O serie de boli articulare necesită nu numai medicamente orale, ci și injecții speciale. Aici vorbim despre introducerea periarticulară. Aceasta este introducerea unei injecții de medicamente în țesuturile periarticulare. Adică în ligamentele și mușchii care înconjoară articulația. Ce boli sunt indicate pentru procedură? Unde se face exact injecția? Există contraindicații? Cum se realizează mai exact? Vom oferi răspunsuri la aceste și la alte întrebări importante în articol.
Pentru ce boli este indicată procedura?
Administrarea periarticulară este injectarea anumitor medicamente, care sunt indicate, respectiv, pentru patologiile articulației genunchiului. Ele pot fi diagnosticate atât într-o serie de afecțiuni reumatice, cât și pot fi procese degenerative, inflamatorii independente, care își au originea în structurile periarticulare.
Inserția periarticulară este o procedură necesară pentru o serie de boli,caracterizată prin diverse focare de inflamație. În special, cu următoarele patologii:
- Tendită și tendovaginită. În cazurile în care tendoanele sau tecile tendinoase sunt inflamate.
- Bursită. Când bursa pacientului este inflamată.
- Tendobursita. Inflamație simultană atât a tendonului, cât și a pungii tendonului.
- Ligamentită. Inflamație a ligamentelor articulare.
- Fibrozită. Cu această patologie, fascia și aponevroza devin inflamate.
- Miotendinită. Inflamație a zonei de țesut muscular adiacent tendonului.
- Artrită activă. Mai ales cu revărsare în cavitatea articulară, care se observă în forma reumatoidă a bolii, spondiloartrita seronegativă sau procese inflamatorii în țesuturile conjunctive.
- Sinovita reactivă de diverse origini. Văzut în osteoartrită, traumatisme sau artrită gutoasă.
Unde se face injecția?
Injecția periarticulară este, așa cum am observat deja, o injecție în țesuturile moi periarticulare. Acestea includ următoarele:
- Tendoane și teci sinoviale ale tendonului.
- Pocuri sinoviale - burse.
- Entazis. Adică, locațiile în care ligamentele, tendoanele și capsulele articulare se vor conecta la os.
- Pachete.
- Mușchii care înconjoară articulația.
- Aponevrozele sunt plăci largi ale tendonului.
- Fascia - membrane de țesut conjunctiv care acoperă mușchii.
La efectuarea unei injecții intraarticulare, specialistul trebuie să acorde atenție următoarelor:
- Tehnica este folosită de preferință atunci cândprezența proceselor inflamatorii într-o anumită locație a țesuturilor articulare sau periarticulare.
- Dacă inflamația a afectat zone mari, atunci medicamentul este injectat în principal în zonele focale.
- O astfel de metodă de tratament ar trebui utilizată la pacienții cu contraindicații la alte metode de terapie pentru inflamații, dureri la nivelul articulațiilor și/sau țesuturilor moi periarticulare. În special, în boli ale tractului gastrointestinal, ulcer peptic în stadiul de exacerbare, intoleranță individuală la anumite medicamente.
- Injecțiile intra-articulare și periarticulare sunt, de asemenea, utilizate în cazul eșecului tratamentului antiinflamator sistemic.
Când este utilizat acest tratament?
Administrarea periarticulară a medicamentelor presupune în majoritatea cazurilor injecții de corticosteroizi – glucocorticosteroizi. Astfel de medicamente au un efect antiinflamator și analgezic puternic. Un astfel de tratament a fost utilizat eficient pentru bolile inflamatorii atât ale articulațiilor, cât și ale țesuturilor periarticulare de aproximativ 50 de ani.
Dar de remarcat că administrarea intraarticulară a medicamentelor este o terapie auxiliară (mai rar - principala). Este prescris datorită faptului că este posibil să obțineți un efect rapid: reduceți sau eliminați complet inflamația și, odată cu aceasta, sindromul durerii, îmbunătățiți sau restabiliți funcția atât a articulației, cât și a membrului în ansamblu. Un tratament similar poate fi prescris pentru următoarele afecțiuni:
- Artrită activă.
- Sinovita reactivă.
- Enterită.
- Periartrita.
- Tendinite.
- Alte procese inflamatorii periarticulare de diverse origini, cu excepția celor infecțioase.
Atât injecțiile periarticulare, cât și intra-articulare de medicamente sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu artrologie. Pacienții pot fi diagnosticați cu următoarele afecțiuni:
- Artrită reumatoidă.
- Artroză cu sinovită.
- Artrită periferică.
- Artrită gută.
- Diferitele tipuri de sindroame periarticulare.
O astfel de metodă de tratament este utilizată pe scară largă atât în condiții spitalicești, cât și în ambulatoriu - afecțiuni policlinice. Terapia ajută la reducerea condițiilor de dizabilitate industrială, casnică a pacienților.
Siguranța procedurii
Complicațiile cu injecțiile intra-articulare se datorează în primul rând faptului că generaliștii le prescriu pacienților fără o nevoie dovedită. Se administrează diferite medicamente, numărul de injecții poate fi prea mare.
În cazurile în care ședințele sunt efectuate de mai multe ori, fără indicații și contraindicații adecvate, când alegerea medicamentului sau dozajul acestuia nu este justificată, pot fi observate consecințe grave ale acestuia, de fapt, o intervenție chirurgicală minoră sigură. Consecințele negative sunt posibile și dacă medicul încalcă tehnica injecțiilor intraarticulare. Și, de asemenea, dacă regulile importante de asepsie și antisepsie nu sunt respectate.
Absolut și relativcontraindicații
O injecție de acid hialuronic într-o articulație este cel mai frecvent exemplu de injecții intraarticulare. Această procedură vă permite să restabiliți mobilitatea, libertatea de mișcare. Cert este că acidul hialuronic nu numai că aduce lichidul necesar în țesut, dar este și capabil să-l rețină pentru o perioadă lungă de timp.
Dar atât injecțiile cu acid hialuronic în articulație, cât și alte injecții periarticulare au o serie de contraindicații de care medicul trebuie să țină cont atunci când prescrie un astfel de tratament. Ele sunt împărțite în absolute și relative. Primul grup include următoarele:
- Procese inflamatorii infecțioase septice atât în articulație, cât și în țesuturile adiacente. Sau diagnosticarea unui pacient cu o boală infecțioasă comună.
- Sângerare patologică. Poate fi fie de natură endocrină, fie cauzată de administrarea de medicamente - anticoagulante.
- „Îmbinare uscată”. Adică, absența semnelor de inflamație în articulație în sine. Natura neinflamatoare a sindromului durer, care poate fi observată și la pacient.
- Deformarea osoasă severă, distrugerea articulației. În special, aceasta este o îngustare bruscă a spațiilor articulare, anchiloză. Sau instabilitate articulară, care ar putea fi cauzată de artrită.
- Necroza aseptică a epifizelor oaselor care formează articulația, precum și osteoporoza periarticulară în formă pronunțată, prin fractura articulară a oaselor.
Pentru injecțiile intraarticulare pentru artroză, există câteva contraindicații relative:
- Starea gravă a pacientului.
- Efect pe termen scurt sau completineficient după două injecții similare.
Efectuarea procedurii
Dacă analizăm tehnica injecțiilor intra-articulare, vom vedea că procedura începe cu o pregătire minuțioasă:
- Oferirea pacientului un diagnostic general (dacă nu a fost deja făcut).
- Evaluarea statusului local - articular și periarticular.
- Determinarea indicațiilor pentru introducerea unor astfel de injecții.
- Determinarea absenței contraindicațiilor la utilizarea locală a preparatelor cu glucocorticosteroizi.
- Determinarea locației în care va fi injectat medicamentul.
- Informarea obligatorie a pacientului despre procedura, obtinerea acordului scris de la acesta pentru implementarea acesteia.
- Alegerea medicamentului pentru tratament într-un caz individual.
- Determinarea dozei de medicament.
- Procedurile de programare și determinarea multiplicității acestora.
- De fapt, procedura.
Ce medicamente se folosesc pentru o injecție în articulația cu artroză a articulației genunchiului? Enumerăm cele mai comune medicamente și indicații pentru utilizarea lor.
Medicamente pentru inflamația locală pronunțată
Dacă pacientul constată o durere pronunțată la o anumită articulație, i se poate arăta un glucocorticosteroid pe termen lung. Medicamentele sunt aplicabile și pacienților cu patologii reumatismale cronice.
În special, poate fi prescrisă administrarea periarticulară de „Diprospan” (betametazonă). Acest medicament are următoarele proprietăți:
- Conține atât săruri solubile rapid, cât și lent.
- Are atât un efect rapid, cât și un efect prelungit asupra zonei inflamate. Deci, pacientul simte primul efect al medicamentului în 1-3 ore după injectare. Efectul antiinflamator și analgezic al „Diprospan” rămâne până la 4-6 săptămâni.
- Nu provoacă reacții cristaline locale.
- Nu are un efect distrofic local asupra țesuturilor adiacente.
Medicamentul poate fi utilizat atât pentru administrare intra-articulară, cât și periarticulară. În special, este prescris pentru artrită, bursită, periartrita, sinovita secundară etc.
„Diprospan” este, de asemenea, bun prin faptul că poate fi prescris pacienților atât o dată, cât și, dacă este indicat, din nou.
Următoarea categorie de medicamente care sunt utilizate pentru injecții în articulații și țesuturi din apropiere pentru durerea locală sunt „Trikort”, „Kenalog”. În privința lor, este important să evidențiem următoarele:
- Durata efectelor analgezice și antiinflamatorii asupra țesuturilor ajunge la 3-6 săptămâni.
- Se observă că la 6-12 ore de la administrarea medicamentului poate apărea inflamația microcristalină de scurtă durată a articulațiilor. Medicul trebuie să avertizeze pacientul cu privire la un astfel de efect secundar.
- Medicamentul se caracterizează printr-un efect distrofic local pronunțat. Poate ajunge la atrofia localizată a pieliitegument, tendoane sau trunchiuri nervoase cu administrare repetată a medicamentului.
- Aceste fonduri pot fi folosite numai pentru injectare în cavitatea bursei sau a articulației. Poate fi indicat în artrită, bursită și sinovită.
- Pentru administrarea periarticulară în țesuturile periarticulare moi, aceste medicamente nu sunt destinate.
- Medicii nu recomandă utilizarea „Kenalog” și „Trikort” pentru reintroducerea în articulațiile mâinilor. Acest lucru este plin de apariția unui efect secundar cosmetic - atrofia pielii. Prin urmare, în acest caz, medicamentele nu sunt prescrise copiilor și femeilor.
Medicamente pentru inflamația locală moderată
Să analizăm ce injecții în articulație cu artroză a articulației genunchiului pot fi prescrise dacă pacientul constată nu un sindrom de durere luminos, ci moderat. „Metipred” va fi afișat. Instrumentul are următoarele caracteristici:
- Are un efect analgezic și antiinflamator moderat. Durata efectului medicamentului în acest caz este de 1,5-2 săptămâni.
- În anumite cazuri, inflamația locală microcristalină pe termen scurt a articulației este observată la 1-3 ore după injectarea medicamentului.
- Medicamentul nu are un efect distrofic local asupra țesuturilor din apropiere.
Se recomandă prescrierea Metipred atât pentru administrare intraarticulară, cât și periarticulară. Potrivit atât pentru injecții unice, cât și pentru injecții repetate. Cea mai mare eficacitate a medicamentuluiobservată cu procese inflamatorii moderat severe (însoțite de aceeași durere moderată). Este prescris pentru diferite afecțiuni reumatismale, precum și reacții post-traumatice ale organismului.
Medicamente pentru inflamația locală ușoară
Acum luați în considerare ce medicamente sunt utilizate pentru injecțiile intra-articulare în articulația umărului, genunchi în cazul în care pacientul constată durere moderată sau ușoară. În special, acest lucru este posibil cu artrită, bursită, sinovita secundară, procese inflamatorii în țesuturile periarticulare. În aceste cazuri, se utilizează un medicament cu acțiune scurtă, acetat de hidrocortizon. Enumerăm caracteristicile sale caracteristice:
- Are un efect mai slab, economisitor decât fondurile de mai sus.
- Durata efectului medicamentului durează până la 1-1,5 săptămâni.
- Poate provoca inflamația microcristalină locală a articulației pentru o perioadă scurtă de timp, pe care medicul trebuie să-și avertizeze pacientul în prealabil.
- Efectul distrofic local atunci când se face referire la acest medicament nu este cauzat.
- Disponibil atât pentru o singură utilizare, cât și pentru reutilizare.
Doza necesară
Cum se fac injecțiile intraarticulare? După ce specialistul decide asupra medicamentului, el trebuie să prescrie pacientului o doză individuală de medicament. Acest lucru depinde în primul rând de locul în care va fi administrată injecția. Opțiunile de aici sunt:
- Imbinari mari. De exemplu, genunchi sau umăr. O doză administratăfacilităţi. De obicei, acesta este conținutul unui flacon, fiolă.
- articulația șoldului. Este important de reținut că injecțiile cu glucocorticosteroizi în această locație trebuie administrate numai dacă există indicații absolute. Procedura se efectuează într-un cadru spitalicesc. Este recomandabil să-l încredințați unui specialist cu experiență.
- Rosturi medii. Acestea sunt cotul, încheietura mâinii și glezna. În ceea ce privește doza, este permis să se administreze nu mai mult de 1/2 din doza de medicament.
- Rosuri mici. Categoria include interfalangiene, precum și metatarsofalangiene, metacarpofalangiene. Se administrează o dată nu mai mult de 1/4-1/5 din doza de medicament aleasă de medic.
Schema de tratament și frecvența procedurilor
Cât pentru o singură procedură, în acest caz, înseamnă introducerea medicamentului:
- Într-o articulație mare.
- În două articulații din mijloc.
- Trei până la cinci articulații mici.
Multiplicitatea este determinată de medicul curant individual pentru fiecare pacient. În special, se evaluează eficacitatea administrării anterioare a agentului și se găsesc indicațiile necesare pentru repetarea procedurii.
Dar trebuie remarcat faptul că introducerea glucocorticosteroizilor pe cale intra-articulară sau periarticulară sub formă de curs este categoric inacceptabilă. Dacă după prima injecție s-a observat un efect pe termen scurt sau insuficient, atunci administrarea repetată este posibilă după 4-5 zile. Dacă s-a dovedit a fi insuficient de eficient, atunci introducerea medicamentului în articulații sau țesuturi periarticulare trebuie abandonată complet.
Cu privire laintervalul dintre injecții repetate, apoi lungimea sa minimă depinde de intensitatea impactului agentului utilizat:
- Medicamente puternice: 1-2 luni.
- Medie: 2-3 săptămâni.
- Medicamente pe termen scurt: 5-7 zile.
Dacă aceste intervale nu sunt îndeplinite, atunci aceasta este plină de următoarele efecte negative:
- Dezvoltarea și întărirea proceselor distrofice care apar în cartilaj sau os.
- Dezvoltarea necrozei aseptice a țesuturilor.
Caracteristicile procedurii
Introducerea GCS în țesuturile articulare sau periarticulare se efectuează numai după pregătirea de mai sus pentru procedură. De asemenea, specialistul ar trebui să acorde atenție următoarelor:
- Dacă pacientul are o activitate psiho-emoțională crescută, atunci înainte de injectarea articulară, Relanium este injectat suplimentar subcutanat.
- Injecțiile în articulațiile mici ale membrelor sunt destul de dureroase, despre care medicul trebuie să avertizeze pacientul.
- Dacă trebuie să fie revărsat, atunci înainte de introducerea unui glucocorticosteroid, specialistul trebuie să evacueze lichidul inflamator din cavitatea articulară.
- După procedură (mai ales dacă injecția a fost făcută într-o articulație de încărcare), pacientul trebuie să asigure odihna maximă posibilă a membrului timp de 3-4 ore.
Injectarea trebuie efectuată numai într-o cameră de tratament special echipată cudressing curat aseptic. Înainte de procedură, pacientul trebuie să îndepărteze îmbrăcămintea care interferează cu manipularea, să colecteze părul lung, să se scoată pantofii de stradă înainte de a intra în cabinet.
Seringile pentru injecții intraarticulare sunt de unică folosință, sterile. Capacitatea lor este standard - 5, 10, 20 ml. În ceea ce privește diametrul acelor, aici se folosesc două variante: 0,5-16 mm și 0,8-40 mm. Acele atraumatice de unică folosință pot fi, de asemenea, utilizate opțional.
Medicul trebuie să efectueze procedura în mănuși medicale de unică folosință. După fiecare pacient, îi tratează cu atenție cu alcool. În consecință, specialistul trebuie să stăpânească tehnica administrării intraarticulare și periarticulare a corticosteroizilor. Medicul urmează o pregătire adecvată, calificările sale sunt confirmate printr-un certificat.
O asistentă poate ajuta medicul cu procedura. Sunt îmbrăcați în halate curate, măști și pălării. În ceea ce privește pacientul, înainte de procedură, acesta trebuie mai întâi să facă un duș, să se îmbrace cu lenjerie curată. Dacă este necesar, locul de injectare trebuie să fie ras curat.
Feedback cu privire la procedură
Dacă ne întoarcem la recenzii ale injecțiilor intraarticulare, acestea vor fi eterogene. Se poate concluziona că efectul acelorași glucocorticosteroizi în acest caz este individual. Unii pacienți își notează eficacitatea, unii recunosc că nu au simțit ușurarea potrivită.
Există multe cazuri când injecția în sine a provocat un efect puternic de durere. nisteProcedura nu a provocat complicații la pacienți. Dacă ne întoarcem la statistica medicală, vom vedea că un efect analgezic și antiinflamator local poate fi realizat în 85-90% din cazurile de injecții intra-articulare și peri-articulare. În același timp, 50-70% dintre pacienți își restabilesc complet capacitatea de a lucra după 1-2 astfel de injecții de GCS.
Injecția periarticulară implică injecții intra și periarticulare. Este important de reținut că procedura este prescrisă numai pentru indicații absolute. Specialistul trebuie să acorde o atenție deosebită alegerii unui anumit tip de medicament, stabilirii dozei acestuia și stabilirii frecvenței de utilizare.
