Practic toți pacienții unui cardiolog s-au confruntat într-un fel sau altul cu diverse tipuri de aritmii. În prezent, industria farmacologică oferă o mare varietate de medicamente antiaritmice. Clasificarea și caracteristicile lor vor fi luate în considerare în acest articol.
Rute de influență
Medicamentele antiaritmice sunt prescrise pentru a elimina tulburările ectopice ale ritmului cardiac. Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente vizează proprietățile electrofiziologice ale celulelor miocardice care lucrează:
- Reducerea vitezei potențialului de acțiune, ceea ce ajută la încetinirea conducerii excitației.
- Reduce excitabilitatea miocardică.
- Scurtarea timpului de refractare relativă, care scurtează intervalul în care un impuls extraordinar poate declanșa bătăile inimii.
- Prelungirea perioadei de refractare efectivă, care este importantă pentru tahicardii și pentru eliminarea impulsurilor care apar la un interval prea scurt după contracția optimă.
- Creșterea vitezei de excitare, ceea ce contribuie laomogenizare și previne fenomenul de reintrare („reintrare”).
- Inhibarea focalizării automatismului ectopic, care este asociată cu o prelungire a perioadei de depolarizare diastolică.
- Eliminarea diferențelor de viteză de conducere și refractare.
- Scăderea sensibilității cardiace la șoc electric și riscul de fibrilație ventriculară.
Clasificarea medicamentelor antiaritmice
Toate medicamentele din acest grup sunt împărțite în patru clase. În plus, prima clasă este împărțită în încă trei subclase. Această clasificare se bazează pe gradul în care medicamentele afectează capacitatea celulelor inimii de a genera și conduce semnale electrice. Diferitele clase de medicamente antiaritmice au căi de acțiune diferite, așa că eficacitatea lor va diferi pentru diferite tipuri de aritmie.
Prima clasă include blocanți ai canalelor rapide de sodiu. Subclasa IA include medicamente precum Chinidina, Disopiramida, Novocainamida, Gilurithmal. Subclasa IB include piromecaina, tocainida, difenin, lidocaina, aprindina, trimecaina, mexiletina. Subclasa IC este formată din agenți precum Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
A doua clasă constă din beta-blocante (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Clasa a treia include blocante ale canalelor de potasiu:Tosilat de bretiliu, amiodarona, sotalol.
A patra clasă include blocanți ai canalelor lente de calciu (de exemplu, „Verapamil”).
Lista medicamentelor antiaritmice nu se termină aici. De asemenea, sunt izolate glicozide cardiace, clorură de potasiu, adenozin trifosfat de sodiu, sulfat de magneziu.
Medicamente de primă clasă
Blocantele canalelor rapide de sodiu opresc intrarea sodiului în celule, ceea ce încetinește trecerea undei de excitație prin miocard. Datorită acestui fapt, condițiile pentru circulația rapidă a semnalelor patologice în inimă sunt oprite și aritmia este eliminată. Să luăm în considerare mai detaliat grupele de medicamente antiaritmice aparținând primei clase.
medicamente clasa IA
Astfel de medicamente antiaritmice sunt prescrise pentru extrasistole (ventriculare și supraventriculare), precum și pentru restabilirea ritmului sinusal în caz de fibrilație atrială (fibrilație atrială). În plus, sunt folosite pentru a preveni atacurile recurente.
„Novocainamida” și „Chinidina” sunt medicamente antiaritmice eficiente pentru tahicardie. Să vorbim despre ele mai detaliat.
Quinidine
Acest medicament este utilizat în cazurile de tahicardie paroxistică supraventriculară, precum și în paroxisme de fibrilație atrială, pentru a restabili ritmul sinusal. Cel mai adesea, medicamentul este prescris sub formă de tablete.
Intoxicația cu medicamente antiaritmice este rară, dar atunci când luați chinidină, sunt posibile reacții adverse sub forma unei tulburăridigestie (vărsături, scaune moale) și dureri de cap. În plus, utilizarea acestui medicament poate provoca o scădere a nivelului de trombocite din sânge, o încetinire a conducerii intracardiace și o scădere a contractilității miocardice. Cel mai periculos efect secundar este dezvoltarea unei forme speciale de tahicardie ventriculară, care poate provoca moartea subită a pacientului. De aceea, terapia cu chinidină trebuie efectuată numai cu controlul electrocardiogramei și sub supravegherea unui specialist.
Medicamentul este contraindicat în blocaj intraventricular și atrioventricular, intoxicație cu glicozide cardiace, trombocitopenie, hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, sarcină.
Novocainamidă
Acest medicament are aceleași indicații de utilizare ca și chinidina. Destul de des este prescris în scopul opririi paroxismelor de fibrilație atrială. Cu o injecție intravenoasă de Novocainamidă, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ca urmare, este necesar să se administreze soluția cât mai lent posibil.
Printre efectele secundare se numără greața, vărsăturile, modificări ale compoziției sângelui, tulburări ale sistemului nervos sub formă de amețeli, dureri de cap, în cazuri rare, confuzie. Dacă utilizați medicamentul în mod constant, se poate dezvolta un sindrom asemănător lupusului (serozită, artrită, febră), o infecție microbiană în cavitatea bucală, însoțită de vindecarea lentă a rănilor și ulcerelor și sângerării gingiilor. În plus, novocainamida poate provoca o alergiereacție, în acest caz primul semn va fi apariția slăbiciunii musculare atunci când se administrează medicamentul.
Este interzisă utilizarea medicamentului pentru blocarea atrioventriculară, forme severe de insuficiență renală și cardiacă, hipotensiune arterială și șoc cardiogen.
clasă IB
Aceste medicamente au un efect redus asupra nodului sinusal, a joncțiunii atrioventriculare și a atriilor și, prin urmare, sunt ineficiente în cazul aritmiilor supraventriculare. Aceste medicamente antiaritmice sunt prescrise pentru extrasistolă, tahicardie paroxistică, adică pentru tratamentul aritmiilor ventriculare. Ele sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata aritmiile care sunt declanșate de o supradoză de glicozide cardiace.
Lista medicamentelor antiaritmice din această clasă este destul de extinsă, dar cel mai des utilizat remediu este lidocaina. De regulă, se administrează intravenos în caz de aritmii ventriculare severe, inclusiv infarct miocardic.
„Lidocaina” poate perturba funcționarea sistemului nervos, care se manifestă prin amețeli, convulsii, probleme de vorbire și vedere, tulburări de conștiență. Dacă introduceți medicamentul într-o doză mare, este posibil să încetiniți ritmul cardiac, să reduceți contractilitatea inimii. În plus, reacțiile alergice sunt probabil sub formă de edem Quincke, urticarie, mâncărimi ale pielii.
„Lidocaina” este contraindicată în blocarea atrioventriculară, sindromul sinusului bolnav. Medicamentul nu este prescris în caz de aritmie supraventriculară severă, deoarece riscul de fibrilație atrială crește.
Clasa IC
Medicamentele aparținând acestei clase prelungesc conducerea intracardiacă, în special în sistemul His-Purkinje. Au proprietăți aritmogene pronunțate, deci sunt utilizate în prezent într-o măsură limitată.
Lista medicamentelor antiaritmice din această clasă a fost dată mai sus, dar dintre acestea, numai Propafenona (Ritmonorm) este utilizată în principal. Este prescris pentru aritmii supraventriculare și ventriculare, inclusiv cu sindromul ERW. Deoarece există riscul unui efect aritmogen, medicamentul trebuie utilizat sub supravegherea unui medic.
Pe lângă aritmii, acest medicament poate provoca progresia insuficienței cardiace și deteriorarea contractilității inimii. Efectele secundare includ un gust metalic în gură, greață și vărsături. Nu sunt excluse efecte negative, cum ar fi tulburările de vedere, modificări ale analizelor de sânge, amețeli, insomnie și depresie.
Beta-blocante
Când tonusul sistemului nervos simpatic crește, de exemplu, în caz de stres, hipertensiune, tulburări vegetative, ischemie, în sânge apar multe catecolamine, inclusiv adrenalină. Aceste substanțe acționează asupra receptorilor beta-adrenergici miocardici, ceea ce duce la instabilitate cardiacă electrică și apariția aritmiilor.
Beta-blocantele previn stimularea excesivă a receptorilor și protejează astfel miocardul. În plus, ele reduc excitabilitatea celulelor sistemului de conducere, ceea ce duce laritm cardiac lent.
Medicamentele din această clasă sunt utilizate în tratamentul flutterului și fibrilației atriale, pentru prevenirea și ameliorarea aritmiilor supraventriculare. În plus, ajută la depășirea tahicardiei sinusale.
Ineficiente considerate medicamente antiaritmice pentru fibrilația atrială, cu excepția cazurilor în care patologia este cauzată tocmai de un exces de catecolamine în sânge.
Metoprololul și anaprilina sunt adesea utilizate pentru tratamentul tulburărilor de ritm. Aceste medicamente au efecte secundare sub forma unei încetiniri a pulsului, o scădere a contractilității miocardice și apariția blocajului atrioventricular. Aceste medicamente pot provoca extremități reci și deteriorarea fluxului sanguin periferic. În plus, medicamentele afectează sistemul nervos, provocând somnolență, amețeli, depresie și tulburări de memorie. De asemenea, modifică conducerea nervilor și mușchilor, ducând la oboseală și slăbiciune.
Beta-blocantele sunt interzise pentru utilizare în șoc cardiogen, edem pulmonar, diabet zaharat insulino-dependent, astm bronșic. De asemenea, contraindicații sunt blocarea atrioventriculară de gradul doi, bradicardia sinusală.
Blocante de canale de potasiu
Lista de medicamente antiaritmice din acest grup include medicamente care încetinesc procesele electrice din celulele inimii și, prin urmare, blochează canalele de potasiu. Cel mai cunoscut medicament din această clasă este Amiodarona (Cordarone). Printre altele, eaacționează asupra receptorilor M-colinergici și adrenergici.
„Kordaron” este utilizat pentru tratamentul și prevenirea aritmiilor ventriculare, atriale și supraventriculare, a tulburărilor de ritm cardiac pe fondul sindromului ERW. Medicamentul este, de asemenea, prescris pentru a preveni aritmia ventriculară care pune viața în pericol la pacienții cu atac de cord acut. În plus, este folosit pentru a reduce ritmul cardiac în fibrilația atrială persistentă.
Dacă utilizați produsul pentru o perioadă lungă de timp, se poate dezvolta fibroză pulmonară interstițială, culoarea pielii se poate schimba (aspectul unei nuanțe violete). În unele cazuri, apar dureri de cap, tulburări de somn, memorie, vedere. Utilizarea amiodaronei poate provoca bradicardie sinusală, constipație, greață și vărsături.
Nu prescrieți medicamente pentru bradicardie inițială, prelungirea intervalului Q-T, tulburări de conducere intracardiacă, boli tiroidiene, hipotensiune arterială, sarcină, astm bronșic.
Blocante lente ale canalelor de calciu
Aceste medicamente blochează fluxul lent de calciu, suprimând astfel focarele ectopice în atrii și reducând automatismul nodului sinusal. Lista medicamentelor antiaritmice din acest grup include „Verapamil”, care este prescris pentru prevenirea și ameliorarea paroxismelor tahicardiei supraventriculare, pentru tratamentul extrasistolelor supraventriculare. Verapamilul este ineficient în cazul aritmiilor ventriculare.
Efectele secundare includblocarea atrioventriculară, bradicardie sinusală, hipotensiune arterială și, în unele cazuri - scăderea contractilității cardiace.
Glicozide cardiace
Clasificarea medicamentelor antiaritmice nu ar fi completă fără a menționa aceste medicamente. Acestea includ medicamente precum Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin etc. Sunt utilizate pentru a restabili ritmul sinusal, a opri tahicardia supraventriculară și a reduce frecvența contracțiilor ventriculare în cazul fibrilației atriale. Când utilizați glicozide cardiace, trebuie să vă monitorizați starea. Semnele toxicității digitalice includ dureri abdominale, greață și vărsături, dureri de cap, tulburări de vedere și de somn și sângerări nazale.
Este interzisă utilizarea acestor medicamente antiaritmice pentru bradicardie, sindrom SVC, blocaje intracardiace. Nu sunt prescrise în caz de tahicardie ventriculară paroxistică.
Combinație de medicamente antiaritmice
Cu ritmurile ectopice, unele combinații de medicamente sunt folosite în practica clinică. Deci, "Chinidina" poate fi utilizată împreună cu glicozide cardiace pentru tratamentul extrasistolei persistente. Cu beta-blocante, chinidina poate fi prescrisă pentru a opri aritmiile ventriculare care nu sunt susceptibile de alt tratament. Utilizarea combinată a beta-blocantelor și a glicozidelor cardiace dă un efect bun asupra extrasistolelor ventriculare și supraventriculare și, de asemenea, ajută la prevenirea reapariției tahiaritmiilor și a tahicardiilor ectopice.
