Eliminarea lombarului radicular și a durerii de altă localizare este considerată astăzi una dintre cele mai dificile, dar în același timp cele mai importante sarcini. Observând regresia sindromului dureros, putem concluziona că terapia aleasă este corectă. În conformitate cu conceptele moderne de vertebrologie, durerea acută la nivelul extremităților inferioare sau a coloanei vertebrale trebuie eliminată cât mai curând posibil. Odată cu trecerea stării la un curs cronic, pot apărea tulburări psihogene. Acestea, stratificate pe simptomele comune, complică terapia și agravează semnificativ prognosticul. În acest sens, specialiștii se străduiesc să folosească metode cât mai scurte și totuși eficiente. Una dintre acestea este blocarea paravertebrală. Ce este, cum se realizează - mai multe despre asta mai târziu în articol.
Informații generale
Blocadele terapeutice sunt considerate cele mai eficiente metode de eliminare a durerii și a altor manifestări ale patologiilor neurologice. Procedurile se bazează pe introducerea unui medicament în focarul bolii.fonduri. În comparație cu alte metode de influență (masaj, fizioterapie, medicamente, acupunctură, terapie manuală), blocarea medicamentului a fost folosită nu cu mult timp în urmă - nu mai mult de o sută de ani. Cu toate acestea, în tot acest timp, procedurile au reușit să se impună ca o modalitate foarte eficientă de a elimina durerea. Acesta este scopul blocadei. Durerea trebuie eliminată suficient de rapid, cu un număr minim de efecte secundare, timp și costuri materiale. Este metoda de blocare terapeutică care corespunde pe deplin acestor condiții.
Descriere
Blocarea este o oprire temporară a uneia dintre legăturile din arcul de reacție dureroasă. Pe lângă terapeutică, această procedură are o valoare diagnostică. În unele cazuri, specialistului îi este dificil să facă un diagnostic precis. Acest lucru se poate datora faptului că manifestările clinice sunt duplicate sau relația dintre simptome și datele obiective nu este clar urmărită. De asemenea, se întâmplă ca semnele neurologice să nu fie confirmate prin RMN. Sau, invers, indicațiile CT sau imagistica prin rezonanță magnetică nu sunt fundamentate clinic. În astfel de cazuri, blocarea selectivă va fi de mare ajutor în stabilirea unui diagnostic precis.
Funcții
Dacă durerea este redusă prin anestezia unor structuri anatomice specifice, aceasta indică faptul că acestea sunt sursa durerii. Se efectuează injecții selective separate într-o zonă specifică. Aceasta asigură anestezia locală a nervului,care alimentează o anumită zonă. O injecție poate fi făcută și în zona anatomică, de exemplu, o pungă articulară sau o articulație. Ca urmare, nocireceptorii din această zonă sunt blocați. Dacă se adaugă corticosteroizi în plus față de anestezicul local, injecțiile selective în astfel de cazuri pot oferi un efect terapeutic mai lung de la anestezie. Steroizii intraarticulari ajută la reducerea inflamației și la reducerea disconfortului asociat cu aceasta. Astfel de injecții sunt folosite în cazurile în care articulațiile nu răspund la efectele tradiționale - odihnă, medicamente, fizioterapie. Blocarea este utilizată pentru miozită, radiculită, nevralgie, simpatia. Pe lângă oprirea sindromului de durere, există o îmbunătățire a funcției neurotrofice.
Beneficiile procedurii
Debutul rapid al ameliorării este asigurat de pătrunderea directă a medicamentului în focarul patologic și efectul medicamentului asupra terminațiilor și conductoarelor care răspândesc durerea. În timpul procedurii, probabilitatea apariției efectelor secundare este redusă la minimum. Acest lucru se datorează din nou faptului că medicamentul pătrunde mai întâi în focarul patologiei și apoi numai în circulația sistemică. Cu fiecare nouă exacerbare a sindromului, este permisă aplicarea în mod repetat a blocajului. Practica a stabilit un efect terapeutic pozitiv al injecțiilor. Datorită utilizării blocajului, tensiunea musculară și spasmul vascular sunt reduse, reacția inflamatorie și umflarea focalizării dureroase sunt eliminate.
Blocadă paravertebrală
Acest concept ar trebui considerat colectiv. Termenul indică doar faptul că injecția se efectuează în imediata apropiere a coloanei vertebrale. Injecția poate fi intradermică, subcutanată, perineurală, intramusculară sau radiculară. În unele cazuri, blocarea paravertebrală este utilizată pe ganglionii trunchiului de frontieră simpatic. De exemplu, un pacient are un disc turtit. În același timp, există o convergență a vertebrelor adiacente și o scădere a diametrului vertical al foramenului intervertebral. În secțiunile anterioare, valoarea acestuia crește datorită dezvoltării osteofitelor și a altor excrescențe osoase. O scădere a diametrului găurii are loc odată cu dezvoltarea spondilartrozei, îngroșarea ligamentului galben, interarticular și alte procese cauzate de osteocondroză. Datorită faptului că principalele tulburări neurologice din natură sunt compresia și iritația cordonului, dar nu reacțiile infecțioase și inflamatorii ale membranelor și rădăcinilor, această variantă a patologiei este de obicei numită funiculită. Pe baza acesteia, blocarea paravertebrală aplicată este funiculară. Medicamentele sunt injectate cu un ac în exterior, din orificiu, în zona cordonului, și nu la rădăcina coloanei vertebrale.
Clasificare
Injecțiile terapeutice sunt împărțite în tipuri în funcție de medicamentul utilizat și de zona de influență. Deci, există:
- Blocarea paravertebrală a coloanei cervicale.
- Injecții pentru nevralgie intercostală.
- Blocaj paravertebral toracic.
- Mușchiul piriform.
- Pe lombar-nivel sacral.
- Nervul sciatic și altele.
Utilizarea glucocorticoizilor
Blocarea paravertebrală cu „Diprospan” este utilizată pentru colagenozele sistemice. Medicamentul la nivel celular oprește dezvoltarea inflamației. Înainte de introducerea medicamentului, zona din apropierea procesului spinos este ciobită cu anestezice: medicamentul "Lidocaină" sau "Novocaină". După aceea, acul se înlocuiește cu unul mai lung și mai gros și se face anestezie până la arcul vertebral. După aceea, se injectează un amestec de anestezic cu medicamentul "Diprospan". Contraindicațiile procedurii includ diabet zaharat, tromboflebită, osteoporoză într-un curs pronunțat, psihoză, intoleranță individuală, patologii infecțioase.
Folosirea unui anestezic
Blocarea novocaină paravertebrală este o procedură, a cărei esență este injectarea medicamentului în zona cu cea mai mare durere. În special, astfel de zone includ puncte de declanșare cu articulații supraîncărcate și mușchi încordați, trecerea nervilor și localizarea plexurilor acestora. Blocarea paravertebrală folosind un anestezic poate da un efect pe termen scurt (20-30 de minute). Cu toate acestea, chiar și acest timp este suficient pentru a activa tonusul normal al mușchilor spasmodici.
Eficacitatea procedurii și contraindicații
Eficienta se manifesta prin eliminarea spasmului in intreaga fibra musculara, o crestere a volumului motor in articulatie, o scadereintensitatea sensibilității la durere local sau la locul inervației rădăcinii nervoase. Blocarea paravertebrală, a cărei tehnică va fi descrisă mai jos, nu este recomandată pentru bradicardia severă, sindromul de slăbiciune în nodul sinusal, blocarea atrioventriculară de gradul II/III (excepția este cazurile când se introduce o sondă pentru stimularea ventriculară), cardiogenă. șoc, hipotensiune arterială (severă), hipersensibilitate. Contraindicațiile includ antecedente de convulsii epileptiforme provocate de anestezice, precum și afectarea funcției hepatice.
Procesul procedurii
Cum se efectuează blocurile paravertebrale? Tehnica de execuție presupune efectuarea manipulărilor într-o anumită secvență. Pacientul este plasat mai întâi pe stomac. Zona de maximă durere este determinată de palpare. De regulă, această zonă corespunde proiecției cordonului, care a suferit cel mai mult. Testele neurologice sunt, de asemenea, folosite pentru a ajuta la determinarea locului în care va fi efectuat blocul paravertebral. Tehnica de injectare ar trebui să fie bine dezvoltată de un specialist.
Zona este tratată cu alcool sau iod. Cu ajutorul unui ac subțire, se injectează un anestezic ("Novocaină") în zona injectării propuse până când se formează o "coajă de lămâie". Pentru a aborda locul de ieșire al cordonului, al doilea ac (mai lung) este introdus lângă linia apofizelor spinoase (la o distanță de 3-4 cm) în conformitate cu golul dorit. Pe măsură ce ea intrăse efectuează injectarea unei soluții 0,5% de Novocaină. Acul este introdus până când atinge procesul transversal. Mișcarea ulterioară se efectuează ocolindu-l de jos sau de sus spre coloana vertebrală la un unghi de 30 de grade. raportat la planul sagital. Se introduce acul încă 2 cm adâncime și se injectează 10-20 ml de emulsie de anestezic sau hidrocortizon. Deci, în general, se efectuează blocaje paravertebrale. Tehnica de execuție presupune introducerea unui ac în general cu 5-6 centimetri.
Cazuri acute
Există mai multe metode prin care se realizează o blocare paravertebrală. Regiunea lombo-sacrală este considerată o zonă destul de problematică, mai ales cu durere acută și absența unui sindrom monoradicular clar. În acest sens, injecțiile din trei puncte sunt eficiente. Introducerea se efectuează între vertebrele Liv și Lv, Lv și S1 și în zona primului foramen sacral. Injectarea medicamentului „Hidrocortizon” în aceste zone este cauzată de afectarea cea mai frecventă a măduvei spinării din ele. Pacientului i se poate aplica un blocaj paravertebral bilateral. Regiunea lombosacrală în acest caz este ciobită din șase puncte. În conformitate cu starea pacientului, intensitatea și localizarea durerii, se utilizează diferite doze ale medicamentului "Hidrocortizon". Când se însumează până la un cordon (pentru 1 injecție), se utilizează 10-30 mg. Odată cu implementarea corectă a procedurii, durerea este redusă sau eliminată imediat după injectare.medicament. Blocada poate fi repetată dacă este necesar. Injectarea repetată este permisă nu mai devreme decât după 2-3 zile. După procedură, pacientului i se recomandă repaus la pat.
Alte tehnici
Pacientul ia poziția în decubit. Capul acestuia trebuie întors departe de zona în care se va efectua blocul paravertebral. Regiunea cervicală este considerată zona cea mai mobilă. În acest sens, această zonă este rănită mai des decât altele. În timpul procedurii, se utilizează o soluție anestezică 0,25% în doză de 70-100 mg. Acul de injectare este introdus perpendicular pe suprafața pielii mai aproape de marginea exterioară a extensorului spatelui. În plus, mișcarea este efectuată până când intră în contact cu vertebra lezată sau procesul transversal. După aceea, acul este deplasat cu 0,5-1 cm în lateral. Injecțiile ulterioare se efectuează la o distanță de 1,5 cm față de cele anterioare. În unele cazuri, se utilizează un amestec de medicamente „Novocaină” și „Hidrocortizon”. Ultimul se ia 50-75 mg iar primul se aduce la 100 ml.
Utilizați amestecul Afonin
Aceasta este o altă metodă de a efectua un bloc lombo-sacral paravertebral. La locul ieșirii cordonului din orificiu (intervertebral), se injectează 1,5-8 mg. Volumul total al soluției variază între 30-80 ml. Doza depinde de numărul de puncte folosite în blocare. Cursul terapeutic include o singură infiltrare, dacă rezultatul apare suficient de repede. Dacă efectul apare lent, atunci aplicați 2-4blocaje repetate. Fiecare injecție următoare se efectuează la 5-6 zile după ultima. Atunci când este administrat, pacientul poate experimenta diverse senzații în regiunea de inervație a fibrelor nervoase corespunzătoare. De exemplu, pacientul poate experimenta o senzație de greutate, parestezie, presiune, durere.
