Pericardita exudativă exudativă este o boală caracterizată prin inflamarea membranei care căptușește suprafața interioară a sacului pericardic. După natura cursului, pericardita efuzională este acută sau cronică.
Boala poate fi seroasă, hemoragică, purulentă, fibrinoasă și sero-hemoragică. Cu pericardita exudativă fibrinoasă, firele de fibrină se depun pe pericard, iar în cavitatea pericardică se acumulează ceva lichid. De obicei, cavitatea pericardică conține aproximativ 20-40 ml de exudat.
În timpul pericarditei acute, reacția celulară este însoțită de exudarea crescută a fracției lichide a sângelui în cavitatea pericardică. Există cazuri frecvente când procesul inflamator se poate muta în stratul subepicardic, ceea ce îi înrăutățește brusc funcția.
Șoc cardiogen
Adesea, acumularea bruscă de lichid în cavitatea pericardică poate provoca tamponada cardiacă, care are semne simptomatice de șoc cardiogen:
- palpitații;
- respirație afectată după tipul de dificultăți de respirație;
- creșterea presiunii în sistemul venos de circulație mică și mare;
- scăderea tensiunii arteriale sistolice.
Complicații posibile
Când lichidul exudativ este resorbit, se poate forma țesut cicatricial format din fibrină, care, la rândul său, poate duce la infecția parțială sau completă a cavității pericardice. De obicei, cicatricea se formează în regiunea atrială, la confluența venei cave superioare și inferioare, în apropierea șanțului atrioventricular.
Cu acest caracter, pericardita acută exudativă poate duce la o complicație formidabilă, care se numește „inima de coajă”, ca urmare a calcificării pericardului. Un punct important în procesul patologic al pericarditei exudative este o încălcare a întoarcerii diastolice a sângelui în ventriculii inimii. Exudatul acumulat în cavitatea pericardică sau prezența pericarditei constrictive duce la perturbarea straturilor subepicardice și subendocardice în apex. În cazuri rare, fibroza pericardică poate lăsa o zonă distensabilă, din cauza căreia bombarea ventriculului în timpul diastolei permite livrarea normală a sângelui către inimă.
Acest fenomen se numește fenestrare (efectul „fereastră deschisă”). Faza sistolica asigurata de stratul muscular circular este de obicei neafectata. Cu o încălcare prelungită a întoarcerii venoase la inimă, apare stagnarea sângelui în sistemul arterei pulmonare. Cu stază venoasă în sistemul unui cerc mare de circulație a sângeluiexistă o extravazare de lichid în țesuturile din jur.
Pericardita exudativă: cauze (factori etiologici)
Una dintre cele mai frecvente cauze ale pericarditei exudative sunt virusurile care contin ARN (A si B), ECHO, gripa A si B, infectiile bacteriene de natura variata (pneumococi, stafilococi, streptococi, mycobacterium tuberculosis si ciuperci).
Boala în cauză poate complica evoluția bolilor sistemice (LES sau boala Liebman-Sachs, afectarea reumatismală a articulațiilor, reumatismul, sclerodermia sistemică) și a bolilor sistemului genito-urinar (pericardita uremică). Pericardita exudativă a KSD poate fi o manifestare a sindromului postpericardic care se dezvoltă după pericardiotomie sau ca o complicație precoce după infarctul miocardic, care se numește sindrom Dressler. De obicei, această complicație apare într-un interval de timp strict definit, și anume de la 15 zile la 2 luni.
Uneori, pericardita exudativ-adezivă poate apărea din cauza aportului de anumite medicamente: hidralizină, fenitoină, anticoagulante, din cauza utilizării frecvente a procainamidei, radioterapie. În acele cazuri în care se constată o cantitate mare de efuziune în pericardita exudativă, cauza trebuie căutată în metastazarea tumorilor: cancer de sân, cancer pulmonar, sarcoame, limfoame. În aceste cazuri, exudatul este de obicei hemoragic, rareori seros.
Există un tip special de pericardită exudativă numită hemopericard. Această stare aparecu răni penetrante în zona toracică în proiecția inimii, de asemenea, cu rupturi miocardice la pacienții care au avut un infarct miocardic, sau cu anevrisme de aortă disecante, în urma cărora sângele umple cavitatea pericardică. Dacă boala a apărut din cauza unor factori etiologici de neînțeles, atunci este clasificată ca nespecifică sau idiopatică.
În plus, uneori apare și pericardita exudativă la copii. Motivele pentru aceasta sunt: infecții cu streptococ și stafilococ, tuberculoză, infecție cu HIV, medicamente necontrolate, tumori canceroase, leziuni în apropierea inimii, insuficiență renală, intervenții chirurgicale pe inimă.
Pericardita exudativă: diagnostic și caracteristici clinice
Exudatul acumulat în cavitatea pericardică se manifestă prin dureri de natură surdă și dureroasă din regiunea inimii, respirație patologică de tipul scurtării, care scade în poziție șezând, palpitații. Presiunea exercitată de lichid asupra traheei și bronhiilor provoacă o tuse uscată.
Starea generală a pacienților depinde de viteza de formare a componentei lichide în sacul pericardic, cu un ritm lent - starea este satisfăcătoare, cu un ritm rapid - moderat și sever.
La examinarea unui pacient pot fi detectate următoarele semne de pericardită exudativă: piele palidă, cianoză a mucoasei buzelor, umflarea extremităților inferioare, acrocianoză.
La examinarea zonei toracice, poate fi găsită asimetrie, partea stângă poatefi crescut, acest lucru este posibil numai cu acumularea de exudat în sacul pericardic cu un volum care atinge mai mult de 1 litru. La palpare, semnul Jardin poate fi detectat, atunci când impulsul apical se deplasează în sus și spre interior, datorită presiunii exercitate de fluidul acumulat în interior.
Percuția poate detecta extinderea limitelor de matitate relativă a inimii în toate direcțiile: la stânga-jos (în secțiunile inferioare) la anterioară sau la linia axilară mediană, în a doua și a treia linie intercostală spatii pana la linia media-claviculara, la dreapta in sectiunile inferioare, la dreapta SCL (linia mediana claviculara), formand un unghi obtuz, in loc de unul drept in norma, pana la trecerea la limita hepatica. slăbiciune. Toate acestea pot indica faptul că pacientul are pericardită exudativă.
Tablou auscultator: o slăbire accentuată a sunetelor cardiace în regiunea apexului inimii, la punctul Botkin-Erb și procesul xifoid. Tonuri puternice se aud în regiunea bazei inimii datorită faptului că inima este deplasată de lichidul exudativ în sus și în spate. Frecarea pericardică, de regulă, nu se manifestă în niciun fel la auscultare. Nivelul tensiunii arteriale este în scădere, pe fondul scăderii debitului cardiac.
Dacă acumularea de exudat are loc lent în timp, atunci munca mecanică a inimii nu este perturbată mult timp datorită faptului că pericardul se întinde lent în acest caz. În cazul acumulării rapide de lichid în regiunea pericardică și a efuziunii, se alătură tahicardia, o clinică de insuficiență cardiacă cu simptome de stagnare a sângelui în circulație (mari și mici).
ActivatPe baza datelor analizei ECG pentru pericardita exudativă, următoarele sunt tipice. Odată cu acumularea de lichid exudativ, se calculează suplimentar o scădere a tensiunii complexului QRS și alterarea electrică a complexelor ventriculare. Din punct de vedere radiologic, există o creștere a umbrei regiunii cardiace și o pulsație slăbită a conturului. Fasciculul vascular nu este scurtat. Uneori, un revărsat poate fi găsit în cavitatea pleurală stângă.
Ecou ECG: în cavitatea pericardică se observă acumularea de lichid revărsat în spatele ventriculului stâng al inimii, în regiunea peretelui său posterior. Cu volume mari de lichid efuziv, se găsește în fața ventriculului drept al inimii. Cantitatea de lichid acumulat în sacul pericardic este judecată după intervalul dintre ecourile reflectate de epicard și pericard.
Identificarea factorului care a cauzat boala
Pentru a stabili factorul etiologic care a dus la forma exudativă a pericarditei, se efectuează un examen virusologic, teste pentru prezența anumitor anticorpi (la HIV), însămânțare de material biologic (de exemplu, sânge) pentru pentru a exclude natura infecțioasă a pericarditei exudative, probă de tuberculină cutanată, teste serologice pentru infecția fungică.
De asemenea, studiile imunologice se efectuează în cazul afecțiunilor sistemice ale țesutului conjunctiv, acestea determină prezența anticorpilor antinucleari, factori reumatoizi, titrul antistreptolizin-O, aglutinine la rece - cu infecție cu micoplasmă, cu uremie, se uită la nivelul creatininei serice siuree.
Diagnosticul diferențial al pericarditei exudative
Pericardita exudativă se diferențiază cu următoarele unități nosologice: infarct miocardic acut, durere vasogenă, prolaps de valvă mitrală, pleurezie uscată.
În infarctul miocardic acut, sindromul dureros este cauzat de acumularea de produse metabolice în mușchiul inimii (miocard). Sindromul de durere în infarctul miocardic este însoțit de o serie de semne clinice și de laborator care se manifestă ca o încălcare a proceselor de hemodinamică centrală, aritmii cardiace, procese de conducere în miocard, stagnare în circulația pulmonară, modificări ale parametrilor ECG caracteristici miocardice. infarct. Analiza biochimică în infarctul miocardic indică activitatea izoenzimelor cardiace.
În cazul pleureziei uscate, faptul prezenței sindromului de durere și a caracteristicilor acestuia asociate cu respirația, tusea, poziția corpului, zgomotul de frecare pleurală în timpul examinării auscultatorii este de mare importanță, pe lângă cele de mai sus, trebuie remarcat că la pleurezia uscată nu există modificări pe filmul electrocardiogramei. Diferența dintre anevrismul de aortă și pericardita exudativă este că este cauzată de o boală genetică - sindromul Marfan sau o leziune aterosclerotică a membranei sale interne. În unele cazuri, se poate forma pericardită cronică exudativă.
Simptomatic, un anevrism de aortă se manifestă astfel: dureresindrom în partea superioară a toracelui, fără nicio iradiere, disfagie, voce răgușită, dificultăți de respirație, tuse, cauzate de compresia mediastinului. Un anevrism de aortă este diagnosticat folosind o radiografie toracică, ecocardiografie și aortografie.
În cazul unui anevrism de aortă disectiv, durerea apare brusc în piept, tinde să iradieze de-a lungul aortei. În acest caz, pacienții sunt într-o stare gravă, adesea apare o dispariție a pulsației pe o arteră mare. Auscultarea relevă insuficiența valvei aortice. Măsurile de diagnostic pentru disecția anevrismului de aortă vor fi: ecografia transesofagiană și tomografia computerizată a organelor toracice.
La ce să fii atent
Este foarte important să se diferențieze pericardita exudativă ICD 10 de miocardita difuză, care este însoțită de o expansiune a cavității inimii cu simptome de insuficiență circulatorie. Din punct de vedere simptomatic, miocardita se manifestă astfel: poate fi durere de angina pectorală, o senzație de greutate în zona inimii și tulburări de ritm cardiac.
În timpul auscultării, se aud zgomote înăbușite ale inimii, primul și al patrulea zgomot cardiac pot fi bifurcate, la descrierea electrocardiogramei pot fi detectate următoarele caracteristici: unda P deformată, modificarea tensiunii undei R, unda T poate fi turtit. În timpul ecocardiografiei se atrage atenția asupra extinderii camerelor inimii și scăderii contractilității pereților.
Măsuri terapeutice în tratamentul pericarditei exudative
Dacă se suspectează pericardită acută exudativă, pacientul trebuie internat de urgență într-un spital. Dacă există un sindrom de durere pronunțată, este obligatoriu să se prescrie aspirina sub formă de tablete, o doză de un gram pe cale orală, la fiecare trei sau patru ore. Comprimatele de indometacină 25-50 mg pot fi adăugate la aspirină cu apă la intervale de șase ore.
Dacă există indicații, atunci prescrieți suplimentar o soluție de analgină 50% pentru injectare intramusculară de 2 ml sau un analgezic narcotic (morfină) cu o concentrație de 1%, o doză de unu sau un mililitru și jumătate, la fiecare șase ore. În caz de agitație psihomotorie pe fondul stării apărute sau al insomniei, „Sibazon” („Relanium”) se prescrie pe cale orală, în doză de 5-10 mg de trei sau patru ori pe zi.
Pentru a elimina procesele inflamatorii, „Prednisolonul” este cel mai des folosit în practică, cu o doză de 20-80 mg/zi. pe mai multe etape. Terapia cu hormoni glucocorticoizi în doze mari se efectuează într-un curs de 7-10 zile, cu particularitatea că ulterior doza trebuie redusă treptat, cu două miligrame și jumătate în fiecare zi.
Perioada de tratament
![], semne de pericardită exudativă](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], semne de pericardită exudativă")
Cât timp se tratează pericardita exudativă? Tratamentul durează aproximativ două sau trei săptămâni, uneori trebuie prelungit până la câteva luni, strict în funcție demărturie. Specificul tratamentului depinde de factorul etiologic care a cauzat pericardita exudativă.
Când se detectează o etiologie virală, se prescriu antiinflamatoare nesteroidiene, nu se prescriu hormoni. Pericardita cauzată de pneumonia Streptococcus este tratată diferit - medicamentele antibacteriene sunt prescrise, de exemplu, benzilpenicilină în doză de 200.000 de unități / kg / zi. intravenos, această doză este împărțită în șase injecții, durata tratamentului este de cel puțin zece zile.
Teste suplimentare
Printre altele, dacă este diagnosticată pericardita exudativă, atunci trebuie efectuată pericardiocenteză (o procedură de natură terapeutică și diagnostică, în care un ac special este înțepat în sacul pericardic pentru a preleva lichid pentru analiză). După aceea, exudatul este semănat pentru a detecta un anumit tip de agent cauzal al acestei boli, este important să se determine analiza sensibilității sale la medicamentele antibacteriene. Dacă se găsește Staphylococcus aureus, atunci medicamentul "Vancomicina" este de obicei prescris la o doză de un gram intravenos, la fiecare douăsprezece ore, cursul terapeutic este de la 14 la 21 de zile.
Uneori, o infecție fungică poate provoca pericardită exudativă. Tratamentul în acest caz se efectuează cu "Amfotericină". Doza inițială este de 1 mg, se administrează parenteral (prin venă) într-o soluție de glucoză cu un procent de 5 la sută și într-un volum de cincizeci de mililitri, picurând timp de 30 de minute. Dacă pacientului i se administrează medicamentultolerează bine, apoi regimul de dozare este modificat conform următoarei scheme: 0,2 mg / kg timp de o oră. Ulterior, doza este crescută treptat la un microgram și jumătate sau un microgram pe zi. cu trei sau patru ore înainte de apariția unui efect pozitiv.
Un efect secundar al „Amfotericinei”, căruia merită să acordați atenție, este nefrotoxic, în legătură cu aceasta, este necesară monitorizarea funcției renale. Dacă pericardita exudativă a apărut din cauza administrării de medicamente, atunci, în acest caz, tactica de tratament va avea ca scop asigurarea opririi ulterioare a utilizării acestor medicamente și, în plus, prescrierea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în combinație cu corticosteroizi, acestea ducând împreună la o recuperare rapidă, mai ales dacă au fost prescrise încă din primele zile de la debutul bolii.
