Fibroame uterine (fibrom, fibromiom, leiomiom) - o formațiune benignă care se dezvoltă din miometrul uterin (stratul muscular). O patologie foarte frecventă, 10-27% dintre femei apelează la ginecologi pentru aceasta. Este considerată o tumoare dependentă de hormoni. Apare mai ales la vârsta reproductivă, cu o incidență maximă la 35-40 de ani. Nu numai că afectează bunăstarea pacientului, ci afectează în principal funcția de reproducere în sine. Astăzi, patologia este adesea găsită la o vârstă mai fragedă, provocând infertilitate.
Dimensiunea fibromului uterin este estimată în săptămâni, deoarece corespunde creșterii uterului în timpul sarcinii. Jumătate dintre pacienți primesc tratament chirurgical pentru miom ca fiind cel mai eficient. Anterior, tratamentul oricăror fibrom uterin se reducea la îndepărtarea completă a organului. Astăzi, miomectomia conservatoare este mai des efectuată, în care funcția de reproducere este pe deplin păstrată.
Cauzele fibroamelor
Cauzele neoplasmelor includ următoarele:
- predispoziție ereditară;
- defect al angajării miometriale în embriogeneză;
- un număr mare de avorturi;
- tulburări menstruale (MC);
- chiuretajul uterului în scopuri de diagnostic;
- leziunea la naștere a mamei;
- unele endocrinopatii (diabet, obezitate), hipofuncție tiroidiană;
- fără sarcini sub 30 de ani;
- menarha timpurie;
- disarmonie sexuală;
- hipodinamie.
Cu toate acestea, dezechilibrele hormonale rămân principala cauză și declanșare.
Tipuri de fibrom
Fibroamele pot exista ca o singură formațiune sau pot fi multiple, să crească sub formă de nod sau să aibă o origine difuză, să aibă o tulpină sau o bază largă, să fie în uter sau col uterin, să fie simple, proliferative, presarcom.
În funcție de localizarea fibroamelor poate fi:
- Interstițial sau intramural - situat în mijlocul miometrului.
- Fibromul subseroso - crește sub mucoasa superioară a uterului și este de obicei direcționat către cavitatea abdominală.
- Submucoasa - localizata sub mucoasa, iar cresterea acesteia este indreptata catre cavitatea uterina.
- Fibroame uterine intraligamentare - această localizare este rară, tumora crește spre exterior din corpul uterului, pătrunzând între formațiuni anatomice speciale - ligamente.
Complicații
Fibromul nu este deloc atât de inofensiv pe cât pare, în ciudapentru bunătatea ei. Aproape întotdeauna duce la complicații:
- avort spontan, malnutriție fetală și hipoxie;
- infertilitate;
- după naștere, scăderea tonusului uterin, sângerări pe această bază;
- anemie din cauza sângerării uterine abundente;
- renaștere într-un sarcom;
- cu efort fizic și fibroame mari, piciorul se poate răsuci;
- malnutriție;
- creștere accelerată în educație;
- hiperplazie endometrială;
- dezvoltarea hidronefrozei sau pielonefritei.
Ce să faci când apar fibromul
Tratamentul fibromului depinde de dimensiunea nodului, de vârsta femeii și de dorința ei de a avea descendenți în viitor. Dacă tumora este mică, nu tinde să crească, femeia nu are de gând să nască, ar fi indicat să se trateze HRT - terapie de substituție hormonală. Preparatele hormonale, cu selecția lor corectă, pot nu numai să încetinească, ci și să oprească creșterea educației. De obicei, cursurilor li se atribuie mai multe la rând.
Deci, indicații pentru tratamentul hormonal:
- Fibroamele nu trebuie să depășească 12 săptămâni;
- fibroame intramurale și subseroase;
- fără durere sau sângerare;
- imposibilitatea operației din cauza contraindicațiilor.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical cu îndepărtarea fibroamelor se efectuează cu dimensiunea sau complicațiile sale mari.
Ce este în ginecologie - miomectomia fibromului uterin? Aceasta este excizia neoplasmelor miomatoase din cavitatea organului. Astăzi, se utilizează miomectomia conservatoare, care este considerată o operație de conservare a organelor.
Nodurile fibroamelor sunt îndepărtate cu el, dar uterul nu. Acest lucru este valabil în cazul planificării sarcinii și menținerii funcției menstruale.
După miomectomie, fiecare a doua femeie poate conta pe sarcină. Prin urmare, recenziile miomectomiei conservatoare sunt întotdeauna pozitive. Potrivit unor rapoarte, restabilirea reproducerii la astfel de femei ajunge chiar la 69%.
Dependența miomectomiei în ziua ciclului
Operația se face cel mai adesea din a 6-a până în a 18-a zi a ciclului. Cu toate acestea, în absența gestației, nu contează în ce zi a MC să faci miomectomie.
Un alt lucru când vine vorba de o femeie însărcinată: perioada optimă este 14-19 săptămâni de sarcină. Până în acest moment, placenta este deja pe deplin funcțională, organele sunt așezate și în sângele periferic al viitoarei mame, progesteronul se dublează. De ce este important progesteronul? Crește și menține funcția obturatoare a orificiului intern al uterului și reduce riscul de naștere prematură. Această funcție este de protecție.
Contraindicații pentru intervenții chirurgicale
Contraindicațiile includ:
- Leziuni precanceroase sau deja canceroase în colul uterin sau endometru.
- Suspiciune de malignitate.
- Diagnosticarea fibroamelor și adenomiozei în același timp.
- Patologii ale sistemelor respirator și cardiac.
- Fibroamele sunt mai mari de 15-20 cm, chiar și după pre-HRT.
- Fibroame multiple cu noduri de până la 5-6 cm.
Contraindicații relative
Pot ficorect din punct de vedere medical:
- Diabet zaharat cu hiperglicemie severă.
- Obezitate.
- Procese infecțioase-purulente ale uterului și anexelor.
- Anemia severă cu deficit de fier.
Indicații la femeile care nu sunt gravide
Este indicat să se efectueze intervenții chirurgicale pentru pacienții de vârstă fertilă și nulipare, precum și pentru:
- creșterea unui nod în cavitatea uterină;
- prezența picioarelor în fibroame;
- sângerare aciclică sau perioade prelungite și grele care duc la anemie;
- infertilitate;
- când dimensiunea fibromului este mai mare de 12 săptămâni, chiar și fără plângeri, deoarece încălcă organele din apropiere;
- semne de compresie a organelor adiacente;
- locație atipică a nodului - poate crește în gât sau istm, în ligamentele uterului;
- necroza miomului;
- dublarea creșterii fibroamelor într-un an.
În cazul fibroamelor multiple, este recomandabil să efectuați mai întâi EAU. Acest lucru duce la eliminarea nodurilor mici, iar cele mari scad și devin clar vizibile în timpul operației.
Principale indicații pentru miomectomie în timpul sarcinii
Intervenția chirurgicală în timpul sarcinii este indicată în următoarele cazuri:
- Necroza fibroamelor din cauza torsiunii pediculului.
- Comprimarea organelor din cauza creșterii neoplasmului.
Pregătirea preoperatorie
Nu este diferit de cel al altor tipuri de operațiuni. Un set destul de standard de studii include:
- analize de sânge șiurină;
- radiografie toracică;
- ECG;
- ultrasunete;
- tampon vaginal;
- examen rectal.
Avantajele și dezavantajele miomectomiei conservatoare
Beneficii:
- tumora este îndepărtată imediat și uterul este conservat;
- Tehnica operațieieste bine cunoscută de majoritatea ginecologilor practicanți.
Contra:
- probabilitate de recidivă - conform statisticilor, aceasta se observă în 70% din cazuri;
- posibilitate de complicații.
- după acces laparotomic va exista o cicatrice uterină, care necesită o operație cezariană pentru naștere în viitor;
- dificultate tehnică în fibroamele multiple.
Prețuri pentru intervenții chirurgicale
Diferă puțin, dar în medie procedura costă între 25 și 120 de mii de ruble. Cea mai scumpă operațiune EMA este de la 100 la 200 de mii de ruble.
Costul depinde de amploarea intervenției și de tipul de acces. Include costul materialelor de operare, medicamentelor, pansamentelor. În multe clinici, atât șederea în spital, cât și mesele sunt adăugate aici.
Principalele tipuri sunt:
- miomectomie;
- embolizare;
- histerectomie radicală.
Momectomie
Se desfășoară în mai multe moduri:
- abdominal (miomectomie laparotomică);
- histeroscopic;
- laparoscopic.
Punctele importante sunt formarea unei persoane cu drepturi depline(bogat) cicatrice pe uter și, dacă este posibil, prevenirea maximă a aderențelor, alegerea locului optim de incizie pe uter, exfolierea corectă a nodului miom după deschiderea capsulei acestuia. Este important să opriți sângerarea fără utilizarea diatermocoagulării (în mod optim - prin strângerea țesuturilor vaselor).
Dacă se face o incizie în uter, suturile acesteia se aplică în 3 rânduri pentru cusătură, folosind fire Vicryl. Ele sunt remarcabile prin faptul că nu sunt respinse și se rezolvă singuri pe o perioadă lungă de timp.
Ei încearcă să taie capsula de-a lungul polului superior, pentru a nu deteriora vasele mari. În plus, o astfel de tăiere vă va permite să eliminați simultan și alte noduri, dacă acestea există.
Pentru a reduce gradul de aderenta, la sfarsitul interventiei chirurgicale, spatiul pelvin se usuca temeinic, iar in el se introduc solutii antiaderenta. În același timp, cel puțin un litru dintr-o astfel de soluție poate necesita o operație.
Momectomie în timpul sarcinii
Tehnica operației nu este diferită, particularitățile sunt luarea în considerare a prezenței fătului în uter. Acest lucru se datorează nu numai prezenței fătului, ci și uterului mărit și aportului său abundent de sânge. Prin urmare, sarcina devine prevenirea sângerării, a traumei embrionului și a sepsisului după intervenție chirurgicală.
Accesul se face printr-o incizie mediană în peretele abdominal inferior, după care asistentul chirurgical scoate uterul cu fătul în rană și îl ține. Acest lucru reduce riscul pierderii majore de sânge. Într-un uter gravid, numai nodulii dominanti sunt decorticați, ceea ce împiedică fătul să crească și să se stoarce alte organe.
Recenzii ale miomectomiei abdominale în timpul sarcinii arată succesul metodei utilizate, urmată de o sarcină normală. Nașterea după miomectomie cu aceeași sarcină se efectuează numai prin cezariană.
Miomectomie abdominală
Metoda se mai numește și laparotomie - aceasta este o operație abdominală. Astăzi este rar folosit. Justificată numai în cazul unui uter sever deformat din cauza nodurilor multiple sau a dimensiunii lor mari.
Se face o mică incizie în zona suprapubiană a abdomenului, iar neoplasmul este exfoliat cu grijă din cavitatea uterină. Anestezie generala. Perioada postoperatorie în acest caz este cea mai dificilă și lungă - 2-3 săptămâni. Plus manipulări - în controlul cursului operației direct de către chirurg. Pacienții în recenziile lor despre operația abdominală a miomectomiei vorbesc despre posibilul debut al sarcinii la 6-18 luni după intervenție.
Miomectomie laparoscopică
Miomectomia laparoscopică permite efectuarea tuturor manipulărilor necesare prin mici 3-4 puncții în peretele abdominal anterior, după care practic nu există cicatrici. Cicatrice mici sub formă de puncte rămân la locul inciziilor. Progresul operațiunii este monitorizat prin monitor.
Are avantaje clare față de laparotomie. Perioada postoperatorie este mai scurtă decât la laparotomie - doar 2 săptămâni. În plus, laparoscopia practic nu dă astfel de complicații precum infecția, sângerarea etc., deoarece nu există incizie pe uter, nu există cicatrice, există o șansă mare de a da naștere unui copil.cele mai multe.
Evaluările miomectomiei laparoscopice sunt în mare parte pozitive. Pacientul poate fi externat acasă la 2-3 zile după intervenția endoscopică.
Limitări ale laparoscopiei:
- nodul miom mai mare de 9 săptămâni;
- nod într-un loc greu accesibil;
- nu ar trebui să existe aderențe pronunțate;
- obezitate gradul 2;
- fibroame multiple.
Miomectomie histeroscopică
Aceasta este îndepărtarea ganglionilor miomatoși din cavitatea uterină prin colul uterin și vagin, adică transvaginal, fără incizii. Un alt nume este îndepărtarea transcervicală.
Dlatarea colului uterin se face cu un histeroscop. Desigur, metoda este aplicabilă nodurilor mici și locației lor submucoase. Nu există cicatrici pe uter și pe piele, ceea ce este important pentru femeile care planifică o sarcină și o naștere naturală.
Miomectomia histeroscopică sau histeroresectoscopia se efectuează în ambulatoriu, adesea sub anestezie locală. Efectuat mecanic sau electrochirurgical.
Indicații:
- noduri submucoase pe picior mai mici de 10 cm;
- fibroame submucoase supuse EAU anterioare.
Procedura are recenzii pozitive. Multe femei le place miomectomia histeroscopică datorită tolerabilității sale bune și a unui timp mic - doar 15-20 de minute. Un alt plus este că în câteva ore pacientul pleacă acasă.
Merită o histeroscopiemiomectomie recenzii asupra unui plan pozitiv, de asemenea, deoarece complicațiile cu această metodă sunt extrem de rare, sarcina poate fi planificată deja în primele șase luni și sperăm că va avea succes.
FUS ablația fibromului uterin
O modalitate relativ nouă de a trata fibromul uterin. Esența sa constă în faptul că celulele fibroase sunt expuse undelor ultrasonice focalizate. De aici și numele FUS - ultrasunete focalizate. Se efectuează sub controlul RMN, fără anestezie. Cu ajutorul unei astfel de ablații, dimensiunea neoplasmului este redusă fără intervenție chirurgicală. Contraindicații: dorința unei femei de a rămâne însărcinată în viitor, mai mult de 5 noduri de miom în uter.
Recenziile despre operația de miomectomie în acest mod sunt pozitive. Deși procedura în sine poate dura aproximativ 6 ore.
Histerectomie
Îndepărtarea totală a uterului este ultima soluție. Este prescris pentru fibroamele mari, multiple, cu complicații severe. Îndepărtarea uterului este posibilă prin oricare dintre accesele de mai sus - laparotomie, laparoscopie, histeroscopie.
Înlăturând uterul, anexele încă încearcă să-l salveze. Pentru ce? Funcția de reproducere nu va funcționa, dar producția de estrogeni va continua, iar menopauza chirurgicală nu va avea loc.
Această operațiune are avantajele ei:
- scaparea de posibile sangerari uterine din diverse motive;
- fără risc de recidivă a fibroamelor;
- fără cancer endometrial;
- nu folosiți protecția.
Embolizare uterinăartere (EAU)
Embolizarea arterei uterine este o operație minim invazivă care întrerupe alimentarea cu sânge a fibroamelor. Esența acestuia este că se introduce un cateter printr-o puncție a arterei femurale, prin care se injectează substanțe speciale sclerozante în vasele care alimentează tumora.
Ca urmare, arterele sunt înfundate și nu are loc fluxul de sânge în ele. Celulele miomului nu mai primesc alimente și mor treptat. În locul lor crește țesutul conjunctiv. În viitor, se rezolvă.
Aspecte importante
Chirurgia histeroscopică este o procedură ambulatorie. Laparoscopia permite externarea pacientului în 1-3 zile. Cu laparotomie, pacientul rămâne în secție timp de 7-10 zile.
Durerea după miomectomie, sau mai bine zis, disconfort la nivelul abdomenului inferior apare în primele 3-4 zile sub formă de dureri de tracțiune în abdomenul inferior după intervenție chirurgicală. Ele sunt ușor oprite de analgezicele convenționale. După operația histeroscopică, acestea nu sunt deloc necesare.
După miomectomie, pot apărea spotting în primele zile. Uneori pot dura până la o lună după miomectomie. In primele 2 zile sunt din belsug. Treptat deveniți rar, transparente și opriți. În caz contrar, va indica complicații.
Ciclul menstrual este de obicei restabilit fără dificultate, în așa fel încât ziua de operație să fie considerată prima zi a ciclului precedent. Cu miomectomie, menstruația este restabilită destul de repede: concepția nu este exclusă deja în prima lună după operație.
Dar acest lucru este extrem de nedorit, așa că mediciise recomanda folosirea contraceptivelor in primele 4-5 luni. Cusăturile sunt îndepărtate în zilele 7-10.
Perioada de reabilitare
După miomectomie, recuperarea este determinată de corectitudinea tratamentului ales, de volumul operației, de prezența complicațiilor, de vârsta femeii și de comorbidități.
Sunt prescrise medicamente care ajută la combaterea anemiei, anticoagulante și medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui în țesuturi. În plus, este foarte recomandat să purtați articole de îmbrăcăminte elastice compresive pentru extremitățile inferioare pentru a preveni tromboza, care poate apărea în perioada de reabilitare.
Toate acestea împreună nu numai că vor restabili miometrul și endometrul, dar vor ajuta și la formarea unei cicatrici cu drepturi depline pe uter, care este extrem de importantă pentru o femeie aflată la vârsta fertilă.
Pentru a preveni infecția secundară a cicatricii și a rănii, medicul trebuie să prescrie terapie cu antibiotice cu antibiotice cu spectru larg.
Evaluările miomectomiei laparoscopice în majoritatea cazurilor sunt pozitive. Cu această metodă de intervenție, femeia se ridică și merge chiar a doua zi.
Cu miomectomia laparotomică, aceasta este posibilă timp de 4-5 zile. Dar, în orice caz, este necesar: în termen de 3 luni de la intervenție, trebuie să evitați efortul fizic intens, să purtați un bandaj postoperator și să încercați să preveniți constipația.
Tratament după operație
După miomectomie, tratamentul se continuă întotdeauna cu hormoni (HRT). Durează câteva luni și include utilizarea de hormoni precum Buserelin,„Mifepristone” și altele.
În perioada de reabilitare după miomectomie timp de 5-7 zile, iar apoi după 2 luni și șase luni, se recomandă ecografie. Va ajuta la evaluarea stării cicatricii de pe uter și a prezenței recăderii. Trebuie amintit că până când se dă o concluzie despre o cicatrice complet formată, sarcina este exclusă.
Pentru femeile care preferă tacticile de așteptare când au fibrom, în speranța că atunci când apare menopauza, fibroamele se vor rezolva de la sine (această opinie este foarte comună), merită să ținem cont că pasivitatea în această problemă este periculoasă.
Miomul este întotdeauna un factor de risc și nimeni nu-i poate prezice comportamentul. Această tactică duce adesea mai târziu la necesitatea de a îndepărta uterul. Dacă veți naște și aveți copii, miomectomia trebuie făcută nu mai târziu de 3 ani de la diagnostic.
Complicații posibile după miomectomie
Următoarele complicații sunt posibile:
- Sângerare. Pentru a-și reduce riscul, înainte de operație este utilizat un curs de terapie hormonală, Emiratele Arabe Unite, oprirea temporară a unor artere în timpul intervenției chirurgicale.
- Menstruație neregulată. Operația este un stres puternic pentru organism, iar insuficiența hormonală este un răspuns frecvent al organismului. Dar, în absența complicațiilor, menstruația este restabilită după o lună, maxim - după 3. În caz contrar, cauza ar trebui clarificată cu un medic.
- Infecția - pentru a o evita, sutura postoperatorie trebuie îngrijită cu mare atenție, pentru a nu permite nici cea mai mică contaminare a acesteia.
- Divergența cusăturilor. Motivul poate fi incorectimpunerea sau îngrijirea necorespunzătoare a acestuia. Pentru a ajuta în astfel de cazuri, rana este spălată activ cu antiseptice și tratată cu antibiotice. În cazuri extreme, poate fi necesară o a doua operație.
- Aderența este o apariție frecventă după operațiile abdominale. Se manifestă ca o durere de tragere în abdomenul inferior și în secțiunile sale laterale. Cu aderențe pronunțate în trompele uterine, poate apărea o sarcină ectopică cu infertilitate ulterioară. Apoi este afișată FIV.
- Recurența fibroamelor. Statisticile și recenziile miomectomiei fibromului uterin indică faptul că operația nu este un panaceu. Cu noduri unice, recurența este posibilă la fiecare al cincilea pacient, cu noduri multiple - în fiecare secundă. Pot apărea chiar și după 5-10 ani. Prin urmare, practicienii sfătuiesc să nu amâne concepția ani de zile, ci să planifice o sarcină la 6-12 luni după operație.
Restricții după miomectomie la domiciliu
După operație trebuie urmate următoarele reguli:
- Fără sex timp de 1,5 luni.
- Nu ridicați greutăți, în cazuri extreme - nu mai mult de 3 kg.
- Fără antrenament sau muncă fizică.
- Sporturi, vizite la solar, saune, băi, piscine timp de 2 luni nu sunt recomandate.
- Când menstruați (mai ales după miomectomie histeroscopică), nu utilizați tampoane.
Puncte importante după operație
Se recomandă următoarele activități:
- Pasajul de susținere este necesar în decurs de o lună.
- Mâncare fără mâncare nedorită și alimente care fermentează.
- Numai purtarein natural.
- Numai duș, fără cadă.
- Folosiți produse de igienă intimă.
Când pot planifica și naște după miomectomie?
Puteți planifica sarcina și naște după orice tip de intervenție chirurgicală de miomectomie nu mai devreme de 4 luni și chiar mai bine în șase luni. Este suficient timp pentru ca cicatricea de pe uter să se vindece atât de mult încât femeia va putea duce copilul până la capăt fără complicații și va naște în mod natural.
Important de știut
Sarcina timpurie cu o cicatrice incompetentă poate duce la complicații foarte grave în timpul nașterii, până la ruptura uterină cu sângerare masivă. Nu merită să contezi. Nașterea naturală după miomectomie este posibilă numai după formarea unei cicatrici bogate pe uter, care va fi indicată ecografic sau ca urmare a îndepărtării fibromului pe cale transvaginală.
În alte situații, o operație cezariană este indicată în mod planificat. Femeile lasă opinii diferite despre miomectomie. Practicanții recomandă adesea livrarea operativă pentru a elimina riscul. Astfel de tactici sunt pe deplin justificate, deoarece există întotdeauna un risc.
Prevenirea fibromului uterin
În scopul prevenirii, ar trebui luate următoarele măsuri:
- Vizite regulate la ginecolog de două ori pe an.
- Ecografia organelor pelvine o dată pe an.
- Viața sexuală obișnuită.
- Excludeți avortul prin orice mijloace disponibile.
- Utilizarea terapiei de substituție hormonală.
- Gimnastica terapeutică.
- Normalizaregreutate.
- Aport profilactic de complexe vitamine-minerale cu acțiune antioxidantă (vitamine A, E, C, fier, zinc, iod, seleniu).
Recenzii
În general, chiar și la 2 luni după miomectomie, potrivit recenziilor, femeile încep să ducă o viață normală. Datorită operației, multe persoane reușesc să rămână însărcinate și să poarte copilul în siguranță. Chirurgia modernă oferă unei femei șansa deplină de a naște singură, îndepărtând fibroamele fără a cicatrici uterul.
Foarte lăudat de specialiștii de la Spitalul Clinic Rutier. N. A. Semashko. Potrivit recenziilor, miomectomia, histeroscopia și laparoscopia efectuate în această clinică aproape niciodată nu provoacă complicații postoperatorii. În plus, reabilitarea în astfel de cazuri este mult mai rapidă și mai ușoară.
Feedback-ul pozitiv asupra miomectomiei conservatoare este lăsat și de femeile care, din cauza dezvoltării bolii, au experimentat infertilitate secundară. Ei observă că, după excizia nodului patologic, au ocazia de a planifica o sarcină și de a naște singuri, chiar și în ciuda cicatricilor de pe uter care rămân după operația „deschisă”. Acest lucru trebuie suportat, adesea fără o astfel de intervenție, îndepărtarea fibroamelor nu este posibilă.
Cele mai mari instituții la care se adresează femeile pentru miomectomie sunt Centrul Național de Cercetare Medicală, numit după V. A. Almazov din Sankt Petersburg și spitalul numit după N. A. Semashko - o instituție medicală din Moscova pentru lucrătorii feroviari și familiile acestora.
Recenzii de miomectomie încentrul Almazovului nu este adesea atât de roz. Sunt mulți nemulțumiți de acest centru. Evaluările negative ale miomectomiei la Institutul de Cercetare Almazov, aparent, sunt lăsate de pacienții care au suferit complicații. În ceea ce privește spitalul Semashko, există mult mai puține recenzii negative despre miomectomie.
