Încălcarea circulației centrale și periferice se dezvoltă din diverse motive. Cu toate acestea, tabloul clinic al acestei afecțiuni este recunoscut și tipic în toate cazurile. În practica chirurgicală, aceasta este o problemă destul de comună, care include multe afecțiuni patologice care afectează fluxul sanguin într-un fel sau altul.
Cauze ale circulației proaste
Diferitele situații pot împiedica mișcarea normală a sângelui prin vase:
- Lumenul vasului este impracticabil. Acest lucru este posibil dacă este blocat (de exemplu, de un tromb sau de o placă aterosclerotică) sau îngustat (stenoză).
- Modificări patologice ale peretelui (hipertrofie în hipertensiunea arterială).
- Strângerea vasului din exterior (de exemplu, de o tumoare).
- Rănirea peretelui vascular.
- Modificarea proprietăților reologice ale sângelui.
- Scăderea volumului sanguin circulant (datorită sângerării, deshidratării).
- Scăderea tensiunii arteriale (șoc,insuficiență cardiacă).
- Patologia inimii (defecte, insuficiență cardiacă), în care volumul de sânge ejectat în sistolă scade.
Toate aceste situații pot afecta fluxul sanguin atât al vaselor principale, cât și al vaselor periferice. În cazul unor probleme cu inima, tulburări hemodinamice, modificări ale volumului sângelui circulant, patologie a mecanismelor de coagulare, circulația sângelui va fi perturbată la toate nivelurile - de la vase mari până la cele mai mici. Tulburările locale (stenoză, tromboză, hipertrofie a pereților vasculari) se reflectă direct în zona în care au apărut.
Cauzele tulburărilor circulatorii periferice sunt, în principiu, aceleași cu cele centrale. Totuși, vorbind despre patologia fluxului sanguin la periferie, în primul rând, se referă la tulburări locale ale circulației sanguine.
Tulburările circulatorii periferice în chirurgie sunt în primul rând situații asociate cu oprirea locală a fluxului sanguin: tromboză, embolie, clamping vaselor, ateroscleroză. Toate aceste afecțiuni (cu posibila excepție a aterosclerozei) sunt urgente, necesitând asistență imediată.
Tulburări circulatorii periferice: simptome
Care este manifestarea opririi locale a fluxului sanguin? Țesuturile care nu au un aport adecvat de sânge încep să sufere de ischemie, deoarece acum nu primesc oxigenul necesar pentru viața normală. Cu cât lipsa de nutriție este mai puternică, cu atât mai rapidă apare moartea celulară. În lipsa asistenței necesarese dezvoltă gangrena (adică necroza țesuturilor lipsite de alimentare cu sânge).
Circulația periferică afectată a extremităților inferioare este cel mai frapant exemplu. În acest caz, tulburările de flux sanguin se pot dezvolta brusc sau treptat.
Claudicație intermitentă
Cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni sunt ateroscleroza arterelor extremităților inferioare, aortoarterita nespecifică, tromboangeita obliterantă. Fluxul sanguin în vase este perturbat din cauza îngustării lumenului acestora din cauza creșterii treptate a unei plăci aterosclerotice sau a îngroșării pereților ca urmare a unei reacții inflamatorii nespecifice.
Încălcarea circulației periferice în acest caz se manifestă prin următorul tablou clinic:
- Etapa de compensare. Se caracterizează prin apariția slăbiciunii la nivelul picioarelor, crampe și disconfort pe fondul efortului fizic. Cu toate acestea, durerea apare doar la mers pe o distanță de cel puțin 0,5-1 km.
- Etapa de subcompensare. Pacientul este obligat să se oprească din mers din cauza durerii la picioare după 0,2-0,25 km. Extremitățile inferioare suferă unele modificări din cauza lipsei de aport de sânge: piele palidă, uscată, descuaată, unghii fragile, strat subcutanat de grăsime subțire. Pulsația arterelor este slăbită.
- Etapa de decompensare. Mersul fără durere este posibil la o distanță de cel mult 100 m. Se observă hipotrofie musculară, pielea se rănește ușor, apar fisuri și răni în multe crăpături și răni de pe suprafața sa.
- Etapa distructivăschimbări. În această situație, fluxul de sânge în vase se oprește aproape complet. Extremitățile inferioare sunt acoperite cu ulcere, în cazuri deosebit de severe, se dezvoltă cangrena degetelor. Posibilitatea de angajare este redusă drastic.
Desigur, încălcarea circulației periferice în această patologie se dezvoltă de mult timp. Este nevoie de mult timp înainte de stadiul de cangrenă, timp în care puteți lua măsurile necesare pentru a preveni oprirea completă a fluxului sanguin.
Tromboză și embolie arterială
În acest caz, există încălcări acute ale circulației arteriale periferice, care în câteva ore pot duce la dezvoltarea gangrenei la nivelul membrului, dacă nu se acordă asistență în timp util.
Un tromb într-o arteră se poate forma pe o placă aterosclerotică, în zona de inflamare a peretelui vasului sau de deteriorare a acestuia. Un embol este un tromb adus de fluxul de sânge dintr-o altă parte a patului vascular. Ca urmare, lumenul vasului este complet blocat, fluxul sanguin se oprește, țesuturile încep să experimenteze ischemie și, dacă această situație persistă mult timp, acestea mor (se dezvoltă gangrena).
Clinica pentru tulburări circulatorii acute
Cea mai rapidă modificare a simptomelor se observă în cazul emboliei, deoarece în acest caz, încetarea fluxului sanguin are loc brusc, nefiind loc modificărilor compensatorii.
În primele două ore, pacientul are dureri severe la nivelul membrului. Acesta din urmă devine palid și rece la atingere. Nu există pulsație în arterele distale. Treptat, durerea scade, iar odată cu ea sensibilitatea este înăbușită până la anestezie completă. Au de suferit și funcțiile motorii ale membrului, în cele din urmă se dezvoltă paralizia. Foarte curând apar modificări ireversibile ale țesuturilor și moartea acestora.
În tromboză, imaginea este practic aceeași, dar dezvoltarea clinicii nu este atât de rapidă. Creșterea unui cheag de sânge necesită un anumit timp, prin urmare, fluxul sanguin nu este perturbat imediat. În conformitate cu clasificarea lui Saveliev, există 3 grade de ischemie:
- Caracterizat prin tulburări senzoriale.
- Tulburările motorii se alătură.
- În acest stadiu începe necroza tisulară.
Tulburări circulatorii periferice: tratament
Tacticile depind de severitatea ischemiei și de rata de dezvoltare a modificărilor ireversibile ale țesuturilor. Tulburările circulatorii periferice acute necesită tratament chirurgical. În cazul unei deteriorări treptate a fluxului sanguin în etapele de compensare, se poate obține un rezultat bun cu terapia conservatoare.
Chirurgie pentru tulburări acute ale fluxului sanguin
Tratamentul conservator în acest caz este ineficient, deoarece nu este capabil să distrugă complet cheagul și să elimine obstrucția fluxului sanguin. Numirea acestuia este posibilă numai în cazul unei patologii concomitente severe, cu condiția ca reacțiile compensatorii să fie suficiente. După stabilizarea stării pacientului, se efectuează o operație de îndepărtare a trombului din lumenul vasului.
Restabiliți fluxul sanguin după cum urmează. Un cateter Fogarty este introdus în lumenul arterei afectate deasupra locului de blocare, cu ajutorul căruia trombul este îndepărtat. Pentru introducerea cateterului se efectuează accesul chirurgical la nivelul bifurcației arterei femurale (în caz de afectare a membrului inferior) sau a arterei brahiale (în caz de afectare a membrului superior). După efectuarea unei arteriotomii, cateterul Fogarty este avansat până la locul blocării vasului printr-un tromb, trecut prin obstrucție, apoi umflat și îndepărtat în această stare. Balonul umflat de la capătul cateterului prinde și poartă cheagul cu el.
În cazul trombozei în zona peretelui vasului modificat organic, există o probabilitate mare de recidivă. Prin urmare, după restabilirea fluxului sanguin, este necesar să se efectueze o operație reconstructivă planificată.
Dacă a început situația și s-a dezvoltat cangrena membrului, se efectuează amputarea.
Terapia pentru bolile obliterante ale arterelor
Tratamentul conservator este prescris în stadiile incipiente ale bolii, precum și în prezența contraindicațiilor la metodele chirurgicale de tratament. Principii de bază ale terapiei:
- Eliminarea factorilor care provoacă spasm arterial: fumat, alcool, hipotermie.
- Prescriere antispastice.
- Analgezice pentru ameliorarea durerii.
- Reduceți vâscozitatea sângelui prin prescrierea de agenți antiplachetari și anticoagulante.
- Dietă pentru scăderea colesterolului.
- Statine pentru normalizarea lipidelorschimb.
- Tratamentul bolilor concomitente care afectează negativ vasele de sânge: hipertensiune arterială, diabet, ateroscleroză.
Totuși, chirurgia reconstructivă rămâne cea mai eficientă metodă de tratament - bypass-ul (crearea unei anastomoze by-pass), stentarea (inserarea unui stent în lumenul vasului).
Rezumat
Circulația periferică afectată se poate datora diferitelor motive. Este important să rețineți că tulburările de flux sanguin pe termen lung sau acute pot duce la modificări ireversibile ale țesuturilor și pot duce la cangrenă.
Pentru a preveni tulburările vasculare, este necesar să se mențină un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată, renunțarea la obiceiurile proaste, precum și tratamentul în timp util al bolilor care contribuie la dezvoltarea angiopatiei.
