Carcinomul cutanat este un tip de tumoare malignă canceroasă care se dezvoltă din celulele țesutului epitelial al diferitelor organe (membrane mucoase, piele și diverse organe interne).
Cancerul de piele este o formațiune tumorală de piele de natură malignă, care apare ca urmare a transformării atipice a celulelor sale, se caracterizează printr-un polimorfism puternic. Există patru tipuri principale de astfel de cancer, celule bazale, celule scuamoase, melanom și adenocarcinom, fiecare dintre ele având formele sale clinice.
Tumora de piele
În numărul total de tumori maligne, carcinomul de piele este de aproximativ zece procente. Medicii dermatologi vorbesc în prezent despre o tendință ascendentă a incidenței cu o creștere medie de 4,4% pe an. Acest cancer se dezvoltă cel mai adesea la persoanele în vârstă, indiferent de sex. Persoanele cu pielea deschisă la culoare sunt predispuse în special la apariția bolii, precum și persoanele caretrăiesc în condiții de insolație puternică (înalți și țări fierbinți) și sunt în aer liber pentru o perioadă lungă de timp.
Dintre numărul total de fenomene ale unei astfel de oncologie, 11 până la 25% din forma sa scuamoasă și 60 până la 75% - cancer bazocelular. Deoarece dezvoltarea cancerului de piele cu celule bazale și scuamoase se realizează din celule epidermice, astfel de boli sunt denumite și epitelioame maligne.
Cauzele apariției
Printre motivele care provoacă transformarea malignă a celulelor pielii, în primul rând este expunerea excesivă la radiațiile ultraviolete. Aceasta dovedește faptul că aproximativ 90% din cazurile de tumori cutanate apar în zonele deschise ale corpului (gât, față), care sunt cel mai adesea expuse la radiații. Pentru persoanele cu piele deschisă, efectul razelor ultraviolete devine cel mai periculos.
Apariția carcinomului cutanat poate fi cauzată de expunerea la anumite substanțe chimice care au efect cancerigen: lubrifianți, gudron, particule de fum de tutun și arsenic. Factorii termici și radioactivi care acționează asupra pielii pot duce, de asemenea, la cancer. De exemplu, cancerul de piele poate deveni o complicație a dermatitei cu radiații sau se poate dezvolta în zona arsurilor. Traumele frecvente la alunițe sau cicatrici pot duce la transformarea lor malignă cu apariția cancerului de piele.
Genetica
Caracteristicile genetice ale organismului pot predispune la apariția carcinomului cutanat,care determină cazuri familiale de boală. În plus, o serie de boli de piele au capacitatea de a suferi o transformare malignă în cancer de piele în timp. Astfel de patologii sunt afecțiuni precanceroase. Lista lor include boala Bowen, eritroplazia, leucoplazia, xeroderma pigmentosum, cornul cutanat, keratomul senil, nevi periculoase pentru melanom (nevus Ota, nevus gigant, nevus albastru, nev pigmentat complex), melanoza Dubreuil, leziuni cutanate inflamatorii cronice, tuberculoză, ulcere trofice etc.).
Clasificare
Există următoarele forme ale acestui tip de cancer:
- Carcinom cu celule scuamoase verrucos al pielii sau tumoare cu celule scuamoase, care se dezvoltă din celulele scuamoase ale stratului de suprafață epidermic.
- Adenocarcinomul pielii este o tumoare malignă rară care se dezvoltă din glandele sudoripare sau sebacee.
- Carcinomul bazocelular al pielii, sau bazaliomul, - apare cu transformarea atipică a celulelor bazale epidermice situate sub celulele plate și având contururi rotunjite. Varietatea clasică, cea mai comună, este forma nodulară (micronodulară), care reprezintă până la 75% din cazuri. Se caracterizează prin formarea de elemente tumorale primare - noduli denși de până la 2-5 milimetri în diametru, care, ca urmare a unei perioade lungi de existență, sunt interconectați. Astfel, ele formează un focar tumoral cu un diametru de până la doi centimetri. Carcinomul bazocelular micronodular al pielii poate fi pigmentat sau ulcerativ.
- Melanomul este o tumoare a pielii care provine din melanocitele sale, adică din celulele pigmentare. Luând în considerare o serie de semne de melanom, autorii moderni echivalează adesea termenul „cancer de piele” cu cancer non-melanom.
Simptome de carcinom cutanat
Cancerul de piele cu celule scuamoase se caracterizează prin răspândire și creștere rapidă atât în profunzime, cât și pe suprafața epidermei. Germinarea unei tumori în țesuturile de sub piele (cartilaginoase, osoase, musculare) sau adăugarea unui proces inflamator este însoțită de apariția sindromului durerii. Cancerul de piele cu celule scuamoase apare ca un nodul, placă sau ulcer.
Forma ulcerativă a cancerului de piele cu celule scuamoase arată ca un ulcer în formă de crater, care este înconjurat, ca o rolă, de margini strânse ridicate și care se rupe brusc. Ulcerul are fundul neuniform, este acoperit cu cruste de exsudat uscat sângero-seros. Ea miroase destul de urat. Placa de cancer de piele cu celule scuamoase are o nuanță roșie aprinsă, o suprafață denivelată și o textură densă. Adesea sângerează și crește rapid.
În carcinomul spinocelular al pielii feței pielii, suprafața mare denivelată a nodului face ca forma sa să arate ca o ciupercă sau o conopidă. Caracterizat prin culoare maro sau roșu aprins, densitate mare a nodului tumoral. Suprafața sa se poate ulcera sau eroda.
Tumora bazocelulară
Tumora bazocelulară a pielii are mai multecurs lent și benign în comparație cu scuamos. Numai în situații avansate crește în țesuturile subiacente, provocând durere. De regulă, metastaza este absentă. Carcinomul bazocelular se caracterizează printr-un polimorfism mai mare, care poate fi reprezentat prin forme turban, superficiale plane, sclerodermiforme, nodulare, pigmentate, cicatricial-atrofice, perforante, verucoase și nodular-ulcerative. Cele mai multe dintre tipurile clinice de bazaliom încep cu formarea unui singur nodul mic pe piele. Neoplasmele în unele cazuri pot fi multiple.
Locația locației
Carcinomul pielii feței apare în principal pe zonele care sunt acoperite cu glande sebacee și sudoripare. Acestea includ inghinala, axilele, pliurile sub glandele mamare. Adenocarcinomul începe cu formarea unei mici papule sau a unui nodul izolat. Acest tip rar de cancer de piele este în creștere lentă. Numai în unele cazuri pot fi realizate dimensiuni mari (aproximativ opt centimetri în diametru) și infiltrarea în fascie și mușchi.
Pigmentat sau depigmentat
În majoritatea cazurilor, melanomul este o tumoare pigmentată de culoare gri, maro sau negru. Dar sunt cunoscute cazuri de melanoame depigmentate. În procesul de creștere a unei tumori de melanom cutanat, se disting o fază verticală și orizontală. Variantele sale clinice sunt reprezentate de nodulare, superficialemelanom de răspândire și lentigo.
Diagnostic
Persoanele cu carcinom cutanat suspectat al feței și corpului ar trebui să consulte un dermato-oncolog. Specialistul examinează formarea și alte zone ale pielii, efectuează dermatoscopia și palparea ganglionilor limfatici regionali.
Stabilirea profunzimii tumorii, precum și a prevalenței procesului de boală se realizează prin ecografie. În plus, siascopia este prescrisă pentru formațiunile pigmentate.
Doar studiile histologice și citologice pot infirma sau confirma definitiv diagnosticul de „tumoare cutanată”. Se efectuează un examen citologic utilizând microscopia frotiurilor colorate special realizate din eroziuni sau suprafața ulcerelor canceroase.
Diagnostic histologic
Diagnosticul histologic al unei tumori cutanate se realizeaza pe materialul obtinut dupa eliminarea neoplasmului sau prin biopsie cutanata. În absența încălcării integrității pielii peste nodul tumoral, materialul de biopsie este prelevat prin metoda puncției. Dacă este indicat, se face o biopsie a ganglionilor limfatici. Histologia determină prezența celulelor atipice, originea lor (glandulare, melanocite, bazale, plate) și nivelul de diferențiere.
În procesul de diagnosticare a cancerului de piele, în unele cazuri este necesară excluderea originii sale secundare, adică prezența unei tumori primare în organele interne. Acest lucru este valabil mai ales pentru adenocarcinoamele pielii. Pentru aceasta, se efectuează ecografie a organelor cavității peritoneale, radiografie pulmonară, CT a rinichilor, scintigrafie.ale scheletului, urografia cu contrast, CT și RMN al creierului capului etc. Aceleași examinări sunt necesare pentru a diagnostica situațiile de germinare profundă a unei tumori cutanate sau metastaze la distanță.
Cum este tratat carcinomul cu celule de piele?
Caracteristici ale tratamentului
Metoda de tratament este selectată în funcție de prevalența procesului, tipul acestuia, nivelul de diferențiere a celulelor canceroase. De asemenea, se ia în considerare vârsta pacientului și localizarea tumorii de piele.
Scopul principal în tratamentul carcinomului de piele este îndepărtarea radicală. Se efectuează în principal chirurgical, cu ajutorul exciziei țesuturilor alterate patologic. Intervenția se realizează cu captarea a 1-2 centimetri de țesuturi cu aspect sănătos. Pentru a efectua operația, captarea minimă a țesuturilor sănătoase și îndepărtarea cât mai completă a tuturor celulelor unei tumori cutanate canceroase, face posibilă efectuarea unui examen microscopic intraoperator al zonei marginale a zonei care se elimină. Excizia cancerului de piele poate fi efectuată folosind un laser cu dioxid de carbon sau neodim, care reduce sângerarea în timpul intervenției și oferă un rezultat cosmetic excelent.
Neoplasme relativ mici (unul până la doi centimetri), cu un grad ușor de creștere a tumorii în țesuturile din jur, se pot folosi chiuretaj, electrocoagulare sau îndepărtare cu laser. Dacă se efectuează electrocoagularea, este de dorit să se capteze țesuturile sănătoase cu 5-10 milimetri. Formele superficiale, minim invazive și bine diferențiate de cancer de piele pot fi supuse criodistrucției, atunci când țesuturile sănătoase sunt capturate2-2,5 centimetri. Deoarece criodistrucția nu permite o examinare histologică a materialului îndepărtat, aceasta poate fi efectuată numai după o biopsie preliminară, când se confirmă diferențierea mare și prevalența scăzută a neoplasmului.
Cancerul de piele care afectează o zonă mică poate fi tratat eficient cu radioterapie cu focalizare apropiată. Pentru a vindeca neoplasmele superficiale și în același timp mari, se folosește iradierea cu un fascicul de electricitate. După eliminarea tumorii, radioterapia este prescrisă persoanelor cu o probabilitate crescută de metastază și reapariție a cancerului de piele. De asemenea, este folosit pentru suprimarea metastazelor, precum și o metodă paliativă pentru oncologia inoperabilă.
Este permisă utilizarea tratamentului fotodinamic, în care iradierea se efectuează cu introducerea unui fotosensibilizant. Un efect pozitiv în bazaliom vă permite să beneficiați de chimioterapie locală cu citostatice.
Prognoză
Cancerul de piele are una dintre cele mai scăzute rate de mortalitate în comparație cu alte patologii oncologice. Acest lucru depinde în mare măsură de gradul de diferențiere a celulelor tumorale și de tipul de cancer.
Care este prognosticul pentru carcinomul bazocelular al pielii? Această formă de oncologie are un curs mai benign, nu există metastaze. Dacă carcinomul cu celule scuamoase este tratat la timp, rata de supraviețuire la cinci ani este de 95%. Cel mai nefavorabil prognostic la persoanele cu melanom, această cifră este de numai 50%.
