Mecanismul de apariție a hematoamelor și etiologia proceselor precedente sunt strâns legate. Hematomul încapsulat în acest caz nu face excepție. Pentru a înțelege cauzele apariției sale și pentru a afla despre metodele de tratament, trebuie să vă familiarizați cu următoarele informații.
Un pic de anatomie
Pielea are 3 straturi cu proprietăți speciale proprii: epidermă, dermă, hipodermă (stratul de grăsime subcutanat).
Epiderma este stratul cel mai de sus și cel mai subțire, nu există vase de sânge în ea și doar câteva straturi de celule. Se hrănește cu difuzia substanțelor din straturile inferioare profunde ale pielii. Cu leziuni închise, rămâne intactă. Funcția sa este de protecție.
Dermul, sau pielea propriu-zisă, este fibre de țesut conjunctiv. Există deja câteva terminații nervoase și vase sub formă de capilare. Dermul joacă un rol în apariția hematoamelor subcutanate, dar practic nu există nicio hemoragie aici. Acest lucru se datorează faptului că conectareafibrele sunt construite strâns și nu există loc pentru ca aici să se formeze cavități de sânge. Terminațiile nervoase reacționează la durere în caz de leziune.
Grăsimea subcutanată este cel mai profund strat. Construit sub formă de celule care conțin zone de grăsime, separate prin septuri de țesut conjunctiv.
Aici sunt concentrate nutrienții și vasele mici. În zone există o depunere de nutriție sau există un flux, dacă este necesar. Hematoamele se formează aici deoarece țesutul adipos este mai moale și ușor de despărțit pentru carii. Sângele este turnat aici și atunci când vasele mai mari sunt deteriorate.
Separarea conceptelor
Când pielea este deteriorată pot apărea hemoragii intra- sau subcutanate, care sunt numite diferit, considerându-le adesea o analogie. Dar toate sunt diferite. Leziunea se mai numește vânătaie, hematom și umflătură, dar acestea nu sunt sinonime. De exemplu, un hematom și o vânătaie: au doar o cauză comună - influență externă sau internă sau boală. Dar cu un hematom, există neapărat o cavitate în care s-a vărsat sânge și structura țesutului este deteriorată. Apare din cauza delaminării țesăturii.
Dacă nu există o carie, acesta nu este un hematom, poate apărea nu numai în piele, ci și în interiorul organelor. De exemplu, în cavitatea craniană, în funcție de localizare, se disting:
- hematom epidural (extradural) - între oasele craniului și dura mater;
- hematom subdural (sub dura mater);
- hematom subarahnoidian (sub pia mater);
- intracerebral, sauparenchimatos în substanța creierului, hemoragia subcutanată pe cap este adesea numită umflătură - la adulți.
Vânătaile este, de asemenea, o hemoragie în țesuturile moi, dar structura nu este ruptă aici și nu apare o cavitate. În mod colocvial, se numește vânătaie.
Vânătăile este doar un termen colocvial, nu unul medical. Nu este folosit în documentele oficiale. Unii oameni le place să afișeze terminologia medicală și numesc o vânătaie un hematom, deși acest lucru este fundamental greșit. Mai exact, aceasta este impregnarea hemoragică a pielii.
De ce este atât de important să separăm aceste concepte? Pentru că au consecințe, tratament și severitate diferite. Gradul de vătămare poate determina apariția unei vânătăi sau a unui hematom.
Grade de vânătăi
Vânătăile sunt de 3 grade. La gradul I, va fi doar o vânătaie, care se va rezolva de la sine și nu este periculoasă. Alte grade duc la apariția hematoamelor. Hematoamele sunt imprevizibile, nu dispar de la sine, pot fi complicate și necesită tratament. De asemenea, pot apărea fără vătămare, atunci când vasul se rupe spontan - acesta este un hematom spontan. Pielea de la locul leziunii trece prin toate etapele schimbării culorii: roșu, roșu-albastru sau gălbui-verde.
- Primul grad de vânătăi este o vânătaie mică. Devine vizibil a doua zi. Doare puțin și nu există nicio umflare aici.
- Gradul al doilea - durerea apare imediat și locul impactului se umflă. Vânătaia apare în 4-5 ore.
- Gradul al treilea - umflarea și durerea cresc într-o oră. Durerea este severă, prelungită, membrul poate deveni albastru.
Motive pentru aparițiehematom
Motivul principal este leziunea țesuturilor moi: vânătăi severe, lovituri, strângere, cădere, întindere, ciupire. În acest caz, vasele sunt deteriorate, din ele se varsă sânge care, cu o acumulare mare, nu poate fi absorbit și se acumulează într-un anumit loc.
Un alt motiv îl reprezintă patologiile sanguine (leucemie, vasculită hemoragică). Ruptura vaselor de sânge poate apărea și după anticoagulante.
Cauzele nemecanice includ, de asemenea:
- Sindromul Mallory-Weiss - fisuri în zona superioară a stomacului sau a esofagului inferior, care apar din cauza încordării în timpul vărsăturilor, după ce ați mâncat în exces sau au consumat alcool.
- Ateroscleroza - plăcile de colesterol se dezvoltă în vase și pot duce la deteriorarea vasului.
- Vasculită hemoragică - leziuni capilare.
- Hematom intramuscular - apare după injecții intramusculare în fese.
- Hematoame postoperatorii - la gravide după operație cezariană, care depinde de permeabilitatea vasculară și de hipertensiune arterială.
Clasificarea hematoamelor
Hematoamele în funcție de tipul de hemoragie sunt:
- arterial;
- venos;
- mixt.
În funcție de locație:
- sub piele;
- fascia;
- intermuscular.
La clinică:
- limitat;
- difuze;
- pulsare;
- sac.
Hematom în funcție de dimensiunea și adâncimea leziuniise întâmplă:
- luminoasă;
- mediu;
- grea.
Hematomul ușor se dezvoltă într-o zi după accidentare. Durerea este nesemnificativă, mișcările nu sunt perturbate. Nu există umflare. Se absoarbe rapid.
Mediu - se dezvoltă la 3-5 ore după accidentare. Durerea este mai intensă, țesuturile sunt afectate mai profund. Locul rănii se umflă și uneori interferează cu mișcarea.
Heavy - format într-o oră de la impact. Temperatura generală și locală poate crește, durerea este constantă, severă, mișcările sunt limitate.
După manifestări clinice, hematoamele sunt împărțite în următoarele:
- Limitat la periferie - în astfel de cazuri, marginile sunt dense, înmoaie în centru.
- Hematoame încapsulate - în interiorul acumulării unei cantități mari de lichid. Se pot dizolva singure numai la dimensiuni mici.
- Difuz - tind să crească rapid și necesită o deschidere rapidă.
În funcție de starea sângelui acumulat, hematoamele sunt coagulate și necoagulate (proaspete), neinfectate și infectate cu puroi, pulsate și nepulsante.
După aspect, hematoamele sunt împărțite:
- pe artere - au o culoare roșu aprins și zona lor este mai mare;
- venos - violet cianotic;
- mixt - cel mai frecvent.
După localizare:
- subcutanat;
- submucoasa;
- intramuscular;
- subfascial;
- subseroasă (de obicei în abdomen sau plămâni);
- retrocorial (la femeile gravide);
- cel mai periculos: în creier șihematoame vechi.
Dacă hematomul enchistat nu se rezolvă și învelișul său de țesut conjunctiv crește, se formează un chist. Un astfel de hematom este întotdeauna elastic într-o oarecare măsură și își schimbă forma atunci când poziția corpului uman se schimbă.
Simptome de hematom enchistat
Principalul simptom este o schimbare a culorii pielii în zona afectată, mai întâi la roșu purpuriu, apoi visiniu, cianotic, galben-verde. Tabloul clinic general este determinat de severitatea hematomului.
Dacă hematomul enchistat este localizat în țesutul pielii, atunci se manifestă prin umflare. Este dureros la palpare, pielea de deasupra este ușor hiperemică.
Localizarea intermusculară duce la umflarea membrului, mișcarea este limitată și durerea este mai accentuată. Pentru diagnostic, se utilizează ultrasunetele sau puncția diagnostică.
La o dimensiune mică, un hematom enchistat este capabil să se rezolve singur, dar mai des există o perioadă lungă de timp și în acest timp se poate saturat cu săruri de calciu și se poate îngroșa.
Dacă hematomul nu se rezolvă, este necesară intervenția chirurgicală. În prezența abraziunilor, un astfel de hematom supurează adesea. Apoi crește brusc în dimensiune, temperatura crește și este necesară o operație urgentă.
Dacă tumora nu este operată la timp, apar complicații.
Reguli de prim ajutor pentru vânătăi
Tratamentul hematomului enchistat începe cu aplicarea rece de 2 ori într-o oră timp de 5-10 minute. Dacă lovitura a fost nesemnificativă, polimedel vă va ajuta (un film special pentruîmbunătățește fluxul sanguin capilar), atunci hematomul nu se formează deloc. Acest lucru este valabil, în special, pentru față.
Dacă lovitura a fost severă, este mai bine să aplicați un bandaj elastic strâns timp de 1-2 ore. Puteți banda doar membrele. Căldura poate fi folosită numai în a treia zi. Se aplică timp de 40 de minute de 2 ori pe zi.
Luați analgezice numai dacă hematomul nu este în cavitatea abdominală și nu în zona capului. Pacientul trebuie să fie calm. Tot în a 3-a zi, puteți începe să aplicați unguente și geluri.
În cazul leziunilor faciale, cel mai bun unguent pentru vânătăi și hematoame este „Bruise-OFF”. Conține extract de lipitori. Unguentul nu are doar un efect de rezoluție, ci și un tonic. Ea are un miros plăcut și nu există niciun disconfort.
Cât timp se rezolvă un hematom închistat pe față? De obicei într-o săptămână, dar uneori până la 8-9 zile.
Ce este hematomul periculos
Cu hemoragii extinse în cavitatea organelor interne, după un timp sângele care curge începe să se descompună odată cu descompunerea hemoglobinei. Există endotoxicoză - acumularea și otrăvirea țesuturilor prin produse de degradare.
Un hematom mare pe picior, de exemplu, poate duce la următoarele complicații:
- sinovita cronica - inflamatie a membranei sinoviale a articulatiei, revarsatul incepe sa se acumuleze in cavitatea articulara;
- hemartroză - hemoragie în interiorul articulației.
Și hemoragiile intracraniene provoacă modificări ale psihicului: amnezie, reacție și atenție afectate, creștereaanxietate, convulsii, modificări de personalitate.
Tratament pentru hematom
Hematoamele mici închistate pot fi tratate conservator. Aplicarea rece pe un hematom proaspăt ajută bine.
Unguentul se aplică sistematic. Cele mai bune unguente pentru vânătăi și hematoame sunt Lyoton, Troxevasin-gel, Heparin unguent și Vishnevsky unguent. Recent s-au folosit balsam „Bruise-off”, „Salvator”, balsam-cremă „SOS”, unguent „911”, „Mederma”. Toate au un efect de rezolvare. În plus, au un efect de regenerare și stimulare metabolică.
Prețul Lyotonului depinde de dimensiunea tubului. Sunt utile unguentele care întăresc vasele de sânge: troxevasina, troxerutina.
Unguentele AINS au efecte antiinflamatorii, decongestionante: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Prețul Lyoton este un alt avantaj al său, este mic (de la 340 de ruble) și nu diferă mult în diferite regiuni. Particularitatea unguentului este că poate fi aplicat pe suprafețe deschise după deteriorare.
Se prescrie și Fizioterapie (Solux, lampă infraroșie sau albastră, magnetoterapie, UHF, electroforeză). După ceva timp, zona deteriorată a pielii începe să își schimbe culoarea în procesul de resorbție.
În plus, medicul poate prescrie medicamente pentru întărirea pereților vaselor de sânge: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin etc. Capilar este deosebit de bun pentruvârstnici.
Tratament chirurgical
Hematoamele mari, purulente și bombate sau pulsate închistate trebuie tratate numai prin deschidere sub anestezie locală. Mai des este vorba despre hematoame intermusculare. Prin incizie, conținutul este stors. Și cavitatea este apoi tratată cu peroxid. Se aplică un bandaj strâns.
În unele cazuri, în timpul unei operații de îndepărtare a unui hematom cu afectare a vaselor mari, chirurgul găsește vasul deteriorat și îl bandajează.
Când este infectat cu hematoame, se formează o cavitate cu puroi. Procedura de deschidere a unui hematom enchistat, în acest caz, este indicată și pentru hematoamele extinse. Chirurgul deschide o astfel de cavitate, o clătește cu antiseptice și pune un dren pentru a scurge lichidul acumulat. Apoi, se aplică un pansament antiseptic și se prescriu antibiotice. Cel mai adesea, acest lucru se întâmplă cu hematoamele cavității abdominale. Cusăturile sunt îndepărtate după 10 zile. În tot acest timp pacientul ia antibiotice.
O complicație ulterioară a hematomului este organizarea sa. Aceasta se referă la impregnarea cu săruri de calciu cu formarea unei capsule. O astfel de capsulă este și excizată.
Hematomul după o cădere cu vânătăi la nivelul abdomenului, capului și pieptului trebuie consultat imediat de un medic, deoarece există posibilitatea de deteriorare a organelor interne sau a creierului. În cazul hematoamelor intracraniene, tratamentul conservator este posibil cu un volum de hematom de până la 40 ml și absența simptomelor cerebrale. În caz contrar, se efectuează o trepanare a craniului. Se decupează un lambou osos, cu ajutorul unui aspirator, sângele este îndepărtat din hematom, din cavitate.este spălat, lamboul osos este returnat și țesuturile sunt suturate în ordine inversă.
Prognoză
De obicei, medicii dau un prognostic bun pentru leziunile țesuturilor moi. Cel mai prost prognostic poate fi obtinut cu TBI cu hematom epidural sau subdural. În cazul leziunilor grave, procesul de resorbție este întârziat cu câțiva ani.
Măsuri de prevenire
Măsurile preventive sunt prudență, minimizarea rănilor, excluderea infecției. Într-o casă cu copii mici, numărul colțurilor ascuțite trebuie menținut cât mai mic posibil. Când mergeți cu bicicleta sau cu rolele sau patinajele, trebuie purtate genunchiere, cotiere și cască. Este important să vă încălziți înainte de fiecare antrenament.
