îndepărtarea nu numai a tumorii în sine, ci și a unei cantități semnificative de țesut sănătos situat lângă focarul patologic. În plus, împreună cu tumora, ganglionii limfatici și vasele limfatice care curg în ei sunt excizate.
Tratamentul radical al cancerului de col uterin și uterin
Funcționarea Wertheim respectă pe deplin cerințele de mai sus. Esența sa este de a îndepărta uterul cu apendice (trumpe uterine și ovare), treimea superioară a vaginului, precum și ligamentele care susțin uterul și țesutul adipos din jur cu ganglioni limfatici.
Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt cancerul de col uterin și al corpului uterului. Dar, în unele cazuri, operația nu este recomandată:
- în prezența metastazelor la distanță;
- în cazul unei tumori uriașe, cu germinarea vaselor de sânge și a organelor adiacente și, uneori, a pereților pelvisului;
- cu comorbidități severe;
- la bătrânețe.
Operația lui Wertheim pentru cancer de col uterin
Apropo detratamentul acestei patologii, trebuie remarcat faptul că operația numită poate fi utilizată atât independent, cât și ca parte a terapiei combinate.
În cazul diagnosticării carcinomului spinocelular foarte diferențiat (stadiul T1bN0M0), această operație poate rezolva radical problema fără a implica metode precum chimioterapia și radioterapia. Cu toate acestea, cel mai adesea operația Wertheim este o componentă a tratamentului combinat.
Pentru cancerul corpului uterin (chiar și în stadiul IB), sunt prescrise întotdeauna alte metode de terapie, pe lângă intervenția chirurgicală.
Operațiunea Wertheim: progresul operațiunii
Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea radicală a uterului cu anexe include mai multe etape. Acestea includ:
- Acces.
- Încrucișarea ligamentelor uterine.
- Mobilizarea trompelor uterine și a ovarelor.
- Mobilizarea vezicii urinare.
- Ligarea și tranșarea principalelor nave de aprovizionare.
- Îndepărtarea țesuturilor de pe suprafața anterioară a colului uterin.
- Încrucișarea ligamentelor care fixează uterul din spate (sacrouterin).
- Transecția ligamentului cervical.
- Rezecția colului uterin.
- Hemostaza ciotului vaginal.
- Peritonizare.
Acces chirurgical
Operația lui Wertheim este o intervenție extinsă care necesită o bună vizualizare a câmpului chirurgical și posibilitatea unor manipulări care nu sunt însoțite de dificultăți sau limitări. Prin urmare, tăierea trebuie să fie adecvată. Mini-accesuri si endoscopiceintervenția chirurgicală în acest caz nu este potrivită. În ceea ce privește tratamentul cancerului, rezultatul cosmetic este pe ultimul loc în importanță.
De obicei se efectuează o laparotomie longitudinală mediană (incizie a peretelui abdominal anterior de-a lungul liniei alba, ocolind buricul) sau abord Czerny (laparotomie transversală cu incizie a mușchilor drepti abdominali).
Mobilizarea uterine
În acest scop, se intersectează ligamentul rotund al uterului, ligamentele propriu-zise și suspensoare ale ovarului, precum și capătul uterin al tubului. Toate aceste formațiuni ar trebui traversate, dacă este posibil, în locuri lipsite de vase de sânge. Acest lucru va reduce pierderea de sânge. Uterul în sine este luat pe cleme și pus deoparte.
După transecția ligamentului suspensor al ovarului, devine posibilă îndepărtarea anexelor uterine. Principalul lucru în timpul mobilizării lor este să nu deteriorați ureterul. Pentru aceasta, în timpul operației, este necesară palparea ligamentului larg al uterului. Pe foaia din spate, pliul ureteral este de obicei ușor de localizat. Această manipulare permite mobilizarea uterului și a anexelor fără a afecta ureterele.
După deschiderea pliului vezicouterin, vezica urinară este separată de peretele anterior al colului uterin cu un tupfer. Acest lucru ar trebui făcut fără a vă abate de la linia centrală pentru a reduce riscul de rănire a plexurilor coroidiene.
Dacă vezica urinară este aderentă la uter prin aderențe, poate fi dificil să o separăm. În acest caz, manipularea începe de la ligamentele rotunde și merge la gât de-a lungul zonelor cu cea mai mare mobilitate, separând vezica urinară.foarfece.
În plus, operația lui Wertheim implică legarea vaselor. Principalul fascicul vascular al uterului este artera uterină și venele sale însoțitoare, care se desfășoară de-a lungul coastei uterine. Pansamentul lor se efectuează la nivelul faringelui intern.
Pentru mobilizarea suplimentară a uterului, fascia prevezicală este disecată și țesuturile sunt deplasate direct de la suprafața anterioară a colului uterin în jos. În continuare, se încrucișează ligamentele care anterior erau inaccesibile pentru manipulare: ligamentele sacro-uterine și cervicale. După aceea, histerectomia intră în stadiul final.
Histerectomie propriu-zisă, hemostază și peritonizare
Fornixul vaginal este deschis, colul uterin este luat pe cleme și tăiat treptat din vagin. După aceea, se efectuează hemostaza și peritonizarea. Bontul vaginului nu poate fi suturat strâns, poate servi ca drenaj natural în cazul oricăror procese patologice în cavitatea pelviană și acumulare de puroi sau sânge acolo.
Tuba vaginală este tratată într-un mod special. Pereții vaginului sunt suturați la pliurile vezicouterine și recto-uterine, precum și la ligamentele sacro-uterine, realizându-se astfel hemostaza și peritonizarea.
Perioada postoperatorie
Cum se simte pacientul după operația de la Wertheim? O astfel de intervenție chirurgicală radicală nu poate trece complet fără urmă. Fără îndoială, afectează atât sănătatea fizică, cât și cea mentală.
Ce presupune operațiunea lui Wertheim? Consecințele acestei metode de tratament sunt acceptateîmpărțit în timpuriu și târziu.
Complicații care apar în perioada postoperatorie timpurie
Perioada postoperatorie poate fi complicată:
- Infecția suturilor (nu numai pielea, ci și internă).
- Peritonită și sepsis.
- Sângerare din zona de sutură, inclusiv sângerare internă.
- Hematoame în zona suturii.
- Disurie.
- PE (embolie pulmonară).
Chiar cea mai strictă respectare a sterilității nu permite întotdeauna evitarea complicațiilor purulente. Acest lucru se datorează faptului că operația este efectuată la pacienții al căror corp este deja slăbit de lupta împotriva unei tumori maligne, imunitatea este redusă. Prin urmare, inflamația cusăturilor din ele este o situație posibilă. Pentru a preveni această afecțiune în perioada postoperatorie, este necesară o cură de antibiotice.
Sângerarea și apariția hematoamelor indică o hemostază insuficientă. Numirea unor medicamente hemostatice nu este întotdeauna suficientă, uneori este necesară o a doua intervenție chirurgicală - revizuirea plăgii și cusătura vaselor care sângerează.
Disuria este urinarea frecventă și dureroasă. Apariția acestui simptom este posibilă dacă mucoasa uretrală este deteriorată de un cateter și apare uretrita traumatică.
PE poate apărea ca o complicație a trombozei venelor extremităților inferioare. De aceea se prescriu anticoagulante ("Heparina") in perioada postoperatorie si se recomanda purtarea ciorapilor compresivi sau a bandajelor elastice.
Consecințeperioada târzie
Există și anumite complicații după operația lui Wertheim care se dezvoltă pe termen lung:
- Probleme emoționale: teama de posibile modificări ale aspectului și pierderea dorinței sexuale (la urma urmei, ovarele au fost îndepărtate, ceea ce înseamnă că nivelul hormonilor sexuali s-a schimbat), griji cu privire la imposibilitatea de a rămâne însărcinată, o cicatrice urâtă pe peretele abdominal anterior.
- Procesul de aderență al cavității abdominale.
- Climax.
- Prolaps vaginal.
- Formarea limfochisturilor retroperitoneale.
Îngrijorările femeilor cu privire la consecințele unei histerectomii sunt de înțeles. Prin urmare, în perioada postoperatorie, sprijinul și înțelegerea celor dragi este foarte importantă.
Cu unele complicații (cicatrice postoperatorie, incapacitatea de a avea copii) trebuie doar să suportați. Alte temeri pot și ar trebui combătute, deoarece sunt adesea nefondate. Îndepărtarea ovarelor nu implică modificări cardinale ale aspectului sau sferei sexuale. Cu toate acestea, poate exista disconfort în timpul actului sexual dacă rămâne un ciot vaginal prea scurt după o histerectomie.
Adeziunile după operația lui Wertheim se formează în același mod ca după orice intervenție chirurgicală abdominală. Acest lucru se datorează traumatizării peritoneului în timpul operației, care duce la formarea de fire de țesut conjunctiv între foile sale și organele interne.
Aderența în cavitatea abdominală poate provoca dureri abdominale, tulburări de urinare și defecare și, în unele cazuri, poate duce chiar laobstrucţie. Pentru a preveni formarea de aderențe în perioada postoperatorie, este importantă activarea precoce a pacientului și kinetoterapie în prima zi după intervenție chirurgicală.
Climax după histerectomie apare din cauza îndepărtarii ovarelor. Menopauza postoperatorie este mai greu de suportat in mod natural, deoarece in acest caz, schimbarile hormonale apar brusc. Terapia de substituție hormonală este utilizată pentru a reduce disconfortul.
Și prolapsul vaginului după operația lui Wertheim devine posibil datorită leziunii aparatului ligamentar (condiție necesară pentru efectuarea unei histerectomie) și deplasării organelor pelvine la locul uterului lipsă. Pentru a preveni o astfel de complicație, pacientului i se recomandă să efectueze exerciții speciale, să poarte un bandaj, să limiteze activitatea fizică timp de cel puțin 2 luni după operație.
Adesea se formează un limfochist în spațiul retroperitoneal după operația lui Wertheim. Tratamentul său este chirurgical. Cu toate acestea, este mult mai eficient să previi apariția acestei complicații chiar și în stadiul operației decât să o tratezi. În acest scop se folosesc diverse metode de drenaj al spațiului retroperitoneal.
Ce spun ei despre operațiunea de la Wertheim
Operația lui Wertheim este folosită pentru a scăpa radical de cancerul de col uterin sau de corpul uterului. Recenziile despre ea variază.
Medicii și pacienții notează momente pozitive după operație:
- Speranță de viață crescută.
- Garantatabsența bolilor uterine, inclusiv a cancerului.
- Contracepția care previne chiar și o mică șansă de sarcină nedorită.
- Operația nu reduce performanța, este posibil să reveniți la o viață plină.
Dezavantaje ale funcționării:
- Nu pot avea copii.
- Cicatrice urâtă pe peretele abdominal anterior.
- Posibilitatea de apariție a complicațiilor, atât precoce, cât și tardive (discutate mai sus).
Rezumat
Histerectomia Wertheim este un tratament radical eficient al tumorilor maligne ale colului uterin și ale corpului uterului. Această operație nu numai că poate salva pacientul de cancer, ci și îmbunătățește într-un fel calitatea vieții.
Desigur, ca orice intervenție chirurgicală, histerectomia este plină de complicații. Cu toate acestea, cu organizarea corectă a perioadei postoperatorii și respectarea măsurilor preventive necesare, acestea pot fi evitate.
