Tirotoxicoza presupune o creștere prelungită a activității funcționale a glandei tiroide. Un sinonim pentru această boală este „hipertiroidismul”. În majoritatea surselor literare, există opinia că aceste concepte sunt absolut identice. Dar nu este așa. Hipertiroidismul nu este neapărat o patologie a corpului; este posibilă o creștere fiziologică a activității glandei tiroide. De exemplu, în timpul sarcinii.
Și termenul „toxicoză” înseamnă otrăvirea organismului cu hormoni ai glandei, adică aceasta este o afecțiune strict patologică care necesită diagnosticarea și tratamentul tireotoxicozei.
Importanța glandei tiroide
Glanda tiroidă este un organ mic situat în partea din față a gâtului. Greutatea sa este de doar 15-20 de grame. Din punct de vedere anatomic, este situat în fața cartilajului tiroidian al laringelui, motiv pentru care și-a primit numele. Este format din doi lobi, care sunt conectați printr-un istm.
Pentru o mai bună înțelegere a simptomelor și a diagnosticului de tireotoxicoză, este necesar să înțelegem ce hormoniproduce glanda tiroidă și ce funcții îndeplinesc în organism.
Principalii hormoni ai glandei: triiodotironina (T3) și tiroxina (T4). Stimulează sinteza acestor hormoni formarea în creier numiți „hipofizar”. Produce hormonul de stimulare a tiroidei, care activează producția de T3 și T4. Dar glanda tiroidă afectează și activitatea glandei pituitare. Un nivel ridicat de T3 și T4 inhibă sinteza hormonului de stimulare a tiroidei printr-un mecanism de feedback. Este foarte important să înțelegem acest principiu, deoarece stă la baza diagnosticului de laborator al formelor de tireotoxicoză.
Rolul principal al tiroxinei și triiodotironinei este accelerarea proceselor metabolice din organism. Hormonii cresc descompunerea proteinelor și grăsimilor, cresc producția de căldură și accelerează metabolismul energetic.
Cauzele bolii
O creștere a activității tiroidei poate apărea în următoarele condiții:
- gușă toxică difuză - manifestată prin creșterea dimensiunii glandei și creșterea sintezei de hormoni de către aceasta;
- gușă nodulară - apar noduli denși pe suprafața glandei, a căror cauză nu este complet clară;
- tirotoxicoza autoimună - apare atunci când organismul produce anticorpi împotriva celulelor tiroidiene, ceea ce duce la inflamarea organului și la creșterea funcției acestuia;
- tiroidită subacută - inflamație a țesuturilor glandei după boli infecțioase acute;
- o supradoză de hormoni tiroidieni, care sunt utilizați pentru tratarea unei glande tiroide subactive (hipotiroidism).
Creșteriprobabilitatea de a se îmbolnăvi de tireotoxicoză este, de asemenea, apartenența sexului feminin, prezența bolilor autoimune, diagnosticul de tireotoxicoză la rudele apropiate.
Pe lângă modificările reale ale glandei tiroide, o creștere a activității sale funcționale este posibilă odată cu creșterea unei formațiuni tumorale în glanda pituitară - tirotropinomul. Această tumoare produce cantități mari de hormon de stimulare a tiroidei, care stimulează producția de T3 și T4.
Patogenia bolii
Patogenia este o dezvoltare treptată a modificărilor în organism de la debutul bolii până la recuperarea completă. Cunoașterea patogenezei este necesară pentru înțelegerea completă a clinicii, diagnosticul și tratamentul tireotoxicozei.
Ce se întâmplă în corpul uman cu creșterea funcției tiroidei?
- țesuturile absorb mai mult oxigen, ceea ce duce la creșterea producției de căldură și a absorbției de energie;
- țesuturile devin mai sensibile la acțiunea sistemului nervos simpatic, datorită activării căruia tensiunea arterială crește, bătăile inimii și respirația se accelerează, transpirația crește;
- conversia hormonilor masculini (androgeni) în hormoni feminini (estrogeni) crește, ducând la o schimbare a aspectului unui bărbat de tip mai efeminat;
- accelerează descompunerea hormonului cortexului suprarenal - cortizolul, ceea ce duce la scăderea concentrației acestuia în organism.
Manifestări clinice ale bolii
Tirotoxicoza glandei tiroide: ce este? Raspunde laaceastă întrebare este necesară în etape, începând cu cauzele și terminând cu prevenirea bolii. Este timpul să rezolvăm ce simptome și plângeri vor ajuta la suspectarea prezenței acestei boli.
Activitatea tuturor sistemelor vitale ale organismului crește: cardiovascular și respirator. Tensiunea arterială a pacientului crește, pulsul se accelerează și ritmul respirator crește. Dacă aceste modificări sunt de natură pe termen scurt, acest lucru nu prezintă niciun pericol pentru organism. Dimpotrivă, activarea diviziunii simpatice a sistemului nervos ajută o persoană să facă față stresului și pericolului. Dar prezența unor astfel de simptome pentru o lungă perioadă de timp duce în cele din urmă la epuizarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii. Mușchii inimii se obosesc să pompeze sânge, presiunea și ritmul cardiac scad. Respirația devine, de asemenea, mai rară. Astfel de modificări pot fi fatale pentru un pacient cu tireotoxicoză a glandei tiroide.
Datorită metabolismului constant accelerat, pacientul pierde în greutate, în ciuda apetitului crescut. În cazurile severe de boală, apetitul este redus, diareea, greața și vărsăturile se unesc.
Oamenii bolnavi simt oboseală și slăbiciune constantă. De asemenea, se caracterizează prin tremurări ale membrelor (tremor). Cu un curs lung de tireotoxicoză, se dezvoltă osteoporoza - înmuierea țesutului osos. Calciul este spălat din oase, dar se acumulează o cantitate mare de potasiu. Acest lucru duce la afectarea severă a funcției motorii.
De asemenea, psihicul pacientului se schimbă. Este constant agresiv, furios, simte frică și anxietate. Vorbirea unui pacient cu tireotoxicoză toxică este accelerată. Mai repededevine cursul gândurilor sale, care poate fi exprimat prin abilități intelectuale sporite.
Pentru a înțelege principiile tratării simptomelor de tireotoxicoză la femei, vom aminti cele mai frecvente manifestări clinice ale acestei boli la jumătatea feminină:
- menstruație neregulată însoțită de dureri severe în abdomenul inferior;
- pete slabe în timpul menstruației;
- greață și vărsături;
- senzație de amorțeală la nivelul membrelor;
- balonare (flatulență).
La bărbați, boala se poate manifesta printr-o creștere a glandelor mamare (ginecomastie) și o scădere a potenței.
Apariția unui pacient cu tireotoxicoză
Uneori un medic poate pune un diagnostic „în prag” doar văzând pacientul la ușa cabinetului său. Dar uneori problemele nu sunt atât de vizibile și este necesară o examinare mai amănunțită a pacientului. Dar, în orice caz, examinarea pacientului joacă un rol important în diagnosticul de tireotoxicoză.
Pacientul se caracterizează prin pielea umedă, roz. La atingere, pielea este subțire, elasticitatea sa este redusă, modificările legate de vârstă sunt clar vizibile. Starea unghiilor se înrăutățește. Placa de unghii se îndepărtează de patul unghiei.
Pupilele pacientului sunt dilatate. Și prin creșterea dimensiunii fisurii palpebrale, globul ocular iese literalmente în exterior. Acest simptom se numește exoftalmie. Pigmentarea pleoapelor este sporită, au o tentă maronie.
Unul dintre cele mai caracteristice simptome vizuale este gușa în tireotoxicoză. Este o mărire a glandei tiroide, carevizibil ca o proeminență pe gât. Există trei etape de gușă:
- 1 stadiu - mărirea glandei este vizibilă numai cu diagnosticare instrumentală;
- 2 stadiu - gușa poate fi diagnosticată prin palparea glandei;
- Etapa 3 - mărirea este vizibilă cu ochiul liber.
Grade de severitate
Pe lângă indicarea formei bolii (gușă toxică difuză, gușă nodulară etc.), este necesară și stabilirea severității tireotoxicozei glandei tiroide. Există trei grade:
- luminoasă;
- moderat;
- grea.
Gradul ușor se caracterizează prin scădere moderată în greutate, ritm cardiac de până la 100 pe 1 min, alte glande endocrine fără patologie, starea generală a pacientului este satisfăcătoare.
Cu severitatea moderată a bolii, scăderea în greutate este mai pronunțată, ritmul cardiac este de 100-120 la 1 min cu tulburări periodice de ritm, se unesc diaree și vărsături, metabolismul glucidelor este perturbat, apare disfuncția suprarenală, concentrația de colesterolul din sânge scade.
În tireotoxicoza severă, starea pacientului este extrem de gravă, există o încălcare a activității tuturor organelor și sistemelor corpului.
Dacă boala nu este tratată, pot apărea complicații. Cea mai gravă afecțiune este criza tirotoxică. Se manifestă printr-o creștere bruscă a concentrației de hormoni tiroidieni în sânge, ceea ce duce la perturbarea sistemelor vitale ale organismului.
Gușă toxică difuză
Aceasta este o boală autoimună care se manifestă în mod persistento creștere a secreției de T3 și T4 de către glanda tiroidă, precum și o creștere difuză a dimensiunii acesteia. Conform statisticilor, tirotoxicoza difuză apare de 5-10 ori mai des la femei decât la bărbați. Cauza exactă a bolii nu a fost încă elucidată. Cea mai mare atenție este acordată predispoziției ereditare.
Plângerile și manifestările clinice ale bolii sunt similare cu cele din alte forme de tireotoxicoză. Vizual, în majoritatea cazurilor, se determină o mărire difuză a glandei tiroide. Tireotoxicoza cu gusa toxică nu se caracterizează prin prezența focilor sub formă de noduli, ca în forma nodulară. La vârstnici și la bărbați, este posibil să nu existe o mărire vizibilă a glandei. Dar acesta nu este un motiv pentru a exclude diagnosticul de gușă toxică difuză.
La bărbați, cursul bolii are câteva caracteristici:
- progresează mai repede decât femeile;
- probabilitate mai mare de a dezvolta tulburări mintale;
- frecvența cardiacă crește rar;
- greu de tratat cu medicamente, mai des trebuie să recurgeți la intervenții chirurgicale.
Diagnoză de laborator
În primul rând, la stabilirea unui diagnostic se ține cont de manifestările clinice, datele de examinare și anamneza. Numai după o conversație amănunțită și o examinare obiectivă, aceștia trec la metode suplimentare de diagnosticare a tirotoxicozei.
Toate metodele de determinare a modificărilor funcției tiroidei pot fi împărțite în două grupe: de laborator și instrumentale.
Diagnosticul de laborator al tireotoxicozei se bazează pe definițienivelurile de triiodotironină totală și liberă, tiroxină totală și liberă și hormoni de stimulare a tiroidei în sânge. În funcție de locul în care se dezvoltă procesul patologic - în glanda pituitară sau în glanda tiroidă - nivelul hormonilor se modifică în moduri diferite.
În boala primară a tiroidei, nivelurile de triiodotironină și tiroxină cresc, iar cantitatea de hormon de stimulare a tiroidei scade. Dacă modificările privesc glanda pituitară, atunci crește și cantitatea de T3 și T4 și hormonul de stimulare a tiroidei. Forma latentă de tireotoxicoză este izolată separat. Se manifestă prin niveluri normale de T3 și T4 cu o concentrație crescută de tirotropină.
De regulă, nivelul T3 total este crescut la toți pacienții, așa că de obicei este suficient să se determine nivelurile de T4 și tirotropină. Cui i se prescrie o analiză pentru triiodotironină?
- Dacă aveți simptome de hipertiroidă cu niveluri normale de T4.
- Când o creștere a nivelului de tiroxină este detectată accidental în absența simptomelor. La astfel de pacienți, funcția tiroidiană poate fi normală, iar T4 poate crește odată cu modificarea cantității de proteine care leagă acest hormon.
- O creștere a nivelului de hormoni tiroidieni este posibilă fără tireotoxicoză. Această afecțiune apare atunci când sensibilitatea țesuturilor corpului la T3 și T4 scade.
Pe lângă determinarea nivelului de hormoni din sânge, se efectuează următoarele teste de laborator:
- hemograma completă;
- analiza generală a urinei;
- test biochimic de sânge: colesterol, proteine, glucoză, teste hepatice;
- conținut de limfocite B și T însânge.
Diagnoză instrumentală
Cea mai informativă metodă instrumentală pentru diagnosticarea modificărilor glandei tiroide este ultrasunetele. Rezultatele ultrasunetelor depind direct de tipul de tireotoxicoză care apare. În forma difuză, există o creștere a dimensiunii glandei și o scădere a ecogenității.
Forma nodulară se caracterizează prin prezența focarelor de ecogenitate crescută. Acestea sunt nodurile. Diagnosticul trebuie să scrie dimensiunea nodurilor, caracteristicile alimentării lor cu sânge. Dacă nodurile sunt pătrunse de vase și sunt alimentate în mod activ cu sânge, acest lucru ar trebui să alerteze medicul despre malignitatea nodului. În cele mai multe cazuri, ganglionii sunt benini și dispar de la sine atunci când funcția tiroidiană revine la normal.
Metoda cu ultrasunete modificată - ecografie Doppler. Cu ajutorul acestuia, se determină caracteristicile alimentării cu sânge a glandei tiroide.
O altă metodă de diagnostic este scintigrafia. Pentru implementarea sa, pacientul ia un medicament special, în acest caz este iod radioactiv, care se acumulează în țesuturile glandei. Cu o imagine clinică tipică și modificări ale nivelului de hormoni din sânge, scintigrafia nu este efectuată. Se face doar în cazuri controversate diferențierea formei difuze de tiroidita postpartum sau subacută, tiroidita autoimună.
Cea mai informativă metodă de diagnosticare a gușii nodulare este biopsia ganglionară cu examen histologic. Pentru a face acest lucru, o mică bucată de țesut nodul este examinată folosind un microscop. Acest lucru vă permite să excludeți procesul de cancer. O astfel de cercetare nu se face în mod obișnuit. Se recomandă în prezența nodurilor mari cu o aport de sânge activ.
De ce boli ar trebui să se diferențieze tireotoxicoza
În primul rând, atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se stabilească cauza exactă a creșterii nivelului de hormoni tiroidieni. Pe lângă modificările în structura glandei în sine, este posibilă o creștere a T3 și T4 datorită rezistenței țesuturilor la hormoni, precum și datorită sintezei crescute de hormoni în afara glandei.
De aceea, diagnosticul diferențial al tireotoxicozei se realizează cu următoarele boli:
- Rezistența pituitară la T3 și T4;
- adenom hipofizar;
- Metastaze ale cancerului tiroidian care sintetizează hormoni;
- tirotoxicoză artificială - cu o supradoză de preparate cu hormoni tiroidieni;
- tirotoxicoză iatrogenă - din cauza unor erori medicale;
- patologie congenitală a sintezei T3 și T4.
Dif. de conduită separat. diagnosticul de tireotoxicoză cu boli care nu sunt însoțite de niveluri crescute de T3 și T4:
- nevroze și psihoze;
- miocardită - inflamație a mușchiului inimii;
- cardioscleroza - proliferarea țesutului conjunctiv în peretele inimii;
- tahicardie (bătăi rapide ale inimii) și aritmii (tulburări de ritm) de altă origine;
- consum de droguri (cocaină, amfetamina);
- scăderea funcției suprarenale;
- o tumoare a glandei suprarenale cu sinteza crescută de adrenalină (feocromocitom).
La diagnosticarea tireotoxicozei la femei, ar trebui să se acorde atenție diferențelor acesteia față denevroză climacterică.
| Semne | Tirotoxicoză | Nevroza climatică |
| Durere de cap | Nu este tipic | Îngrijorează periodic pacientul |
| Transpirație | Constant în tot corpul | Nu este constant, se aprinde în rafale cu o senzație de căldură |
| Tulburări mintale | Nervozitate, frică constantă și anxietate | Iritabilitate |
| Slabire | Progrese la pacienți | Nu este tipic, de obicei creștere în greutate |
| Durere în zona inimii | Nu deranjați pacientul | Apare periodic, au un caracter înjunghiător |
| Modificări ale ritmului cardiac | Accelerarea constantă a bătăilor inimii | Tahicardie intermitentă în timpul bufeurilor și transpirației |
| Dimensiunea glandei tiroide | Crește | În intervalul normal |
| Exoftalmie | Personaj | Nu este tipic |
| Nivelurile de colesterol | Scădere | Crește |
| Starea pielii | Roz subțire aprins | Grosime normală, devine roz în timpul bufeurilor |
| tensiune arterială | Crește | , de asemenea, actualizat |
Separat, merită menționate principalele diferențe dintre tireotoxicoză și miocardită.
| Semne | Tirotoxicoză | Miocardită |
| Modificări de frecvențăritm cardiac | Tahicardie persistentă | Tahicardie în timpul exercițiului |
| Durere în zona inimii | Nu se dezvoltă | Poate avea loc, are un caracter dureros, apăsând |
| Greutate corporală | În scădere progresivă | Poate scădea ușor |
| Dificultatea de respirație | Numai pentru boli severe | Caracteristică deja în stadiile incipiente, în timpul activității fizice |
| Tulburări mintale | Caracteristic | Nu este tipic |
| Dimensiunea glandei tiroide | Crește | În intervalul normal |
| Exoftalmie | Personaj | Nu este tipic |
| Măsurări ale inimii | Poate fi crescut în cazul bolilor severe și dezvoltării inimii tirotoxice | A crescut deja în stadiile incipiente ale bolii |
| Sunete inimii | Sună | Slăbit |
| Modificări ale ECG | Scăderea înălțimii undelor P și T în curs sever, creșterea fibrilației atriale ușoare, posibilă | Înălțimea tuturor dinților este redusă, segmentul ST este sub izolinia |
Tratament medicamentos
După un diagnostic complet de tireotoxicoză și determinarea formei bolii, începe tratamentul. În primul rând, apelează la ajutorul terapiei medicamentoase.
Medicamentele „Mercazolil” și „Propylthiouracil” blochează producția și eliberareahormoni tiroidieni. Doza de "Mercazolil" la începutul tratamentului este de 30-40 mg pe zi.
Beta-blocantele sunt, de asemenea, prescrise pentru a normaliza ritmul cardiac și ritmul cardiac. Acest grup include „Atenolol”, „Metoprolol” și altele. „Atenolol” este prescris într-o doză de 100 mg pe zi.
Aceste medicamente sunt prescrise într-un mod complex. Odată cu scăderea manifestărilor clinice (după 2-3 săptămâni), beta-blocantele sunt anulate. Doza de "Mercazolil" este redusă la 5-10 mg. Această doză este prescrisă pentru adulți pentru 1,5 ani și pentru copii pentru 2 ani.
Când nivelul T3 și T4 revine la normal, se prescriu hormoni tiroidieni - „L-tiroxina”. Aceasta este o măsură necesară pentru prevenirea hipotiroidismului (scăderea activității funcționale a glandei). Doza de "L-tiroxină" este de 50-75 mcg pe zi. De asemenea, a fost luat de un an și jumătate.
Tratamentul cu „Mercazolil” sau „Propylthiouracil” duce rareori la dezvoltarea reacțiilor adverse, dar acestea pot apărea. Pacientul poate prezenta:
- vasculită - inflamație a peretelui vascular;
- icter;
- trombocitopenie - scăderea trombocitelor;
- agranulocitoză - scăderea nivelului de neutrofile;
- reacții alergice: mâncărime, urticarie;
- artralgie - dureri articulare.
Medicamentul de elecție pentru tratamentul sindroamelor de tireotoxicoză la femei în timpul sarcinii este Propiltiouracil în doză de 100-300 mg pe zi. În același timp, „L-tiroxina” nu este prescrisă.
Tratamentul simptomelortireotoxicoza la femei, care se manifestă prin disfuncție menstruală și creșterea nivelului de estrogen din sânge, necesită terapie de substituție cu contraceptive orale combinate. Această metodă poate fi prescrisă în combinație cu principalele medicamente, dacă modificările hormonale sunt prea pronunțate. Dacă nivelul hormonilor sexuali este ușor crescut, acesta va scădea de la sine odată cu normalizarea funcției tiroidei.
Pentru tratamentul tireotoxicozei autoimune se folosesc corticosteroizi ("Prednisolon", "Dexametazonă"). Aceste medicamente suprimă activitatea sistemului imunitar, reducând astfel producția de anticorpi împotriva celulelor tiroidiene.
Alte tratamente
Tratamentul chirurgical al tireotoxicozei la femei și bărbați este utilizat atunci când metoda medicală este ineficientă. Există și alte indicații pentru intervenție chirurgicală:
- dimensiunea mare a glandei tiroide, din cauza căreia stoarce organele învecinate;
- gușă situată în spatele sternului;
- intoleranță la droguri;
- recurență a tireotoxicozei după terapia medicamentoasă.
Principala intervenție chirurgicală pentru această boală este tiroidectomia. Înseamnă îndepărtarea completă a glandei tiroide. După o astfel de operație, este necesară terapia de înlocuire cu „L-tiroxină”.
Rata de recurență după operație este de 5-10%. Cele mai frecvente complicatii postoperatorii sunt: hipoparatiroidismul (insuficienta paratiroidiana)și pareza laringelui din cauza afectarii nervului recurent.
O altă modalitate de a trata tireotoxicoza este terapia cu iod radioactiv. Există o serie de indicații pentru această metodă de tratament:
- recurență postoperatorie;
- Comorbiditate severă pentru care nu se recomandă intervenția chirurgicală sau medicamentele;
- persoane în vârstă;
- Refuzul pacientului de la operație.
Terapia cu iod radioactiv are o serie de avantaje față de alte tratamente:
- eficiență ridicată - duce rapid la remisie clinică;
- cost scăzut - mai ieftin decât operația și medicamentele;
- siguranță - expunere minimă și incapacitatea de a dezvolta complicații severe, ca după o intervenție chirurgicală.
Concluzii
Tirotoxicoza glandei tiroide: ce este? Rezum pe scurt articolul. Aceasta este o boală în care hormonul tiroidian este produs în cantități excesive. Acest lucru afectează metabolismul energetic, accelerându-l. Ca urmare, o persoană pierde în greutate, bătăile inimii și respirația se accelerează, transpirația crește.
În analize se înregistrează o creștere a concentrației de hormoni tiroidieni - T3 și T4. La ecografie, glanda este mărită, pot exista noduri de diferite dimensiuni.
Tratamentul constă în administrarea de medicamente care deprimă glanda tiroidă. Principalele sunt Mercazolil și Propiltiouracil. Acestea reduc concentrația de T3 și T4 în sânge. Tratamentul chirurgical este de asemenea aplicabil - tiroidectomie și terapieiod radioactiv.
Recenziile despre tireotoxicoză pe internet variază. Cursul bolii și prognosticul depind de forma bolii, de oportunitatea începerii tratamentului și de regularitatea administrării medicamentelor. Responsabilitatea principală în tratamentul tireotoxicozei nu revine medicului, ci pacientului. El trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului pentru o recuperare rapidă.
