instrumentelor medicale. Dacă tumora este localizată pe peretele din spate al organului, se deschide peritoneul și se efectuează o laparotomie mediană. În cazul unei leziuni anterolaterale, chirurgul realizează o incizie arcuată, obținând acces prin zona suprapubiană. Țesuturile sunt disecate în straturi după ce vezica urinară este îndepărtată în rană. După deschiderea peretelui, chirurgul rezecează tumora vezicii urinare.
Astăzi, această tehnică chirurgicală este semnificativ inferioară ca popularitate celei transuretrale. În cazuri excepționale se recurge la operația abdominală deschisă la vezică, când RTU este contraindicată (de exemplu, cu neoplasme mari și diverticuli). În plus, este o rezecție deschisă care face posibilă examinarea cu atenție a organelor adiacente vezicii urinare și, în caz de afectare a ganglionilor limfatici, îndepărtarea imediată a acestora.
TUR DEmnitatea
Implică excizia tumorii într-un mod netraumatic minim invaziv, fără tăierea peritoneului. Rezecție transuretralăvezica urinară trece prin mai multe etape:
- Organul afectat este umplut cu soluție salină sterilă.
- Un cistoresectoscop, un dispozitiv special echipat cu o cameră minusculă, este introdus prin uretră (uretra) pentru a îndepărta o tumoare canceroasă sau un polip benign.
- Țesuturile patologice sunt răzuite cu un cistoresectoscop în straturi, până la îndepărtarea completă și capturarea parțială a peretelui vezicii urinare sănătoase.
- La sfârșitul operației, materialul rezultat este trimis pentru histologie.
Toate manipulările au loc sub control atent datorită afișării imaginii pe monitor. După ce o parte a organului afectat a fost îndepărtată, un cateter este plasat în pacient.
Spre deosebire de chistectomia parțială cavitară, RTU are o serie de avantaje:
- țesuturile sunt mult mai puțin rănite;
- funcțiile organului sunt complet păstrate;
- risc mai mic de sângerare și alte complicații;
- perioadă de recuperare mai rapidă;
- este permis să te ridici și să mergi la câteva ore după rezecție;
- fără risc de despicare a cusăturii.
Cum se face o rezecție transuretrală
Indicația pentru RTU este un cancer diagnosticat în prima etapă:
- nu crește în stratul muscular;
- dimensiunea tumorii nu depășește 5 cm;
- lipsa metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici ai organelor pelvine;
- funcționalitate completă a uretreicanal.
În perioada postoperatorie de rezecție transuretrală a vezicii urinare se efectuează spălări frecvente ale organului cu soluții antiseptice pentru a preveni infecția bacteriană a acestuia. Dacă operația a reușit și pacientul este pe cale de vindecare, cateterul este scos după câteva zile, iar dacă apar complicații, acestea pot fi lăsate câteva săptămâni.
Recuperarea completă după o intervenție chirurgicală va dura cel puțin trei luni. În această perioadă, pacientului îi este interzis să ridice greutăți, să stea mult timp, se recomandă să se abțină de la conducerea unei mașini. O dietă fără sare este obligatorie.
Ce spun pacienții
Conform recenziilor, rezecția vezicii urinare prin metoda transuretrală este complet nedureroasă. În general, anestezia generală nu este necesară pentru această procedură. Datorită anesteziei locale, durerea nu se simte în timpul intervenției. Manipularea în sine nu durează mai mult de o oră.
După operație, mulți experimentează arsuri, nevoia de a urina, spasme. Disconfort similar este observat în următoarele zile. În 7-10 zile, pot fi observate impurități de sânge în urină.
Spitalizarea pentru rezecție transuretrală durează 2-3 zile.
Contraindicații pentru rezecție
În unele cazuri, îndepărtarea parțială a vezicii urinare este imposibilă, așa că medicii decid să îndepărteze complet organul. În afară de,rezecția deschisă sau transuretrală a unei tumori a vezicii urinare nu se efectuează cu deformare severă a organului, sângerare. De asemenea, TUR nu este recomandată în stadiile avansate ale cancerului, când tumora crește în toți pereții vezicii urinare și afectează organele din apropiere.
Dacă un pacient este diagnosticat cu un cancer superficial care este predispus la recidivă și nu poate fi tratat cu medicamente pentru chimioterapie, radiațiile, chistectomia sunt considerate opțiunea preferată. În cazul neoplasmelor mari (mai mult de 5 cm) se recomandă îndepărtarea completă a organului. În cazuri extrem de rare, ei recurg la rezecția colului vezicii urinare - de obicei, dacă tumora este localizată în această zonă sau în triunghiul vezicoureteral, aceasta este îndepărtată împreună cu organul.
Cistectomie
În timpul operației de acest tip, nu este exclusă posibilitatea prelevării organelor vecine afectate de tumoră. Chirurgii fac un astfel de pas în cazurile în care o decizie diferită implică riscuri de moarte pentru pacient.
Accesul la vezica urinara in timpul chistectomiei se obtine printr-o incizie suprapubiana. Chirurgul disectează cu atenție toate ligamentele organului, mobilizându-l. Următoarea etapă este ligatura tuturor vaselor de sânge care hrănesc vezica urinară și cauterizarea venelor care efectuează scurgerea sângelui. Dupa aceea se aplica o clema pe uretra, situata cat mai aproape de vezica urinara, pentru a o opri. Apoi, organul este adus la rana deschisă, îndepărtat din țesuturile din apropiere și îndepărtat din cavitate.
Chistectomia este contraindicată pentrupacienți în stare critică, permițând numai tratament paliativ pentru a asigura fluxul de urină.
Înlăturarea cu laser a unei părți a vezicii urinare
O astfel de intervenție pentru boli ale vezicii urinare practic nu provoacă complicații. Tratamentul endoscopic cu laser promovează recuperarea rapidă. Nu există consecințe ale rezecției vezicii urinare, dar nu este exclusă posibilitatea apariției durerii și arsurilor pe termen scurt. Riscul de a dezvolta disfuncție erectilă după rezecția cu laser este cu un ordin de mărime mai mic decât după RTU. Îndepărtarea unei părți a organului afectat cu un laser vă permite să oferiți pacientului un prognostic mai favorabil.
Care ar putea fi complicațiile
În timpul operației sau în perioada postoperatorie de rezecție a vezicii urinare pot apărea unele complicații.
- formarea de cheaguri de sânge și blocarea vaselor de sânge;
- descoperire de sângerare internă;
- perforarea pereților organului;
- infecție a vezicii urinare;
- retenție urinară acută.
Succesul rezecției deschise, transuretrale și endoscopice depinde în mare măsură de experiența și abilitățile chirurgului, de vârsta pacientului și de severitatea stării sale generale.
Te simți bine după operație
La sfârșitul manipulării, pacientului i se administrează un sistem necesar controlului funcționării organului operat și prevenirii retenției urinare. În prima zi după rezecția vezicii urinare, pacientul nu este recomandat să bea sau să mănânce, dar dacă la câteva ore după operație nu existăgreață, este permis să beți puțină apă. Cu dinamica pozitiva, alimentele lichide sau usoare pot fi consumate a doua zi. Veți afla despre ce ar trebui să fie dieta pacientului pentru recuperarea rapidă a forței în următoarea secțiune a articolului.
Pentru a evita consecințele rezecției vezicii urinare efectuate cu anestezie epidurală, pacientului i se interzice ridicarea și mișcarea în prima zi. Pe parcursul săptămânii viitoare, va trebui să ia antibiotice. După îndepărtarea cateterului, pot apărea disconfort, durere, nevoia frecventă de a urina, durere și arsură în uretra. Efectele secundare dispar de obicei după câteva săptămâni. În caz contrar, dacă durerea nu încetează și încă se observă sânge în urină, ar trebui să consultați un medic.
Caracteristicile dietei
Alimentarea corectă nu va ameliora durerea și durerea după intervenție chirurgicală, nu va ajuta la evitarea retenției urinare, dar este dieta cea care va oferi garanții suplimentare pentru o recuperare rapidă și restabilire a imunității. Dieta unui pacient care a suferit o rezecție a vezicii urinare include alimente lichide sau semi-lichide, fără sare și condimente.
Pacientul trebuie să bea multe lichide zilnic, dar în același timp să renunțe la o serie de feluri de mâncare și produse. Sub cea mai strictă interdicție orice alimente grase, afumate și prăjite. În schimb, se recomandă să folosiți carne de pasăre fiartă sau aburită, iepure, pește de mare, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.
Unde să faci o rezecție a vezicii urinare la Moscova
Dacă pacientul are toate indicațiile pentru operație, o poate face gratuit în secțiile de urologie ale instituțiilor medicale bugetare.
În clinicile private, prețul unor astfel de operații poate varia semnificativ. În medie, costul rezecției transuretrale variază de la 100 la 130 de mii de ruble, rezecția cavității deschise este estimată la 50-70 de mii de ruble, iar îndepărtarea completă a organului este de peste 150 de mii de ruble.
Dintre clinicile din Moscova în care o astfel de operație se efectuează contra cost, merită remarcate câteva instituții medicale moderne, ai căror pacienți au posibilitatea de a primi îngrijiri medicale de specialitate conform standardelor internaționale. Personalul acestor clinici angajează specialiști cu în altă calificare care au urmat pregătire în Statele Unite, țările europene și Israel. Puteți face o rezecție a vezicii urinare în astfel de instituții din Moscova:
- „Centrul Medical European” pe stradă. Shchepkina.
- Clinica „Medicina” pe bandă. a doua Tverskaya-Yamskoy.
- Centrul medical GMS Clinic pe stradă. Yamskoy.
- Academia Medicală Genesis pe Leninsky Prospekt.
- Clinica „Prima intervenție chirurgicală” pe stradă. Shchukinskaya.
- Spitalul clinic de trafic. N. A. Semashko JSC Căile Ferate Ruse.
Pentru a îmbunătăți prognosticul și a preveni dezvoltarea complicațiilor periculoase, este important să se supună pregătirii temeinice pentru operație, iar după aceasta - urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului.
