Bronșita cronică este un proces inflamator la nivelul bronhiilor cauzat de faptul că căile respiratorii au fost iritate timp îndelungat de unele substanțe sau lezate ca urmare a unei infecții virale sau bacteriene.
Ca urmare, are loc o restructurare morfologică a mucoasei bronșice, mucusul începe să se producă activ, iar funcția de curățare a organului este perturbată. Manifestările acestui proces sunt tusea persistentă și producerea de spută.
Peculiaritățile diagnosticului și principalele cauze ale bolii
Mulți oameni confundă bronșita cronică cu boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Drept urmare, chiar și pneumologii nu au adesea criterii clare pentru momentul în care să diagnosticheze BPOC și când bronșita cronică.
În ultimii ani, OMS a dezvoltat anumite criterii când chiar și primele semne de bronșită cronică permit un diagnostic.
Așadar, bronșita înseamnă că inflamația are loc în peretele arborelui bronșic, deși poate afecta diferitele sale straturi. Această boală este luată în considerarecronică, dacă există o tuse productivă (adică cu spută) cel puțin trei luni timp de doi ani la rând.
În acest caz, bronșita cronică (BC) poate fi atât primară, cât și secundară. Bronșita primară este considerată o boală independentă, adică nu este în niciun fel conectată cu alte procese din organele respiratorii sau cu leziuni ale altor sisteme. Se caracterizează prin leziuni bronșice difuze.
CB secundar este întotdeauna asociat cu un fel de boală. Nu întotdeauna acestea sunt patologii ale sistemului respirator (de exemplu, tuberculoza). Uneori vorbim despre alte boli - de exemplu, insuficiența cardiacă congestivă. Bronșita secundară se manifestă de obicei prin inflamație locală.
Cauze exogene ale HB
Nu este suficient să cunoști semnele bronșitei cronice obstructive. Este necesar să se înțeleagă cauzele acesteia, astfel încât să poată fi eliminate și să poată fi prevenită reapariția bolii. Și pentru aceasta trebuie să înțelegeți pentru ce este mucoasa bronșică.
Adevărul este că este o barieră de protecție care previne efectele bacteriilor sau a altor factori nocivi de origine externă. Pe membrana mucoasă există un strat de secreție bronșică, care împiedică particulele străine și microbii să pătrundă mai departe. Iar epiteliul ciliat permite evacuarea acestui mucus, împreună cu elementele dăunătoare.
O persoană care nu are o încălcare a funcției de protecție, este aproape imposibil să se îmbolnăvească de bronșită cronică.
Expunere prelungită la iritantagenți:
- fumatul de tutun;
- diverși poluanți profesionali (prafuri și gaze în producție);
- poluanți conținuti în aerul mega-orașelor și al marilor orașe industriale.
Uneori boala se dezvoltă pe fondul unei infecții bacteriene atipice. Virusul gripal, adenovirusul, infecția pneumococică, Haemophilus influenzae nu sunt atât cauzele BC, cât provoacă exacerbarea acesteia.
Cauze endogene ale CB
Principala cauză internă (endogenă) a bolii sunt diversele patologii ereditare, congenitale sau dobândite aproape în copilărie.
În astfel de cazuri, se efectuează tomografia computerizată a organelor toracice - scanare CT. Semnele bronșitei cronice se vor manifesta prin diferite tulburări de dezvoltare ale arborelui bronșic și bronșiectazii (dilatații ale căilor respiratorii individuale).
În același timp, medicul prescrie adesea o examinare suplimentară, deoarece insuficiența ciliară primară sau sindromul Kartagener oferă o imagine similară.
Printre factorii endogeni care duc la dezvoltarea acestei boli se numara si diverse patologii ale nazofaringelui, SARS repetat, imunitatea locala afectata. Și, în mod paradoxal, obezitatea asociată cu tulburările metabolice poate fi, de asemenea, cauza patologiei.
Clasificare
Deși în prezent nu există o clasificare general acceptată care ar fi aprobată de OMS, se pot distinge următoarele forme ale acestei boli:
- catarral;
- catarral-purulent;
- purulent;
- hemoragic;
- fibrinos.
Ultimele două forme de CB sunt rare. Aceste forme diferă prin natura procesului inflamator. Uneori, în literatură puteți găsi o altă clasificare, când bronșita cronică apare cu sau fără obstrucția căilor respiratorii.
De asemenea, în funcție de nivelul de afectare a organului, există două forme:
- CB proximal, în care sunt afectate bronhii mari;
- CB distal, în care sunt afectate bronhiile mici.
Orice dintre aceste diagnostice poate fi pusă numai după o examinare completă. Adică, dacă există semne de bronșită cronică la adulții fără febră, acest lucru nu este suficient pentru diagnostic. Încă trebuie să treceți cel puțin la o examinare cu raze X.
Simptome
Semnele de bronșită cronică la adulții fără febră sunt de interes pentru multe persoane care suferă de tuse frecventă. Într-adevăr, principala manifestare a bolii este tocmai cea din urmă cu producerea de spută.
Cu toate acestea, există și alte simptome generale:
- slăbiciune;
- scădere a performanței;
- transpirație excesivă;
- Oboseală cronică sau oboseală.
Uneori este posibilă o ușoară creștere a temperaturii corpului. Aceste semne pot apărea uneori doar cu o exacerbare a bolii. Dar, în unele cazuri, ele se fac simțite aproape constant, deoarece sunt rezultatul unei intoxicații prelungite. Acest lucru se întâmplă cândforma purulentă a HB. Și uneori apar adesea slăbiciune și amețeli din cauza faptului că HB duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii, care provoacă hipoxie.
Cu o formă ușoară de bronșită cronică, se întâmplă adesea ca pacienții să nu se confrunte practic cu fenomene neplăcute, exacerbările nu apar mai mult de două ori pe an. În plus, de obicei apare fie la sfârșitul primăverii, fie la începutul toamnei, deoarece această perioadă este caracterizată de fluctuații de temperatură, iar modificările umidității aerului devin deosebit de pronunțate.
Eficiența chiar și în astfel de perioade rămâne la un nivel bun, deoarece la o formă ușoară, tusea este neproductivă, aproape uscată, sputa pleacă de obicei dimineața, în timpul spălării, și nu există o deteriorare deosebită a stării de bine. Dar cu o dezvoltare nefavorabilă a bolii pot apărea complicații grave.
Tuse în bronșita cronică
La începutul bolii, tusea poate fi aproape uscată, dar apoi caracterul ei se schimbă. După caracteristicile sale, se poate chiar asuma forma HB. De exemplu, cu bronșita catarală, se secretă o cantitate mică de sputa mucoasă, în principal dimineața sau după efort fizic. La început, tusea practic nu deranjează pacientul, dar apoi devine paroxistică, devine lătrat, apar senzații dureroase.
În forma purulentă a HB, pacientul este mai preocupat de producția de spută. În faza de exacerbare crește și mai mult, și apare un sindrom de intoxicație, însoțit de o tuse puternică. Pot exista chiar dureri la înghițire, diverseboli cronice ale nazofaringelui. În timpul remisiunii, tusea poate deveni din nou uscată.
Hemoptizia la tuse indică adesea că o persoană are o suprafață vulnerabilă a membranei mucoase. Dar uneori este un indicator al unei forme hemoragice de bronșită sau chiar al unei patologii mai grave.
Metode de diagnosticare ChD
Dacă există semne de bronșită cronică la adulți, tratamentul poate fi început numai după diagnostic.
De regulă, dacă simptomele fizice au apărut deja, auscultarea va ajuta la stabilirea diagnosticului primar. Când ascultă, medicul va observa respirația grea, prezența respirației șuierătoare uscate de natură difuză. Timbrul acestuia din urmă depinde în mare măsură de zona afectată.
Dacă bronhiile medii și mari sunt implicate în proces, atunci respirația șuierătoare poate fi descrisă ca bâzâit, iar dacă este mică - ca șuierat. Folosit în examinarea și metodele de diagnosticare instrumentală.
Când se face radiografia?
Se face radiografia toracică dacă medicul suspectează CB. Cu toate acestea, în acest caz există câteva nuanțe.
Cert este că, în cele mai multe cazuri, semnele de bronșită cronică la radiografii sunt aproape invizibile, uneori chiar nu există modificări la nivelul plămânilor. Dar există o situație în care radiografia ajută la evidențierea unei deformări a ochiurilor a modelului pulmonar, care indică dezvoltarea pneumosclerozei. Și cu un curs lung de bronșită cronică, pot apărea simptome de emfizem.
În general, nu semnele radiologice ale bronșitei cronice sunt importante, ci posibilitateadistinge boala de alte patologii, identifică comorbiditățile (cum ar fi tuberculoza sau tumorile) și diagnostica complicațiile, inclusiv pneumonia și bronșiectazia.
Bronhoscopia ca metodă de diagnostic
Așa cum sa menționat deja, CT a organelor toracice ajută în principal la detectarea fie anomaliilor în structura organelor, fie bronșiectaziei. Uneori, medicii prescriu o bronhoscopie suplimentară. În general, poate juca un rol important în diagnosticarea BC, deoarece îndeplinește mai multe sarcini deodată:
- vă permite să confirmați sau să infirmați prezența proceselor inflamatorii și chiar să determinați gradul de activitate a acestora;
- evaluează natura inflamației, în special, formele hemoragice și fibrinoase de CB menționate mai sus pot fi diagnosticate numai prin această metodă;
- ajută la detectarea disfuncției arborelui bronșic și a dischineziei traheale;
- descoperă leziuni organice ale unui organ, inclusiv tumori și structuri.
În plus, bronhoscopia este utilizată pentru a obține conținutul bronhiilor pentru studii serologice, microbiologice și citologice ulterioare.
Principii de bază ale tratamentului
Dacă există semne de bronșită cronică, exacerbare, tratamentul devine o problemă extrem de urgentă. Practic, scopul său este de a încetini rata de afectare difuză a acestui organ, de a reduce frecvența exacerbărilor, de a prelungi perioadele de remisiune și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. De asemenea, în cazul unei terapii adecvate, este posibil să se realizeze o creștere a toleranței la activitatea fizică moderată.
Direcția principalăterapie - eliminarea cauzelor exogene descrise mai sus, adică interzicerea fumatului, abținerea de la fumatul pasiv dacă este posibil, schimbarea locului de muncă, dacă vorbim de riscuri profesionale.
În ceea ce privește metodele specifice de tratament, alegerea acestora trebuie diferențiată, în funcție de forma bolii, de semnele de exacerbare, de prezența complicațiilor.
Metodele terapeutice pot fi împărțite în două mari grupe - tratament patogenetic și etiotrop. Acesta din urmă are ca scop eliminarea procesului inflamator din bronhii.
Antibiotice în tratamentul CB
Dacă există semne de bronșită cronică, tratamentul poate fi cu antibiotice. Ele sunt prescrise după identificarea agentului cauzal al bolii (pentru aceasta, se face analiza sputei). Se determină sensibilitatea acestuia la anumite substanțe active și, ținând cont de acest lucru, este prescris un antibiotic. De regulă, aceasta este „Amoxicilină”, iar dacă există intoleranță la aceasta, atunci fonduri din grupul de macrolide.
Medicul prescrie cel mai adesea medicamente orale. De exemplu, comprimatele dispersabile "Flemoxin Solutab" - o astfel de formă de dozare contribuie la faptul că amoxicilina conținută în preparat începe să fie eliberată în intestin, adică în zona în care are loc absorbția maximă, ceea ce face posibilă atinge o eficiență ridicată.
În cazul unei exacerbări infecțioase a bronșitei cronice, în prezența unor boli concomitente precum diabetul zaharat sau insuficiența cardiacă, sunt prescrise așa-numitele medicamente protejateaminopenicilină, în special amoxicilină/clavulanat (Flemoklav Solutab, care are beneficiul medicamentului descris mai sus).
Dacă un astfel de tratament eșuează, o abordare precum administrarea parenterală a unui alt grup de antibiotice - cefalosporine de generația a treia, care pot fi administrate atât intravenos, cât și intramuscular.
Tratamentul patogenetic al CB
Scopul tratamentului patogenetic este îmbunătățirea ventilației pulmonare, normalizarea permeabilității bronșice. Pentru aceasta se efectuează oxigenoterapie, se prescriu exerciții de fizioterapie.
Pentru ameliorarea bronhospasmului și îmbunătățirea permeabilității, se folosesc bronhodilatatoare, mucolitice și expectorante. Primele includ „Eufillin”, anticolinergice (de exemplu, „bromură de ipratropiu”).
Deoarece mucoliticii iau „Ambroxol” și „Acetilcisteină”, uneori „Bromhexină”. Durata cursului de terapie este de două săptămâni.
Preparatele pe bază de plante precum „Thermopsis” și „Muk altin” sunt considerate mai puțin eficiente, dar uneori sunt prescrise.
Îngrijire de sprijin și prevenire
Terapia de sprijin folosește în principal metode de fizioterapie. Masajul toracic și exercițiile terapeutice de respirație sunt combinate cu electroforeza cu clorură de calciu și întărirea corpului.
În plus, gimnastica se practică mai întâi sub controlun medic, dar în general trebuie făcut independent, nu numai în timpul unei exacerbări, ci și în timpul remisiunii, adică în mod constant.
În formele severe este indicat și tratamentul balnear. Prevenirea infecțiilor respiratorii acute și vaccinarea antigripală joacă un rol important.
