Curare este singurul tip de otravă cu săgeți. Pătrunzând în corpul unui animal, otrava provoacă stagnarea mușchilor scheletici, iar creatura își pierde capacitatea de a se mișca (carnea unor astfel de animale este potrivită pentru hrană, deoarece otrava este slab absorbită în tractul digestiv). Cele mai utilizate sunt clorura de tubocurarina, ditilina, diplacina si alte medicamente enumerate mai jos. Medicamentele de tip curare diferă în funcție de mecanism și durata de acțiune.
O călătorie în istorie
În 1856, celebrul fiziolog francez Claude Bernard a stabilit că otrava blochează transmiterea excitației de la nervii motori la mușchii scheletici. În Rusia, indiferent de Claude Bernard, aceleași rezultate au fost obținute de popularul chimist criminalist și farmacolog E. V. Pelikan. Principalul rezultat al acțiunii acestei categorii de medicamente farmacologice este relaxarea mușchilor scheletici. Din acest motiv, ele se numesc relaxante musculare (din grecescul myos - relax, iar lat.atio - scadere) de tip periferic de expunere. De menționat că numeroase substanțe farmaceutice au proprietatea de a reduce activitatea mușchilor structurali, care au o mare influență asuprasistemul nervos central (relaxante musculare centrale), cum ar fi tranchilizante.
Mecanism de lucru
În funcție de mecanismul de acțiune, medicamentele asemănătoare curarelor ar trebui împărțite în tipuri:
- Tip de influență antidepolarizantă (competitivă). Ele suprimă acțiunea receptorilor n-colinergici ai mușchilor scheletici și previn excitarea acestora de către acetilcolină, împiedică debutul depolarizării fibrei musculare. Tubocurarina, diplacina, meliktina etc. provoacă imediat relaxarea fibrelor musculare.
- Tip de efect depolarizant care activează depolarizarea membranei celulare, contracția fibrelor musculare.
- Un tip complex de acțiune care oferă rezultate antidepolarizante și depolarizante (dioxoniu etc.). Relaxantele musculare activează relaxarea musculară într-o anumită ordine: mușchii feței, mușchii membrelor, corzile vocale, corp, diafragmă și intercostal.
Clasificare
După durata expunerii, relaxantele musculare ar trebui împărțite în 3 categorii:
- expunere pe termen scurt (5-10 min.) - ditilină;
- durata medie (20-40 min.) - clorura de tubocurarina, diplacina, etc.;
- expunere prelungită (60 min. și mai mult) - anatruxonium.
Medicamentele asemănătoare cure includ medicamentele enumerate mai jos.
Clorura de tubocurarin
Folosit în anestezie ca relaxant muscular (o substanță care calmeazămuşchi), în traumatologie la repoziţionarea (combinarea) fragmentelor şi reducerea luxaţiilor dificile, în psihiatrie pentru prevenirea leziunilor în timpul terapiei convulsive la pacienţii cu schizofrenie etc. Se face o injecţie în venă.
Efectul substanței se formează în timp, de regulă, relaxarea musculară are loc după 60-120 de secunde, iar efectul maxim începe după 4 minute. Doza medie pentru un adult este de 20 mg, în timp ce relaxarea durează 20 de minute. De regulă, pentru o operație care durează mai mult de 2 ore se folosesc 45 mg de substanță.
Introduceți clorură de tubocurarină numai după ce pacientul trece la respirație artificială. Dacă este necesar, întrerupeți efectul substanței, se administrează 2,5 mg de prozerină (un antagonist al medicamentelor de tip curare) după administrarea prealabilă intravenoasă a 1/2 mg de atropină. Introducerea substanței va necesita precauții, deoarece poate provoca stop respirator. Dacă este necesar, pentru a reduce efectele medicamentului, puneți prozerină.
Contraindicații:
- miastenia gravis (impotență musculară);
- tulburare manifestată a funcționării sistemului urinar și a organelor tractului gastrointestinal;
- bătrânețe.
Diplacin
Injectați intravenos (încet - peste 3 minute) 150 mg diplacină (7 mililitri dintr-o soluție 2%), în medie 2 mg per kilogram de greutate corporală. Pentru o acțiune care durează două ore sau mai mult - 30 mililitri de soluție 2%.
Dacă este necesar, întrerupeți efectul substanței, 2,5 mg de prozerină (antidepolarizantagent asemănător curarului) după administrarea parenterală preliminară a 1/2 mg atropină. La doze mari, există o ușoară creștere a tensiunii arteriale.
bromură de pipecuroniu
Datorită relației competitive cu receptorii n-colinergici, blochează transmiterea semnalului către mușchi. Inhibitorii acetilcolinesterazei sunt considerați antidoturi.
Spre deosebire de relaxantele musculare depolarizante (de exemplu, succinilcolina), nu activează fasciculațiile musculare. Nu prezintă nicio influență hormonală.
Chiar la doze de câteva ori mai mari decât doza efectivă necesară pentru o scădere cu 90% a contractilității musculare, nu prezintă efecte ganglioblocante, m-anticolinergice și simpatomimetice.
Conform studiilor, cu anestezie echilibrată, dozele eficiente de bromură de pipecuronium necesare pentru o reducere cu 50% și respectiv 90% a contractilității musculare sunt de 0,04 mg/kg.
O doză de 0,04 mg/kg garantează 45 de minute de relaxare musculară în timpul diferitelor tratamente.
Efectul maxim al bromurii de pipecuroniu depinde de cantitatea de medicament administrată și începe după câteva minute. Rezultatul se dezvoltă mai rapid cu porții egale cu 0,7 mg/kg. O creștere ulterioară a dozei va scurta timpul necesar pentru a obține un rezultat și va crește semnificativ efectul bromurii de pipecuroniu.
Ditilin
Injectat direct într-o venă. În timpul procedurii de intubare (introducerea tubului în traheepentru implementarea respirației artificiale) și pentru astenia musculară absolută se administrează un preparat medical în doză de 2 mg/kg.
Pentru relaxare musculară prelungită pe toată durata procedurii, este posibil să se administreze un agent medical în porții mici de 0,5-1,5 mg/kg. Dozele secundare de ditilină funcționează mai mult timp.
Prozerina și alte elemente anticolinesterazei nu sunt în niciun caz antagoniste (elemente cu efect opus) în raport cu efectul depolarizant al ditilinei; dimpotrivă, suprimând dinamismul colinesterazei, ele prelungesc și măresc influența acesteia.
În caz de complicații datorate utilizării ditilinei (suprimarea prelungită a respirației), se folosește un dispozitiv de sprijin, iar la nevoie se face transfuzie de sânge, introducându-se în mod similar colinesteraza. Trebuie avut în vedere că în porții mari, ditilina poate provoca un blocaj dacă, în urma unui efect depolarizant, se formează un rezultat antidepolarizant.
Din acest motiv, dacă după injectarea finală de ditilină, relaxarea musculară nu dispare mult timp (o jumătate de oră) și respirația nu este reluată complet, se administrează intravenos prozerină sau galantamina după introducerea preliminară. de atropină 0,6 mililitri dintr-o soluție de 0,1%.
Lista de substanțe poate fi continuată mult timp. Se folosesc doar într-o instituție specială, sub stricta supraveghere a unor medici cu adevărat calificați, în doze prescrise și cu sprijinul unor echipamente speciale. Orice abatere de la normao consecință gravă care ar putea costa o viață umană.
