Astăzi, medicina folosește mai multe metode de introducere a medicamentelor în corpul pacientului. Una dintre ele este administrarea intratecală. Al doilea nume pentru această manipulare este infuzia endolombară. Spre deosebire de perfuzia parenterală, această metodă implică livrarea medicamentului direct în spațiul intratecal al creierului. Ce este administrarea intratecală a medicamentelor? Care este particularitatea acestei metode de perfuzie a medicamentelor și cum se efectuează în spitale?
De ce se injectează droguri endolumbal
Drogurile sunt injectate în spațiul subarahnoidian după o puncție a durei mater a creierului. Doar un neurochirurg este autorizat să efectueze această manipulare. Inițial, administrarea intratecală a medicamentelor a fost cauzată de nevoia de ameliorare prelungită a durerii și de terapie hormonală eficientă. Anestezice și corticosteroizi sunt, de asemenea, injectate în epiduralăspațiu.
Principalele avantaje și dezavantaje ale metodei intratecale
Principalele avantaje ale acestei metode de administrare a medicamentelor neurochirurgii iau în considerare capacitatea de a asigura concentrația maximă a substanței active în țesuturile creierului și lichidul cefalorahidian. În plus, se pot administra medicamente intratecale care nu vor pătrunde în septul hematoencefal. Prin infuzarea medicamentului direct în rezervorul final, este posibil să se reducă doza de ingrediente active și să se minimizeze efectele sistemice nesigure ale acestora.
Printre deficiențele metodei, tehnica complexă de administrare a medicamentelor, pe care o dețin doar neurochirurgii cu experiență și în altă calificare, are o importanță deosebită. În timpul procedurii, se ia în considerare riscul unei posibile scăderi a presiunii intracraniene. Calea de administrare intratecală este o modalitate de a furniza soluții lichide direct la creier. Emulsiile și suspensiile nu pot fi introduse în LCR prin această metodă. Un alt dezavantaj este posibilitatea de afectare a creierului, dar dacă sunt respectate regulile pentru efectuarea unei puncție lombară, riscul este minim.
Pentru meningită
Motivul cel mai frecvent pentru manipulare este meningita bacteriană. Aceasta este o afecțiune periculoasă, care se caracterizează prin inflamarea meningelor. Dacă un pacient este indicat pentru administrare intratecală, ce înseamnă aceasta? Cel mai probabil, este nevoie urgentă de utilizarea urgentă a agenților antibacterieni. Pentru a accelera acțiunea antibioticelor și pentru a îmbunătățiefect terapeutic, medicamentele sunt injectate direct în lichidul cefalorahidian prin perforarea spațiului lombar.
Această procedură este recomandată numai dacă au trecut mai mult de 72 de ore de la perfuzia parenterală de antibiotice, dar starea pacientului nu s-a îmbunătățit. Dacă în această perioadă de timp nu a existat niciodată o igienizare a lichidului cefalorahidian pe fondul terapiei în curs, administrarea intratecală a medicamentelor antimicrobiene este un pas obligatoriu.
Ce antibiotice pot fi injectate direct în LCR
Selectarea medicamentelor antibacteriene pentru administrare endolombară sub membrana subarahnoidiană se bazează pe tipul de agent patogen, rezistența acestuia la antibiotice din acest grup. Pentru meningita bacteriană se folosesc mai multe medicamente antibacteriene sub formă de soluție pentru administrare intratecală. Care sunt aceste medicamente? Lista celor mai eficiente include:
- "Amicacin";
- Vancomicină;
- Tobramicină;
- „Dioxidin”;
- Gentamicină;
- Polymyxin.
Unul dintre aceste medicamente poate fi prescris până când rezultatele studiului bacteriologic sunt disponibile. În cazul simptomelor de efecte toxice și scăderii nivelului de proteine din lichidul cefalorahidian, antibioticul este anulat și se prescrie altul.
Soluții care nu trebuie injectate în spațiul subarahnoidian
Nu toate medicamentele antibacteriene pot fi injectate în lichidul cefalorahidianspațiu simultan cu alte medicamente. De exemplu, o combinație de medicamente penicilină și polimixină poate duce la o moarte fulgerătoare.
In plus, administrarea endolombara de antibiotice nu elimina necesitatea tratamentului etiotrop, pe care pacientul il primeste intravenos sau intramuscular. La alegerea medicamentelor trebuie să se țină cont de tendința la reacții alergice, de caracteristicile medicamentelor specifice.
Inainte de a efectua o puncție lombară, un neurochirurg trebuie să evalueze gradul de edem cerebral la un pacient pe baza rezultatelor unei oftalmoscopie. Dacă umflarea este clar exprimată, introducerea intratecală în rezervorul terminal nu va aduce rezultate semnificative. În plus, umflarea crește riscul de deteriorare a țesutului creierului.
Introducerea citostaticelor în tumorile cerebrale
În lichidul cefalorahidian, administrarea endolombară a medicamentelor pentru chimioterapie este permisă dacă pacienții au o serie de boli oncologice. Acestea includ carcinomatoza meningeală, limfomul meningian, neuroleucemia și metastazele de organe la distanță.
Nu trebuie uitat că administrarea intratecală a chimioterapiei duce uneori la complicații. Unele citostatice, odată ajunse în spațiul subarahnoidian, pot provoca o reacție meningeală de severitate diferită. Confirmarea lui este considerată un conținut crescut de proteine cu o cantitate normală de glucoză. Această încălcare trece rapid, dar în unele cazuri duce laarahnoidita sau mielita. Nu există informații exacte despre frecvența complicațiilor.
Chimioterapia cu metotrexat
Acest medicament este utilizat în tratamentul unui număr de boli neurooncologice. Administrarea intratecală a „Metotrexat” în doză de 0,25 mg de substanță activă la 1 kg de greutate corporală a pacientului începe la o săptămână după intervenție chirurgicală. Acest medicament, ca orice alt citostatic, are efecte secundare.
Dezavantajul „Metotrexatului” este toxicitatea crescută. După injectarea endolombară, pacienții au o creștere a edemului la locul tratamentului chirurgical și hipertensiune intracraniană. Pe lângă metotrexat, se utilizează un alt medicament care poate fi injectat direct în spațiul subarahnoidian - acesta este Cytosar, care are o compoziție și un principiu de acțiune similare. Analogii acestor medicamente sunt considerați în mod eronat „Velcade”, „Bortezomib”. Aceste medicamente pentru chimioterapie nu trebuie injectate în LCR. În instrucțiunile de utilizare a acestui agent antitumoral, se notează riscul unui rezultat letal dacă este administrat intratecal. Chimioterapia cu acest agent poate fi efectuată numai pe cale parenterală.
Pregătirea procedurii
Înainte de a injecta droguri pe cale endolombală, medicul trebuie să evalueze permeabilitatea spațiului LCR după perforarea carcasei dure. În acest scop, neurochirurgii efectuează teste licorodinamice. Această etapă pregătitoare este de o importanță deosebită dacă pacientul este diagnosticat cu leziuni tumorale sau metastatice.membranele coloanei vertebrale. Dacă căile lichidului cefalorahidian sunt blocate, medicamentele nu vor putea ajunge la leziuni pe calea endolombară. În plus, efectul mielotoxic al medicamentului poate crește din cauza imposibilității distribuției uniforme în lichidul cefalorahidian.
Cum se administrează medicamentele intratecal?
Metoda de utilizare a medicamentelor prin infuzarea acestora în spațiul subarahnoidian constă în mai mulți pași:
- Doza de medicament activ principal trebuie diluată în 2-3 ml de soluție salină (0,9% clorură de sodiu).
- După finalizarea puncției lombare efectuate la nivelul vertebrelor L3-S1 (acul străpunge epiderma, ligamentele interspinoase și galbene ale proceselor vertebrale și dura mater), se deplasează canula seringii. la pavilionul acului de puncție.
- Injectați 5-6 ml de lichid cefalorahidian în seringă, apoi injectați 2-3 ml de medicament în lichidul cefalorahidian.
- Seringa este apoi reumplută cu lichid cefalorahidian, iar conținutul rămas este injectat lent.
- Acul de puncție este scos.
- Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, acesta este sfătuit să nu se ridice din pat în următoarea jumătate de oră.
Sisteme de administrare intratecală a medicamentelor
Pentru a reduce spasticitatea care însoțește unele boli ale creierului și măduvei spinării, se folosesc dispozitive speciale pentru inserția endolombară. Cu o pompă și un cateter introdusrezervor de capăt, injectat cu substanța baclofen, mai cunoscută sub denumirea comercială „Lioresal”.
Sistemul de administrare intratecală a fost dezvoltat cu câțiva ani în urmă de neurochirurgii Rostov. Invenția lor a fost apreciată de experții ruși de top în domeniul neurooncologiei. Datorită dezvoltării, pacienții cu sindrom spastic sever care apare pe fondul leziunilor maligne ale creierului și măduvei spinării, diverse leziuni, scleroză multiplă, accident vascular cerebral, meningită, au posibilitatea de a opri durerea și de a-și îmbunătăți calitatea vieții. Din cauza sindromului de durere severă, pacienții au dezvoltat tulburări severe ale sistemului musculo-scheletic, modificări fibrotice ireversibile secundare la nivelul articulațiilor.
Înainte de utilizarea sistemelor implantabile intratecale, în tratament s-au folosit metode de fizioterapie, s-au folosit relaxante musculare orale, care au avut doar un efect terapeutic parțial.
Tratamentul durerii cronice cu opiacee
Aceste sisteme de administrare a medicamentelor endolombare sunt, de asemenea, folosite ca îngrijiri paliative pentru bolnavii de cancer. Prezența sindromului de durere severă, care este evaluată pe o scară vizuală analogă la nivel de 60-100%, este principala indicație pentru utilizarea narcotice opioide ("Morfina") ca analgezice. Sistemul este instalat la pacienții care au împlinit vârsta majoratului și care și-au dat acordul scris pentru utilizarea sistemului.
Operația se efectuează după cum urmează:
- În primul rând, se determină sensibilitatea individuală a pacientului la „Morfină” administrată pe cale endolombară. Pentru a afla dacă microdoza de medicament a fost eficientă, echipamentele speciale cu senzori ultrasonici vă ajută.
- Dacă testul este promovat pozitiv și nu există contraindicații pentru implantarea pompei, implantarea este începută.
- Un cateter conectat la o pompă programată este introdus intratecal sub piele în coloana vertebrală.
- După instalarea sistemului, medicul procedează la configurarea dispozitivului implantat (fixează rata de livrare a medicamentelor, oferă posibilitatea de a porni și opri pompa și activează, de asemenea, opțiunea de a adăuga urgent o doză de medicament atunci când durerea crește).
Dispozitivul trebuie reumplut aproximativ o dată la câteva luni, iar pacientul va fi anunțat: dacă medicamentul s-a epuizat, pompa intratecală va emite un bip. Chimioterapia care utilizează acest sistem nu este încă efectuată, dar neurooncologii lucrează deja la această problemă.
