Clasificarea accidentelor vasculare cerebrale se bazează pe mulți factori. În primul rând, se bazează dacă există o blocare a vaselor sau ruperea acestora. În acest sens, se disting accidentele vasculare cerebrale ischemice și, respectiv, hemoragice. Mulți oameni suferă de această patologie a creierului. Articolul va lua în considerare accidentul vascular cerebral: clasificare, etiologie și clinică.
Conceptul de patologie ischemică
Clasificarea accidentelor vasculare cerebrale ar trebui să înceapă să fie studiată din forma care este cauzată de blocarea vaselor cerebrale. Cel mai adesea este diagnosticată la pacienții vârstnici care au următoarele comorbidități:
- diabet zaharat;
- tulburare de conducere și ritm cardiac;
- boli cardiace reumatice;
- infarct miocardic;
- afecțiuni ale arterelor principale;
- contracepție hormonală;
- IHD;
- migrenă unilaterală;
- încălcări ale proprietăților reologice ale sângelui.
Un accident vascular cerebral se dezvoltă atunci când arterele care alimentează țesutul creierului devin blocate sau îngustate. Celulele lui încep să moară dacă nu primesc nutrienții și oxigenul necesar.
Un alt nume pentru accidentul vascular cerebral ischemic este infarctul cerebral. Țesuturile din această patologie sunt distruse treptat, procesul nu se oprește chiar și după restabilirea fluxului sanguin normal. Prin urmare, este nevoie de îngrijiri medicale urgente pentru pacient.
Clasificarea accidentului vascular cerebral ischemic în funcție de patogeneză
Această patologie poate fi o consecință a dezvoltării unei boli a sistemului cardiovascular. Clasificarea accidentului vascular cerebral ischemic se realizează după o serie de criterii, printre care patogeneza ocupă una dintre pozițiile de conducere.
Se disting următoarele tipuri de acest factor:
- lacunar, care apare din cauza ocluziei arterelor mici;
- aterotrombotic - cauzat de ateroscleroza arterelor mari, care are ca rezultat embolism arterio-arterial;
- cardioembolic din cauza infarctului miocardic, a bolii valvulare cardiace sau a aritmiei;
- tulburări ischemice asociate cu cauze mai rare: vasculopatii non-aterosclerotice, disecția pereților arteriali, hipercoagulabilitatea sângelui;
- patologie cu etiologie necunoscută, în care cauza nu este stabilită sau pot exista mai multe dintre ele.
Această clasificare TOAST a accidentelor vasculare cerebrale este cea mai comună.
Simptome de accident vascular cerebral ischemic
Sunt observați de rude și prieteni prin reacția lor la iritații și aspectul pacientului:
- vărsături și dureri de cap;
- sensibilitatea la durere, funcțiile vocii și motorii sunt pierdute sau reduse;
- conștiința este tulburată.
În funcție de severitatea afecțiunii și de zona afectată, se disting următoarele semne ale acestei patologii:
- dezorientare în spațiu și uimire;
- durere de ochi, mai ales când mișcați globii oculari;
- pierderea cunoștinței cu convulsii scurte;
- dureri de cap.
Următoarea imagine este tipică pentru accidentul vascular cerebral ischemic pe partea dreaptă:
- depresie și letargie;
- paralizie și desensibilizare a mușchilor faciali din partea stângă a feței;
- amorțeală și paralizie a corpului din stânga;
- încălcare a memoriei.
Emisfera stângă a creierului este responsabilă de vorbire, așa că poate rămâne normală.
Cursa din stânga este caracterizată de următoarele caracteristici:
- tulburare de vorbire;
- coordonare afectată a mișcărilor și simțul echilibrului;
- simțul mirosului, auzului, vederii afectate, în cazurile severe, tulburarea se extinde pe ambele părți;
- suferă sensibilitate a părții drepte a corpului cu paralizie de diferite grade.
Astfel, există o clasificare a accidentelor vasculare cerebrale în funcție de neurologie.
Această patologie poate fi caracterizată prin:
- un debut acut, în care există o creștere rapidă a simptomelor neurologice, este tipic pentru pacienții cu fibrilație atrială;
- unduitoare, când simptomele cresc treptat;
- de tip tumoral, în care creșterea ischemiei are loc pe o perioadă lungă de timp, ceea ce duce la leziuni semnificative ale țesutului cerebral.
Un simptom caracteristic al bolii este incapacitatea de a zâmbi și faptul că limba, atunci când iese din gură, deviază de la centru spre lateral.
Vizualizări după înfrângere
Clasificarea accidentului vascular cerebral ischemic în funcție de neurologie distinge următoarele tipuri de această patologie:
- atacuri ischemice tranzitorii, în care tulburările neurologice sunt de natură focală, regresând în decurs de o zi de la apariția lor;
- accident vascular cerebral mic - restabilirea funcțiilor neurologice se efectuează în 2-21 de zile;
- progresiv - simptomele focale și cerebrale se dezvoltă pe parcursul mai multor ore sau zile, cu recuperarea incompletă a funcțiilor după aceea;
- accident vascular cerebral finalizat - regresia poate să nu apară complet sau deloc.
Specie general recunoscută în lume
Clasificarea accidentelor vasculare cerebrale se face nu numai la noi. La înregistrarea diagnosticelor, există un singur sistem (ICD-10), în care fiecărei boli îi este atribuit propriul cod unic. Clasificarea OMS a accidentelor vasculare cerebrale se bazează pe aceasta din urmă. În conformitate cu acesta, se disting următoarele tipuri de boli:
- infarct cerebralcreier;
- hemoragie subarahnoidiană;
- hemoragie cerebrală;
- nu este definit.
Al doilea și al treilea tip se referă la accidentul vascular cerebral hemoragic.
Tipuri de patologie ischemică pe perioade
În funcție de cursul patologiei și de perioada de după trecerea acesteia, se utilizează următoarea clasificare pe perioade de accident vascular cerebral:
- Sharpest - primele trei zile. În același timp, la trei ore de la debutul progresiei bolii se numește „fereastră terapeutică”, în care medicamentele trombolitice pot fi administrate sistemic. Regresia poate apărea în prima zi.
- Perioada acută de până la 4 săptămâni.
- Perioada de recuperare timpurie - până la 6 luni.
- Similar cu întârziere - până la 2 ani.
- Perioada efectelor reziduale este după această perioadă.
Astfel, clasificarea accidentelor vasculare cerebrale ischemice se realizează în funcție de o gamă destul de largă de factori.
Cauze ale hemoragiei cerebrale
După cum am menționat mai devreme, patologia în cauză poate apărea nu numai din cauza blocajului, ci și din cauza rupturilor vasculare. Astfel, în conformitate cu clasificarea accidentelor vasculare cerebrale, se distinge nu numai varietatea sa ischemică, ci și hemoragică.
Cauzele acestei forme de boală sunt următoarele:
- sângerare într-o tumoare pe creier;
- ciroza hepatică, care duce la o încălcare a coagulării sângelui și o scădere a trombocitelor, provocând hemoragii;
- programaremedicamente fibrinolitice, agenți antiplachetari, anticoagulante;
- patologii cu tulburări de sângerare: hemofilie, trombocitopenie;
- dinamica distrofică și inflamatorie a pereților vaselor: angiopatie amiloidă, vasculită;
- malformații artero-venoase;
- anevrisme vasculare;
- hipertensiune arterială.
Ultimele trei motive sunt cele mai frecvente.
Conform clasificării accidentelor vasculare cerebrale, care prevede împărțirea acestora în hemoragice și ischemice, doar 15% din numărul total de patologii sunt clasificate ca primele.
Clinica de hemoragie cerebrală
Este determinat de dimensiunea și localizarea leziunii. Semnele funcției cerebrale afectate depind de ce structură a creierului este deteriorată. Zonele de vorbire, senzoriale și motorii sunt cel mai adesea afectate. Dacă hemoragia este localizată în trunchiul cerebral, atunci centrii vasomotori și respiratori pot fi afectați, ceea ce poate duce la o moarte rapidă.
Semne de hemoragie cerebrală
Pentru accidentul vascular cerebral hemoragic, aceleași simptome sunt caracteristice ca și pentru accidentul vascular cerebral ischemic, în special, o persoană nu poate ridica două mâini în același timp, zâmbește, scoate limba în poziție dreaptă, tulburări în zona corpul opus emisferei afectate. În plus, cu acest tip de patologie, globii oculari se întorc spre hemoragie.
Dacă cerebelul este afectat, atunci apare dinamica vorbirii, incapacitatea de a sta în picioare, o încălcaremers pe jos, amețeli, vărsături, cefalee occipitală. Dacă hemoragiile în această parte a creierului sunt mari, atunci apare rapid edem, care se îndreaptă în foramenul occipital, ceea ce duce la moarte.
Când hemoragiile în emisfere, sângele intră în ventriculii creierului. În acest caz, o persoană fie intră în comă, fie îi este tulburată conștiința, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viață.
Hemoragia subarahnoidiană poate fi însoțită de dureri de cap severe și alte simptome ale unui accident vascular cerebral cu comă.
Cu o hemoragie la nivelul trunchiului cerebral, se dezvoltă paralizia bilaterală, sistemele cardiovascular și respirator sunt perturbate, există o pierdere bruscă a conștienței, dezvoltarea rapidă a comei, deglutiția și sensibilitatea sunt perturbate. Probabilitatea decesului ajunge la 90%.
Tipuri de accidente vasculare cerebrale hemoragice
Se disting în funcție de dinamica structurală și de localizare în creier. În conformitate cu aceasta, în clasificarea accidentului vascular cerebral hemoragic se disting următoarele tipuri de hemoragii:
- sub- și epidurală;
- intraventricular;
- parenchim;
- subarahnoid.
Primele sunt în mare parte traumatice și sunt tratate de neurochirurgi.
Hemoragiile intraventriculare pot apărea din cauza rupturii plexurilor coroidiene, dar mai des pătrunde sângele acolo ca urmare a prezenței unor hematoame emisferice mari. În același timp, căile de băuturi sunt închisesânge, fluxul de lichid cefalorahidian din craniu este perturbat, din cauza căreia se dezvoltă hidrocefalie, crește edemul cerebral. Rata de supraviețuire în acest caz este foarte scăzută. De regulă, pacienții mor în primele două zile după ce sângele intră în ventriculi.
Hemoragia parenchimatoase este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral hemoragic. În acest caz, sângele intră chiar în substanța creierului. Hemoragiile parenchimatoase, la rândul lor, sunt împărțite în două soiuri:
- hematom;
- impregnare hemoragică.
Prima este o cavitate plină cu sânge. În acest caz, celulele din zona afectată mor, ceea ce provoacă un deficit neurologic și reprezintă o amenințare pentru viața pacienților. Șansele unui rezultat favorabil sunt neglijabile.
În al doilea caz, sângele pătrunde între elementele țesutului nervos, în timp ce moartea neuronală la scară largă nu are loc, ca în primul caz, deci prognosticul este mai favorabil. Acest tip de accident vascular cerebral poate fi cauzat de tratamentul cu anticoagulante, trombocitopenie, hipertensiune arterială.
Într-o hemoragie subarahnoidiană, sângele se acumulează sub pia mater, care constă din vase de sânge și acoperă exteriorul creierului. Acest tip se numește malformații vasculare și anevrisme. Când un vas se rupe, sângele se răspândește pe suprafața creierului. Uneori există implicare în procesul patologic al țesutului cerebral, în acest caz se vorbește de hemoragie subarahnoid-parenchimoasă.
Complicații
În accidentul vascular cerebral ischemic, sunt posibile următoareleconsecințe:
- epilepsie (se dezvoltă în fiecare al cincilea caz);
- depresie, iritabilitate, schimbări de dispoziție;
- apariția diferitelor sindroame dureroase;
- paralizie, slăbiciune;
- tulburări motorii;
- tulburări de urinare și defecare;
- edem cerebral;
- deficiență cognitivă;
- tromboembolism pulmonar;
- tromboză venoasă profundă a piciorului inferior;
- infecții ale tractului urinar, escare, pneumonie și alte patologii.
Cu ischemia stângă, o persoană încetează să navigheze în timp și spațiu, se poziționează ca un individ sănătos, nu recunoaște rudele și prietenii.
În prima săptămână, decesul poate apărea din cauza ischemiei secundare a trunchiului cerebral, în care se formează focare de infarct. În plus, o boală ischemică se poate transforma într-una hemoragică cu formarea unei hemoragii secundare. Poate apărea și edem cerebral.
Cu varietatea hemoragică pot apărea infarctul miocardic, aritmia, decompensarea cardiacă, dezvoltarea cheagurilor de sânge cu posibilitatea de a dezvolta tromboembolism pulmonar, ulcere de presiune, sepsis, pneumonie congestivă, infecții ale tractului urinar.
Cele mai periculoase complicații în acest caz sunt:
- funcția afectată a respirației externe și a hemodinamicii sistemice;
- dezvoltarea hidrocefaliei;
- edem cerebral;
- sânge care intră în ventriculi.
În plus, aceste complicații pot apărea atât în perioada acută de dezvoltare a bolii, cât și ulterior.
În încheiere
Există mai multe clasificări ale accidentelor vasculare cerebrale în funcție de diferite criterii. După tip, este împărțit în ischemic și hemoragic. În raport cu primul, clasificarea este mai extinsă. Există varietăți în funcție de patogeneză, conform ICD-10, care este susținută de OMS, conform neurologiei, după perioade. Diferitele specii se caracterizează prin simptome similare, mai ales în ceea ce privește paralizia părții corpului opusă emisferei afectate, imposibilitatea proeminenței limbii, ridicarea brațelor. Rezultatul letal în accidentul vascular cerebral ischemic este de 15-20%, în timp ce în accidentul vascular cerebral hemoragic ajunge la 80-90%.
