Ce este un efect inotrop negativ și pozitiv? Acestea sunt căi eferente care merg către inimă din centrele creierului și împreună cu acestea reprezintă al treilea nivel de reglare.
Istoricul descoperirilor
Influența pe care nervii vagi o au asupra inimii a fost descoperită pentru prima dată de frații G. și E. Weber în 1845. Ei au descoperit că, ca urmare a stimulării electrice a acestor nervi, are loc o scădere a forței și frecvenței contracțiilor inimii, adică se observă un efect inotrop și cronotrop. În același timp, scade excitabilitatea mușchiului inimii (efect negativ batmotrop) și, odată cu aceasta, viteza cu care excitația se deplasează prin miocard și sistemul de conducere (efect negativ dromotrop).
Pentru prima dată a arătat cum iritația nervului simpatic afectează inima, I. F. Sion în 1867, iar apoi a studiat-o mai detaliat de I. P. Pavlov în 1887. Nervul simpatic afectează aceleași zone ale inimii ca și vagul, dar în direcția opusă. Se manifestă prin contracția mai puternică a ventriculilor atriali, creșterea frecvenței cardiace, creșterea excitabilității cardiace și conducerea mai rapidă a excitației (pozitivefect inotrop, efecte cronotrope, batmotrope și dromotrope).
Inervația inimii
Inima este un organ care este destul de puternic inervat. Un număr impresionant de receptori localizați în pereții camerelor sale și în epicard dă motive să se considere o zonă reflexogenă. Cele mai importante în domeniul formațiunilor senzitive ale acestui organ sunt două tipuri de populații de mecanoreceptori, care sunt localizate mai ales în ventriculul stâng și atriile: receptorii A care răspund la modificările tensiunii peretelui inimii și receptorii B care sunt excitați în timpul întinderii sale pasive.
La rândul lor, fibrele aferente asociate acestor receptori se numără printre nervii vagi. Terminatiile senzitive libere ale nervilor situati sub endocard sunt terminalele fibrelor centripete care alcatuiesc nervii simpatici. Este în general acceptat că aceste structuri sunt direct implicate în dezvoltarea sindromului dureros, radiind segmentar, care caracterizează atacurile de boală coronariană. Efectul inotrop este de interes pentru mulți.
Inervație eferentă
Inervația eferentă are loc datorită ambelor diviziuni ale ANS. Neuronii preanglionari simpatici implicați sunt localizați în substanța cenușie în cele trei segmente toracice superioare ale măduvei spinării și anume coarnele laterale. La rândul lor, fibrele preanglionare se deplasează către neuronii ganglionului simpatic (torac superior). Fibrele sunt postganglionare împreună cu parasimpaticenervul vag creează nervii superior, mijlociu și inferior al inimii.
Întregul organ este pătruns de fibre simpatice, în timp ce acestea inervează nu numai miocardul, ci și componentele sistemului de conducere. Neuronii preanglionari parasimpatici implicați în inervația cardiacă a corpului sunt localizați în medula oblongata. Axonii legați de ei se mișcă printre nervii vagi. După ce nervul vag intră în cavitatea toracică, ramurile care sunt incluse în nervii inimii pleacă din aceasta.
Derivații nervului vag, care circulă printre nervii cardiaci, sunt fibre preganglionare parasimpatice. Excitația de la ei trece la neuronii intramurali și apoi, în primul rând, la componentele sistemului conducător. Influențele care sunt mediate de nervul vag drept sunt abordate în principal de celulele nodului sinoatrial, iar stânga - de nodul atrioventricular. Nervii vagi nu pot afecta direct ventriculii inimii. Efectul inotrop al glicozidelor cardiace se bazează pe aceasta.
Neuroni intramurali
Neuronii intramurali sunt, de asemenea, localizați în inimă în număr mare și pot fi localizați atât individual, cât și asamblați în ganglion. Numărul principal al acestor celule este situat lângă nodulii sinoatrial și atrioventricular, formând, împreună cu fibrele eferente situate în septul interatrial, plexul intracardiac al nervilor. Conține toate elementele necesare pentru a închide arcurile reflexe locale. Este pentru astaDin acest motiv, aparatul cardiac nervos intramural este referit în unele cazuri la sistemul metasimpatic. Ce altceva este interesant despre efectul inotrop?
Caracteristici ale influenței nervilor
În timp ce nervii autonomi inervează țesutul stimulatoarelor cardiace, aceștia pot influența excitabilitatea acestora și pot provoca astfel modificări ale frecvenței de generare a potențialelor de acțiune și contracții cardiace (efect cronotrop). De asemenea, influența nervilor poate modifica rata de transmitere electrotonică a excitației și, prin urmare, durata fazelor ciclului cardiac (efecte dromotrope).
Deoarece acțiunea mediatorilor în compoziția sistemului nervos autonom conține o modificare a metabolismului energetic și a nivelului nucleotidelor ciclice, în general, nervii autonomi pot afecta puterea contracțiilor inimii, adică un efect inotrop. Sub influența neurotransmițătorilor în condiții de laborator, a fost atins efectul modificării valorii pragului de excitație al cardiomiocitelor, care este desemnat ca bathmotrop.
Toate aceste căi prin care sistemul nervos influențează contractilitatea miocardică și pomparea cardiacă sunt desigur de o importanță capitală, dar sunt secundare mecanismelor miogenice care modulează influențele. Unde este efectul inotrop negativ?
Nervul vag și efectele acestuia
Ca urmare a stimulării nervului vag, apare un efect negativ cronotrop, iar pe fundalul său - un efect inotrop negativ (medicamentele vor fi discutate mai jos) șidromotrop. Există efecte tonice constante ale nucleilor bulbari asupra inimii: dacă este tăiată bilateral, ritmul cardiac crește de la o dată și jumătate la două ori și jumătate. Dacă iritația este puternică și prelungită, atunci influența nervilor vagi slăbește în timp sau chiar se oprește. Acesta se numește „efectul de evadare” al inimii de influența corespunzătoare.
Separarea mediatorului
Când nervul vag este stimulat, efectul cronotrop negativ este asociat cu inhibarea (sau încetinirea) generării impulsului în stimulatorul cardiac al nodului sinusal. La terminațiile nervului vag, atunci când este iritat, este eliberat un mediator, acetilcolina. Interacțiunea sa cu receptorii cardiaci sensibili la muscarin crește permeabilitatea suprafeței membranei celulare a stimulatoarelor cardiace pentru ionii de potasiu. Ca urmare, apare hiperpolarizarea membranară, încetinind sau suprimând dezvoltarea depolarizării diastolice spontane lente, în urma căreia potențialul membranar atinge ulterior un nivel critic, ceea ce afectează încetinirea ritmului cardiac. Odată cu stimularea puternică a nervului vag, are loc suprimarea depolarizării diastolice, apare hiperpolarizarea stimulatoarelor cardiace și inima se oprește complet.
În timpul influențelor vagale, amplitudinea și durata potențialului de acțiune al cardiomiocitelor atriale scade. Când nervul vag este stimulat, pragul de stimulare atrială crește, automatizarea este suprimată și conducereanodul atrioventricular încetinește.
Stimulare cu fibre electrice
Stimularea electrică a fibrelor care provin din ganglionul stelat are ca rezultat o accelerare a ritmului cardiac și o creștere a contracțiilor miocardice. În plus, efectul inotrop (pozitiv) este asociat cu o creștere a permeabilității membranei cardiomiocitelor pentru ionii de calciu. Dacă curentul de calciu de intrare crește, nivelul de cuplare electromecanic se extinde, rezultând o creștere a contractilității miocardice.
Inotropice
Medicamentele inotrope sunt medicamente care cresc contractilitatea miocardului. Cele mai cunoscute sunt glicozidele cardiace („Digoxina”). În plus, există medicamente inotrope non-glicozide. Se folosesc numai in insuficienta cardiaca acuta sau cand exista decompensare severa la pacientii cu insuficienta cardiaca cronica. Principalele medicamente inotrope non-glicozide sunt: Dobutamina, Dopamina, Noradrenalina, Adrenalina. Deci, efectul inotrop în activitatea inimii este o modificare a forței cu care se contractă.
