Multe intervenții și operații în interiorul uterului sunt efectuate aproape orbește de un specialist. Perforarea uterului poate apărea doar în un procent din toate cazurile. Este înțeles ca o rană străpunsă a peretelui uterin cu instrumentul chirurgului.
Motive
Indiferent de cauzele directe, perforarea uterului (conform codului ICD-10 - O71.5) este întotdeauna cauzată de încălcări în timpul intervențiilor chirurgicale în domeniul ginecologic: avort, chiuretaj de diagnostic, instalarea unei spirale, îndepărtarea unui ovul fetal în timpul unei sarcini pierdute, separarea sinechiilor în interiorul uterului, histeroscopie diagnostică, reconstrucție cu laser a cavității uterine, histeroresectoscopie.
Mai des, conform statisticilor, perforarea peretelui uterin apare în timpul întreruperii artificiale a sarcinii. Perforarea în acest caz poate apărea în orice etapă a intervenției chirurgicale: în timpul sondării cavității uterine (de la 2 la5%), îndepărtarea ovulului fetal cu o chiuretă sau colț de avort (de la 80 la 90%), extinderea canalului cervical (de la 5 la 15%). Dacă perforarea uterului în timpul chiuretajului cu o sondă convențională de cele mai multe ori nu provoacă sângerări interne severe și leziuni ale organelor pelvine, atunci din cauza dilatației grosiere a canalului cervical de către dilatatoarele Hegar, aceasta poate provoca rupturi ale faringelui intern. De asemenea, adesea există o perforație în segmentul inferior și istmul uterului. Deosebit de periculoasă este perforarea uterului în timpul unui avort cu o clemă de avort și o chiuretă - în acest caz, orificiul de perforare poate fi situat în zona pereților uterului sau a fundului și poate fi mare. O astfel de perforație este adesea însoțită de pierderi severe de sânge și de traumatisme abdominale.
Factori predispozanți
Factorii predispozanți care cresc posibilitatea perforației uterine sunt retroflexia uterină severă, endometrita cronică și acută, hipoplazia uterină, cancerul endometrial, involuția organului odată cu vârsta, prezența unei cicatrici pe peretele uterin după intervenție chirurgicală.
În plus, probabilitatea de perforare crește semnificativ atunci când avortul indus este efectuat în afara spitalului, pentru o perioadă mai mare de 12 săptămâni, acțiunile medicului ginecolog în timpul operației sunt grăbite și aspre, instrumentele sunt introduse în cavitatea uterină fără suficient corp de control endoscopic, ecografic sau vizual.
Posibilă perforație uterină de la DIU.
Leziune a spiralei uterine
Dispozitivul intrauterin este introdus orb, acuratețea procedurii este directădepinde de senzațiile tactile ale medicului și de tehnica sa.
Motivul perforației uterului se bazează pe faptul că cavitatea organului nu coincide întotdeauna cu canalul cervical de-a lungul axei.
Uneori peretele uterin este foarte subțire în segmentul inferior, ceea ce este un factor de risc. De asemenea, un risc suplimentar apare la instalarea unei spirale mai devreme de șase luni de la naștere și imediat după un avort indus.
După spirală, se observă perforarea uterului atât imediat după procedură, cât și ca consecințe spontane după un anumit timp după introducere. În unele cazuri, acest lucru este detectat la extragerea spiralei. Într-o astfel de situație, firele se vor pierde sau îndepărtarea spiralei va fi dificilă.
Este posibilă lezarea uterului cu un helix în stadiul de injectare, dacă au existat contracții active ale miometrului, adică expulzie, care expulzează remediul. În acest caz, colul uterin este perforat, deoarece nu există o coincidență a axei canalului cervical cu axa organului.
Semne
Simptomele perforației uterine sunt determinate de caracteristicile acesteia (necomplicat/complicat, incomplet/complet) și de localizare. Dacă a apărut o perforație incompletă sau orificiul care a apărut este închis de un anumit organ (de exemplu, un epiploon), semnele pot fi slab exprimate sau absente cu totul. Este posibil să se suspecteze perforarea uterului în timpul unui avort numai atunci când, după ce a suferit manipulări în interiorul organului, o femeie se plânge de scurgere puternică de sânge din vagin, dureri ascuțite în abdomenul inferior, slăbiciune și amețeli. Pentru hemoragii interne severeexistă tensiune în peretele peritoneului, paloare a pielii, scăderea presiunii, tahicardie.
Consecințe și complicații
Diagnosticul prematur al perforației uterine poate provoca consecințe și complicații grave și care pun viața în pericol. Acestea includ leziuni intestinale sau leziuni ale vezicii urinare, hematoame extinse, sepsis, peritonită, sângerare. Deteriorarea orificiului intern al uterului poate provoca insuficiență istmico-cervicală, precum și avort spontan în timpul sarcinii în viitor. Perforarea uterină poate avea consecințe semnificative asupra reproducerii și poate cauza infertilitate din cauza formării de aderențe în interiorul uterului (sindromul Asherman) sau a necesității de a îndepărta complet organul.
Diagnostic
Direct în procesul de intervenție în interiorul uterului, este posibil să se suspecteze o perforație care a apărut doar prin simțirea „căderii” instrumentului chirurgical dincolo de limitele cavității uterine. În cazurile complicate, perforația poate fi indicată prin extracția din organul ovarului, epiploonului sau ansei intestinale. Un simptom al perforației la instalarea unui contraceptiv în interiorul uterului este absența firelor în zona orificiului uterin, care este vizibilă la examinarea vaginului, dacă acestea sunt prezente, incapacitatea de a extrage spirala cu „muștații” sale. (durere ascuțită și senzație de rezistență).
La efectuarea manipulărilor sub supraveghere histeroscopică, endoscopistul poate privi următoarele simptome: în cavitatea uterină nu este posibilă susținereapresiune stabilă; nu există un flux de lichid administrat pacientului; pe monitor, medicul vede ansele intestinale, peritoneul sau alte organe interne. Dacă specialistul operator are motive să presupună că a avut loc o perforație uterină, ar trebui să suspende imediat orice manipulări și să încerce să palpeze vârful instrumentului prin peretele abdominal pentru a se asigura că în zona de localizare a acestuia.
Dacă perforația uterină nu este detectată pe masa de operație, atunci o atenție deosebită acordată femeii în primele ore după intervenție ajută la observarea complicațiilor cu diagnosticul în timp util; analiza istoricului obstetric și ginecologic și a plângerilor pacientului. Informații suplimentare sunt obținute prin ecografie transvaginală, care vă permite să vedeți lichidul liber în pelvis. În majoritatea cazurilor de perforație uterină, laparoscopia diagnostică se face pentru a exclude încălcările organelor cavității peritoneale.
Tratamentul perforației uterine
În viitor, tactica terapiei depinde de detectarea în timp util a încălcărilor, locația lor, dimensiunea, mecanismul de leziune, monitorizarea organelor interne. În cazul perforației incomplete și a unei găuri mici, dacă există încredere deplină că nu există leziuni ale OBP, nu există sângerare intraperitoneală și hematom parametric, se pot alege tactici de observație conservatoare. În acest caz, o femeie are nevoie de repaus la pat, se pune frig pe stomac, se folosesc antibiotice și medicamente uterotonice (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,„Erogometrin”). Testare dinamică cu ultrasunete în curs.
Alte cazuri (dacă există simptome în creștere de sângerare internă sau prezența simptomelor peritoneale) necesită laparotomie sau laparoscopie, un studiu amănunțit al OBP și OMT. Dacă au fost detectate mici încălcări în peretele uterin, atunci totul se limitează la sutura rănii. La determinarea unor rupturi mari sau multiple ale peretelui uterin, problema se rezolvă cu ajutorul amputației supravaginale (uterul este îndepărtat fără gât) sau histerectomie (uterul este îndepărtat complet).
În cazul perforației uterine, complicate de încălcarea organelor învecinate, intervențiile chirurgicale sunt completate cu procedurile necesare. Pentru a compensa pierderea de sânge, se efectuează un tratament cu perfuzie, componentele sale sunt transfuzate. Pentru a preveni complicațiile de natură infecțioasă, se efectuează un tratament antibacterian.
Prevenire și prognoză
Pentru viața pacientului, prognosticul pentru diagnosticarea în timp util și eliminarea perforației uterine este favorabil, dar consecințele asupra funcției de reproducere pot fi foarte grave. Pentru a preveni perforarea organului, este necesar să se respecte etapele și tehnica efectuării diferitelor tipuri de operații intrauterine, să se introducă instrumentele în cavitatea uterină cu atenție, cel mai bine sub control vizual. În mod direct, o femeie poate minimiza probabilitatea unei astfel de patologii dacă refuză avorturile și vizitează regulat medicul ginecolog. În cazul în care pacientele au suferit o perforație a peretelui uterin, acestea sunt trecute pe o fișă de dispensar. Astfel dePentru femei, sarcina implică multe riscuri, în special ruptura uterină și avortul spontan.
Recenzii
Consecințele traumatismelor uterine depind de cantitatea leziunii, de volumul acestora. Pacienții observă că găurile mari se vindecă, dar se formează o cicatrice. După o astfel de vătămare, o femeie ar trebui înregistrată în clinica antenatală.
Consecințele perforației pot fi diferite. Pacienții spun că deseori se formează aderențe în timpul intervenției în abdomen. Rănirea poate fi evitată printr-o prevenire adecvată.
De asemenea, femeile notează că trebuie să planifice serios sarcina. Este necesar un studiu preliminar al cicatricei. Cel mai bine este sa ramai insarcinata la cel putin doi ani dupa perforatie. Principalul lucru care se remarcă în recenzii este necesitatea unei atitudini atente la starea de sănătate și a unui apel la medici de încredere.
