Tuberculoza este o boală insidioasă care afectează nu numai adulții, ci și copiii. Boala este cauzată de activitatea micobacteriilor (tijele lui Koch) în corpul uman. În tratamentul patologiei, se utilizează chimioterapia multicomponentă, care poate dura până la șase luni sau mai mult. În 50% din cazuri fără tratament, boala se termină cu moartea. Ce este bacilul tuberculos al lui Koch, cum intră în corpul uman și cum să prevenim dezvoltarea bolii - ne vom ocupa de aceste probleme în articolul nostru.
Conceptul de micobacterii
Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de micobacteriile din grupul Mycobacterium tuberculosis (MBT). Acest tip de bacterii este adesea numit tije Koch - după numele omului de știință german Robert Koch. Știința cunoaște aproximativ 74 de specii de micobacterii care trăiesc în sol, apă, în corpul animalelor și al oamenilor. Trebuie să spun că tulpinile de tuberculoză cauzate de diferite tipuri de micobacterii diferă unele de altele.
Bacilul Tuberculus are o înveliș protector special care ajută bacteriile să supraviețuiască în mediu. MTB are o formă dreaptă sau ușor curbată,imobil, nu formează capsule sau spori, se reproduce foarte lent prin diviziune elementară în două celule, în timp ce ciclul de diviziune este de 14–18 ore. De regulă, reproducerea are loc în două moduri - prin înmugurire, mai rar prin ramificare.
Mărimea micobacteriilor este neglijabilă: diametrul variază de la 0,2–0,6 microni, lungimea - 1–10 microni. Bacilul tuberculozei este clasificat ca o ciupercă, deoarece asemănarea lor se manifestă în același consum de oxigen. Coloniile MTB cresc încet (în decurs de 34-55 de zile) pe un mediu nutritiv dens, au o suprafață aspră, sunt slab pigmentate - culoare roz-portocalie sau lăptoasă.
Structura celulei MTB
Celulele bacteriene ale bacilului tuberculos constau din următoarele elemente:
- peretele celular - format din mai multe straturi care protejeaza micobacteria de efectele mecanice si chimice; asigură constanța dimensiunii și formei celulei (apropo, compoziția învelișului protector include substanțe cerate, grase);
- citoplasmă bacteriană cu incluziuni granulare;
- membrană citoplasmatică;
- substanță nucleară care conține un ADN circular.
MBT este foarte rezistent la influențele mediului și își păstrează viabilitatea pentru o lungă perioadă de timp. Cât timp trăiește un bacil tuberculos? Mycobacterium poate supraviețui: până la 7 ani într-un loc umed și întunecat la o temperatură de 23 ° C; până la 12 luni într-un loc întunecat și uscat; până la 6 luni în sol; până la 5 luni în apă; până la 3 luni în cărți; până la 2 luni în praf de stradă; până la 2 săptămâni în lapte crud; pana la un an in ulei sibrânză. Mycobacterium tuberculosis nu se teme de procesele de degradare și poate exista câteva luni în corpurile îngropate în pământ. Cu toate acestea, razele directe ale soarelui distrug MBT în decurs de o oră și jumătate, razele ultraviolete - în câteva minute. Dezinfectanții care conțin clor fac față bacilului în 5 ore. Micobacteriile sunt, de asemenea, sensibile la peroxidul de hidrogen. Bacilii tuberculozei mor la încălzire: în 20 de minute la 60 °C și în 5 minute la 70 °C.
MBT poate provoca boală după doi până la trei ani de existență asimptomatică și pentru o lungă perioadă de timp induce imunitatea antituberculoasă în organism.
Ce este tuberculoza?
Așa cum am menționat mai devreme, tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de activitatea micobacteriilor. Cea mai mare parte a bolii este răspândită prin picături în aer de la o persoană infectată la o persoană sănătoasă prin contact (tuse, strănut, vorbire). Uneori, infecția poate fi alimentată în natură (lapte crud).
Sunt în pericol persoanele care se află în permanență în spații cu condiții sanitare necorespunzătoare - închisori, cămine pentru cei fără adăpost. Aceasta include și pacienții cu un sistem imunitar slăbit (infectați cu HIV, pacienți cu cancer). Pacienții cu diabet zaharat; bebelusii; vârstnici; membrii familiei celor care suferă de tuberculoză; fumători; persoanele cu o alimentație proastă - aceste categorii de cetățeni sunt cel mai adesea atacate de un bacil tuberculos. Metoda de nutriție presupune consumul obligatoriu de vitamine și oligoelemente care ajută la restabilirea funcțiilor imunitare reduse.
Tuberculoza este cauzată decaracteristicile individuale ale organismului și, de asemenea, este direct legată de starea psihologică a unei persoane. Conform limitei de vârstă, domină un grup de persoane cu vârsta cuprinsă între 18 și 26 de ani.
Particularitatea acestei patologii este că bacilul tuberculos dobândește rapid rezistență la medicamente, astfel încât metoda de tratament implică utilizarea mai multor medicamente în același timp.
Conform statisticilor OMS, aproximativ o treime din populația lumii este infectată cu bacilul Koch, cu toate acestea, un organism sănătos nu permite MBT să se înmulțească. Patologia apare în corpul uman numai în condiții favorabile pentru aceasta - imunitate redusă. Aproximativ trei milioane de oameni mor în fiecare an din cauza complicațiilor cauzate de tuberculoză în întreaga lume. Ziua Mondială a TBC este sărbătorită pe 24 martie.
Transmiterea tuberculozei
Există patru moduri principale prin care bacilul tuberculos este răspândit:
- aer, când micobacteriile intră în aer cu picături atunci când pacientul tușește, strănută;
- alimentare - infectia are loc prin tractul gastrointestinal;
- contact - infectia are loc prin conjunctiva ochiului (infectia prin piele este destul de rara);
- intrauterin - infectie prin placenta afectata in timpul nasterii de la mama la copil.
Într-un organism sănătos, sistemul respirator este protejat de pătrunderea micobacteriilor de către mucus, care este secretat de celule speciale. Cu toate acestea, cu inflamația sistemului respirator, precum și sub influența„protecția” împotriva toxinelor nu funcționează. Probabilitatea de infectare pe cale alimentară depinde de starea peretelui intestinal, de capacitatea acestuia de absorbție.
Deoarece bacilul tuberculos este în afara celulei și se înmulțește încet, țesuturile își păstrează structura sănătoasă pentru o perioadă de timp, totuși, micobacteriile după ceva timp cu fluxul limfatic intră în ganglionii limfatici și se răspândesc în tot corpul. Cele mai favorabile pentru micobacterii sunt organele cu un pat microcirculator dezvoltat (plămâni, stratul cortical al rinichilor, trompele uterine). De îndată ce MBT-ul pătrunde în celulă, ele încep să-i deterioreze structura și să se dividă.
Anatomia patologiei
În organele infectate, apare o inflamație „rece”, care duce la formarea multor granuloame - tuberculi predispuși la carii. Reacția organismului se manifestă la câteva săptămâni după infectare. Imunitatea celulară se formează în două luni. Următoarea fază a dezvoltării procesului patologic se caracterizează printr-o creștere lentă a MBT, reacția inflamatorie dispare, cu toate acestea, agentul patogen din focarul inflamației nu este complet eliminat.
Bacilul tuberculozei persistă în organism mult timp, iar o persoană poate fi purtătoare de MBT toată viața. Când imunitatea este slăbită, populația MBT rămasă va începe să se dividă activ, provocând dezvoltarea consecventă a tuberculozei. Riscul de a dezvolta patologie la o persoană nou infectată este de 10% în primii doi ani după infectare. De-a lungul timpului, probabilitatea deboala va scădea.
Cu un sistem imunitar slăbit, organismul nu poate rezista înmulțirii celulelor bacteriene, care are loc exponențial. Pentru activitatea vitală a MTB se formează un mediu deosebit de favorabil, în care granuloamele izolate se contopesc într-un volum comun, în timp ce se spune că infecția primară trece în faza de tuberculoză clinică. Procesul inflamator se extinde în continuare în întregul sistem funcțional.
Forme și tipuri de tuberculoză
După infecție, patologia capătă o formă latentă, adică cel mai adesea este asimptomatică. Doar unul din zece cazuri intră în faza activă. Bacilul tuberculozei afectează mai ales plămânii, dar poate afecta și alte sisteme ale corpului.
Există două forme de tuberculoză:
- deschis,
- închis.
Cu o formă deschisă, prezența unui bacil tuberculos este ușor de detectat în sputa sau alte secreții ale pacientului (urină, fecale). Nerespectarea măsurilor de igienă din această formă poate duce la infectarea altora. Cu forma închisă, micobacteriile nu sunt detectate, iar pacienții nu reprezintă o amenințare pentru alții.
În funcție de sistemul funcțional expus la bacilul tuberculozei, patologia este clasificată în:
- tuberculoză pulmonară,
- TBC extrapulmonar.
În funcție de cât de mult s-a răspândit patologia în organism, se disting:
- TB latent,
- diseminaretuberculoză,
- tuberculoză focală,
- pneumonie cauzatoare de caz,
- tuberculom,
- tuberculoză fibros-cavernoasă,
- tuberculoză cirotică,
- tuberculoza pleurei, laringelui sau traheei este destul de rară.
Tuberculoza extrapulmonară afectează orice alt organ, conform căruia patologia se clasifică în:
- tuberculoza sistemului nervos central și a membranelor creierului - boala afectează măduva spinării și membranele dure ale creierului;
- organe ale sistemului digestiv, în care, de regulă, sunt afectate micul și cecul;
- tuberculoza organelor genito-urinale afectează rinichii, tractul urinar, organele genitale;
- structuri osoase;
- tuberculoză cutanată;
- tuberculoză oculară.
Manifestări clinice ale patologiei. Tuberculoza SNC
Așa cum am menționat mai devreme, din cauza faptului că bacilul tuberculos se divide extrem de lent, este imposibil să-l detectăm cât mai devreme posibil. Prin urmare, patologia poate să nu se manifeste mult timp și mai târziu să fie descoperită întâmplător în timpul testelor de fluorografie sau tuberculină. În plus, semnele specifice ale bolii, de fapt, nu există. Faptul că intoxicația are loc în organism poate fi indicat de paloarea pielii, oboseală cronică sau letargie, apatie, o ușoară creștere a temperaturii corpului (aproximativ 37 ° C), transpirație excesivă, scădere în greutate, ganglioni limfatici umflați..
Rezvăluie analiza de laborator a sângelui bolnavilor de tuberculozădeficit de fier, o scădere a numărului de leucocite. Mai târziu, când boala intră într-o fază mai activă, simptomelor de mai sus li se vor alătura semne clare ale patologiei organului afectat.
Dacă micobacteria afectează sistemul nervos central, atunci pacientul are, pe lângă temperatură ridicată, tulburări de somn, agresivitate, dureri de cap severe, vărsături. La sfârșitul celei de-a doua săptămâni de la începutul manifestării primelor semne, apar modificări în structurile meningelor, care se caracterizează prin tensiune în mușchii gâtului și incapacitatea de a apăsa bărbia pe piept, de a întinde picioare pe cât posibil. Pacienții cu diabet zaharat sau purtători ai virusului imunodeficienței sunt expuși riscului. Există cazuri frecvente de apariție a tulburărilor mintale pe fondul acestei patologii, precum și tulburări de conștiență, sensibilitate, mișcare a globilor oculari.
Spre deosebire de boala la adult, bacilul tuberculozei la copii determină o evoluție diferită a bolii, mai rapidă și mai severă, ducând uneori la deces. Acest lucru este justificat în primul rând de sistemul imunitar subdezvoltat al copilului. Supuși acestei patologii cel mai adesea copiii care se află în condiții insalubre, subnutriți, în mod constant obosiți. Bacilul tuberculozei la copii provoacă simptome specifice în organism, astfel încât atenția părinților trebuie atrasă de vărsături, oboseală a copilului, atenție redusă, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, febră.
Tuberculoza altor sisteme funcționale
Pe lângă plămâni și elementele sistemului nervos central, patologia poate ataca și alte organe din organismuman, cum ar fi sistemul respirator. Deci, pleurezia tuberculoasă este o leziune a pleurei, membrana care acoperă plămânii. Această patologie poate fi o boală independentă sau poate apărea ca urmare a unui curs complicat de tuberculoză a sistemului pulmonar. O altă complicație a tuberculozei pulmonare poate fi tuberculoza tractului respirator superior, când faringele și laringele sunt implicate în procesul inflamator. Simptomele acestei boli în plus față de cele de mai sus sunt răgușeală sau dificultăți la înghițire.
Pierderea ganglionilor limfatici ai lui Koch se numește limfadenită tuberculoasă. Cel mai adesea, sunt atacați ganglionii limfatici supraclaviculari sau cervicali, care sunt măriți, dar nedurerosi.
MTB poate afecta și organele sistemului genito-urinar. Boala se manifestă prin dureri ascuțite în partea inferioară a spatelui sau a spatelui, temperatură ridicată a corpului. Când urinează, sunt posibile scurgeri de sânge. Patologia apare în proporție egală atât la femei, cât și la bărbați.
Tuberculoza țesutului osos se caracterizează prin fracturi frecvente, dureri severe în zona afectată și incapacitatea de a se mișca normal. Formele avansate ale acestei patologii duc adesea la moarte.
Diagnostic și tratament
În diagnosticul tuberculozei active, cele mai populare metode sunt examinarea microscopică a sputei și fluoroscopia. Cu toate acestea, analiza frotiului nu poate fi numită o metodă sigură și lipsită de ambiguitate, deoarece în stadiile incipiente ale patologiei, precum și în cazul unei boli la copii, studiul dă un rezultat negativ.
Metodele de diagnostic cu raze X sunt eficiente în principal în stadiile ulterioare ale bolii. În plus față de aceste metode de diagnostic, se folosește adesea un test de tuberculină cutanată, care se numește în mod obișnuit reacția Mantoux.
Sarcina principală atunci când alegeți un regim de tratament pentru un pacient este de a studia rezistența la medicamente a agentului patogen, și anume, sensibilitatea unei culturi de micobacterii cultivate în laborator la medicamente.
Astăzi, principala metodă de tratare a tuberculozei este chimioterapia antituberculoasă, care este una multicomponentă. Există regimuri de tratament cu trei componente, patru componente și cinci componente.
Schema cu trei componente implică utilizarea a trei medicamente principale - streptomicina, izoniazida și acidul para-aminosalicilic (PAS). Această schemă este clasică, însă astăzi este rar utilizată din cauza toxicității ridicate a PAS. În metoda cu patru componente, se utilizează "Rifampicin" ("Rifabutin"), "Isoniazid", "Pyrazinamide", "Ethambutol". Multe centre medicale folosesc o tehnică și mai avansată - un regim cu cinci componente, care, pe lângă cele patru medicamente de mai sus, utilizează Ciprofloxacin.
Trebuie spus că tuberculoza este o boală insidioasă, a cărei dezvoltare în corpul uman este bacilul tuberculozei. Tratamentul trebuie să fie imediat și corect, deoarece în absența terapiei, decesul din patologie se termină în 50% din cazuri. Moartea survine în câțiva ani de la debutul fazei active a bolii. Restul de 50% din cazuri duc la o formă cronică a bolii. Mai mult, un pacient cu tuberculoză cronică severă este periculos pentru alții, deoarece eliberează micobacterii în mediu.
Prevenire
Măsurile profilactice împotriva tuberculozei de astăzi includ, probabil, vaccinul BCG, care protejează eficient împotriva uneia dintre cele mai periculoase forme de tuberculoză - meningita tuberculoasă. Conform Programului Național de Imunizare, un copil este vaccinat la maternitate în primele 3-7 zile de viață. În plus, la vârsta de 7 și 14 ani, revaccinarea se efectuează cu condiția unei reacții Mantoux negative și a absenței contraindicațiilor.
Vaccinul BCG (Bacillus Calmette-Gerin) dă rezultate excelente, dar vaccinarea obligatorie împotriva tuberculozei nu este acceptată în toate țările lumii, totul depinde de nivelul de tuberculoză din regiune. La câteva luni după vaccinare, apare o reacție cutanată la locul injectării - o ușoară indurație.
Vaccinarea este contraindicată pentru un copil dacă:
- un nou-născut este diagnosticat cu imunodeficiență și, de asemenea, atunci când în familia copilului există persoane care suferă de această patologie;
- frați ai nou-născutului au avut complicații după o astfel de vaccinare;
- copilul are patologii congenitale ale sistemului nervos central.
Vaccinarea este amânată dacă:
- copilul nu este la termen,
- el areorice boală infecțioasă detectată,
- mama și copilul au un factor Rh diferit.
Este important să ne amintim că bacilul tuberculozei cauzează o boală intratabilă. Alimentația unei persoane bolnave în timpul terapiei trebuie să fie sănătoasă și corectă. Trebuie evitat consumul excesiv de alimente grase. Asimilarea unei astfel de nutriții la pacienții cu tuberculoză este dificilă. Acest lucru se datorează structurii anatomice a celulei MTB - învelișul său conține multă grăsime. O persoană cu o patologie are nevoie de alimente bogate în proteine, carbohidrați, vitamine și oligoelemente.
Pentru a minimiza probabilitatea unei infecții primare la domiciliu, trebuie să respectați regulile de igienă, să petreceți mai mult timp în aer liber, să agățați produse din lână și bumbac la soare.
