Urinarea, sau deurinarea, este procesul de excreție a urinei din vezică. Procesul poate fi împărțit aproximativ în două faze. Prima este umplerea treptată a vezicii urinare cu urină până când învelișul interior este întins la limita maximă. A doua fază este nevoia de a deurina. Reflexul de golire urinară este asigurat de inervația vezicii urinare. Îndemnurile sunt reglate de sistemul autonom cu celule excitabile electric din creierul dorsal.
Fiziologia organului gol al sistemului excretor
Veziica este situată în cavitatea pelviană. Organul este un rezervor de mușchi neted și este format din două părți principale.
- Un corp care se dilată și se contractă în funcție de cantitatea de urină pe care o conține.
- Gâtul, trecând în organul urinar, conectând vezica urinară cu mediul extern. Partea inferioară a colului uterin se numește uretra posterioară.
Uree mucoidăeste format din epiteliu stratificat și țesut conjunctiv, pătruns de vase mici de sânge. Pe baza mucoasei există un triunghi al vezicii urinare și o deschidere internă a uretrei. În regiunea deschiderii se află un sfincter sub formă de mușchi circular, care joacă rolul unei valve care previne emisia involuntară de urină.
Mușchiul neted al ureei este format din trei straturi și se numește detrusor. Straturile merg la gâtul organului și se împletesc cu țesutul, care se contractă sub influența impulsurilor de excitație. Dacă încălcarea inervației vezicii urinare este cauzată de obstrucția infravezicală, atunci detrusorul este foarte mărit.
Uretra posterioară se sprijină pe diafragma urogenitală și are un strat muscular numit sfincter extern. Partea principală a mușchiului este formată din mănunchiuri striate, conține și fibre netede. Mușchii sfincterului sunt controlați de sistemul nervos.
Reflex de paurie (urinat)
Pe măsură ce ureea se umple, apar fluctuații rapide sub forma unei reacții a miocitelor la efectul unui impuls electrochimic. Stimulează activarea contractiilor reflexe ale terminațiilor nervoase de întindere a uretrei posterioare. Impulsurile nervoase de la receptori sunt transportate către segmentele sacrale (rădăcinile) ale creierului dorsal de-a lungul nervilor pelvieni.
Reflexul de urinare este un set de procese care se repetă periodic.
- Pe măsură ce vezica urinară se umple cu urină, presiunea crește.
- Reducerea bulei are ca rezultatneuroni de întindere sensibili la acțiune.
- Fluxul de pulsație crește și intensifică contracțiile peretelui vezicii urinare.
- Impulsurile de la contracții sunt transportate de-a lungul nervilor pelvieni până la rădăcinile măduvei spinării, iar sistemul nervos central formează nevoia de a se pară.
- Contractia vezicii urinare in timpul urinarii relaxeaza detrusorul, iar presiunea se stabilizeaza.
Reflexul de parurie va crește până când apare actul de a urina.
Inervația vezicii urinare
Transmiterea impulsurilor este asigurată de NS autonom, dendrite și rădăcini ale măduvei spinării. Conexiunea principală dintre vezică și sistemul nervos central este asigurată de nervii somatici legați între ei și formând plexul sacral. Nervii pelvieni sunt compusi din fibre aferente (senzoriale) si eferente (motorii). Semnalele despre gradul de întindere a ureei sunt transmise prin fibre aferente. Impulsurile din uretra posterioară promovează activarea reflexelor orientate spre urinare.
Golirea vezicii urinare poate fi reflexă sau voluntară. Urinarea necondiționată se efectuează datorită neuronilor inervației simpatice și parasimpatice. Unitățile centripete ale țesutului nervos sunt responsabile pentru urinarea semnificativă. Când un organ este umplut cu urină, presiunea crește, senzorii excitați trimit un semnal către creierul dorsal și apoi către emisferele cerebrale.
Ce este inervația parasimpatică?
Activitatea organului sistemului excretor este asigurată de arcuri reflexe, care sunt controlatecentrii spinali. Inervația parasimpatică a vezicii urinare este efectuată de fibre eferente. Sunt situate în regiunea sacră a creierului dorsal. În ganglionii peretelui ureei își au originea fibrele preganglionare. Ele inervează detrusorul. Conexiunea sfincterului extern cu sistemul nervos central se realizează prin fibre motorii somatice. Fibrele eferente provoacă contracția detrusorului și relaxează sfincterul. Odată cu creșterea tonusului centrului parasimpatic, apare urinare.
Rolul inervației simpatice
O trăsătură distinctivă a inervației simpatice este distanțarea de organ, care este asigurată de nervi. Fibrele retardante care asigură reglarea sunt localizate în măduva spinării sacrale. Inervația simpatică a vezicii urinare este efectuată de plexul pelvin. Fibrele senzoriale au un efect redus asupra contracțiilor pereților. Dar, pe de altă parte, ele afectează formarea unei senzații de revărsare a vezicii urinare și uneori durere. Se crede că înfrângerea fibrelor aferente nu duce la încălcări ale procesului de golire a uretrei.
Inervația vezicii urinare și neurologie
În structura anatomică, mușchiul detrusor este situat astfel încât atunci când se contractă, volumul de urină scade. Urinarea este coordonată de două acțiuni: contracția mușchilor netezi ai ureei și relaxarea tensiunii sfincterului. Procesele rulează simultan. Tulburările neurogenice se caracterizează printr-o pierdere a comunicării între aceste procese.
Tulburările apar dinîncălcări ale inervației vezicii urinare la bărbați și femei de orice vârstă. Motivele pot fi diferite: leziuni, boli vasculare, neoplasme benigne și maligne. Reacția stereotipă a corpului de a goli și relaxa sfincterul este supusă influențelor corticale, care asigură un act semnificativ de îndepărtare a urinei din organism.
Tulburări neurogenice ale paruriei
Orice tulburări de urinare sunt asociate cu anomalii în funcționarea sistemului nervos și au un termen comun - vezică neurogenă. Acest concept înseamnă disfuncție a organului gol al sistemului excretor, din cauza patologiei congenitale sau dobândite a NS.
Există trei forme de tulburări de inervație a vezicii urinare cu tulburări de urinare:
- Hiperreflexivitate. Patologia se caracterizează prin nevoia frecventă de a deurina. Mușchii netezi ai vezicii urinare se contractă în mod intensiv cu un volum mic de urină. Hiperactivitatea vezicii urinare este cauzată de o scădere a numărului de receptori M-colinergici. Cu un deficit de reglare nervoasă în mușchii netezi, se dezvoltă formarea de conexiuni cu celulele învecinate. Mușchii vezicii urinare sunt foarte activi și reacţionează imediat la o cantitate mică de urină. Contracțiile detrusorului cauzează sindromul vezicii urinare hiperactive.
- Hyporereflex. Patologia se caracterizează prin scăderea sau lipsa dorinței de golire. Act de deurinare lent și rar. Chiar și cu o cantitate mare de urină acumulată, detrusorul nu răspunde.
- Areflexivitate. Urinarea are loc spontan de îndată ce vezica urinară este cât mai plină posibil.
Boli care cauzează perturbarea inervației
Contribuie la perturbarea inervației diverse patologii ale creierului și creierului dorsal:
- O boală caracterizată prin prezența împrăștiate în tot NS fără nicio localizare a focarelor de țesut conjunctiv care înlocuiește organul (scleroza în plăci).
- Leziuni ale coloanelor anterioare ale creierului dorsal și nervilor motori. Mușchii sfincterului inferior sunt în tensiune, există o încălcare a contracției reflexe a mușchilor netezi.
- Disrafie spinală. Această formă de încălcare a inervației vezicii urinare și tulburare de deurinare se caracterizează prin excreția umană spontană, incontrolabilă a urinei din organism.
- Stenoză spinală.
- Pierderea vaselor mici de sânge în diabetul zaharat. Patologia se extinde la toate procesele neuronilor.
- Leziune a mănunchiului de rădăcini ai nervilor spinali inferiori lombari, coccigieni, sacrati.
Simptome ale tulburărilor de deurinare
Simptomele variază în funcție de gradul de tulburare a sistemului nervos și de complexitatea bolii. Cu leziuni cerebrale apar impulsuri puternice și frecvente, dar cantitatea de urină este mică. Pacientul se plânge de somn prost din cauza diurezei nocturne.
Semnele caracteristice ale încălcării inervației vezicii urinare în regiunea sacră sunt:
- Incontinență sau scurgeri de urină.
- Atonia vezicii urinare.
- Fără apel.
Simptomele în înfrângerea părții supra-cruci sunt tensiunea crescută a mușchilor sfincterului și hipertensiunea vezicii urinare. De asemenea, poate apărea un proces inflamator din cauza revărsării ureei și a dificultății de golire a acesteia.
Diagnostic și terapie
Recunoașterea tulburărilor urinare și diagnosticarea se realizează prin anumite metode:
- Obținerea de informații de către medic prin interogare.
- Teste de laborator de urină și sânge.
- Ecografia organelor urinare și a cavității abdominale.
- Înregistrarea activității mușchilor galvanici (electroneuromiografie).
- Un test care măsoară viteza fluxului de urină în timpul deurinării (uroflowmetrie).
- Metoda de examinare a structurii interne a vezicii urinare.
- Scanarea cu raze X a coloanei vertebrale și a craniului.
- În unele cazuri, poate fi comandat un RMN.
Tratamentul este prescris de un urolog sau neurolog. Terapia este complexă și include diferite metode:
- Medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge și inervația vezicii urinare.
- Medicamente care restabilesc funcționalitatea normală a detrusorului și sfincterului.
- Exerciții de întărire pelvină
- Tratamente de fizioterapie.
- Folosește psihoterapia dacă este necesar.
Dacă cele de mai sus nu aduce rezultatul dorit, se aplică o operație chirurgicală.
