Rinichii sunt un organ extrem de important pentru corpul uman. Pentru a le evalua starea și performanța, există multe metode și teste. Un astfel de indicator este rata de filtrare glomerulară.
Ce este asta
Acest indicator este principala caracteristică cantitativă a funcției rinichilor. Acesta reflectă cât de multă urină primară se formează în rinichi într-o anumită perioadă de timp.
Rata de filtrare glomerulară se poate modifica sub influența diverșilor factori care afectează organismul.
Acest indicator joacă un rol semnificativ în diagnosticarea insuficienței renale și a altor boli. Pentru a-l determina, trebuie să cunoașteți câteva constante reflectate în formulele de calcul, dintre care există mai multe variații și varietăți.
În mod normal, rata de filtrare glomerulară este reglată de mai multe sisteme ale corpului (cum ar fi kalikreină-chinină, renină-angiotensină-aldosteron, endocrin etc.). Lapatologie, cel mai adesea este detectată o leziune a rinichiului în sine sau o defecțiune a unuia dintre aceste sisteme.
De ce depinde acest indicator și cum poate fi determinat?
Factori care influențează modificările RFG
După cum sa menționat mai sus, rata de filtrare glomerulară depinde de mai mulți indicatori sau condiții.
Acestea includ:
- Viteza fluxului plasmatic renal. Se datorează cantității de sânge care curge prin arteriola aferentă către glomeruli renali. În mod normal, acest indicator la o persoană sănătoasă este de aproximativ 600 ml pe minut (calculul a fost efectuat pentru o persoană medie care cântărește aproximativ 70 kg).
- Presiune în vase. În mod normal, presiunea în vasul aferent ar trebui să fie mult mai mare decât în cel eferent. Numai atunci poate fi efectuat procesul care stă la baza activității rinichilor, filtrarea.
- Numărul de nefroni funcționali. Ca urmare a unor boli, este posibilă o scădere a numărului de celule renale care lucrează, ceea ce va duce la o scădere a așa-numitei suprafețe de filtrare și, în consecință, va fi detectată o rată scăzută de filtrare glomerulară.
Indicații pentru determinarea GFR
În ce cazuri este necesar să se determine acest indicator?
De cele mai multe ori, rata de filtrare glomerulară (norma acestui indicator este de 100-120 ml pe minut) este determinată în diferite boli de rinichi. Principalele patologii în care este necesară determinarea acestuia sunt:
Glomerulonefrită. Conduce la o scădere a numărului de nefroni funcționali
- Amiloidoza. Datorită formării unui compus proteic insolubil - amiloid - scade capacitatea de filtrare a rinichilor, ceea ce duce la acumularea de toxine endogene și otrăvirea organismului.
- Otrăvuri și compuși nefrotoxici. Pe fondul aportului lor, este posibilă deteriorarea parenchimului renal cu o scădere a tuturor funcțiilor sale. Sublim, unele antibiotice pot acționa ca astfel de compuși.
- Insuficiența renală ca o complicație a multor boli.
Aceste condiții sunt principalele condiții în care poate fi observată o rată de filtrare glomerulară sub normală.
Metode pentru determinarea ratei de filtrare glomerulară
În prezent, au fost create destul de multe metode și teste pentru a determina nivelul de filtrare glomerulară. Toate au un nume nominal (în onoarea omului de știință care a descoperit cutare sau cutare probă).
Principalele modalități de a studia funcția glomerulilor sunt testul Reberg-Tareev, determinarea ratei de filtrare glomerulară folosind formula Cockcroft-Gold. Aceste metode se bazează pe modificarea nivelului creatininei endogene și pe calcularea clearance-ului acesteia. Pe baza modificărilor sale în plasma sanguină și urină, se face o anumită concluzie cu privire la funcția rinichilor.
Toți oamenii pot efectua aceste teste, deoarece aceste studii nu au contraindicații.
Cele două eșantioane de mai sus reprezintă referința în studiufiltrare renală. Alte metode sunt utilizate mai rar și sunt efectuate în principal pentru indicații specifice.
Cum se determină nivelul creatininei și care sunt aceste proceduri?
Testul Rehberg-Tareev
Puțin mai frecvent în practica clinică decât testul Cockcroft-Gold.
Pentru cercetare, se folosesc ser de sânge și urină. Asigurați-vă că țineți cont de momentul colectării analizelor, deoarece acuratețea studiului depinde de aceasta.
Există mai multe variante ale acestui eșantion. Cea mai comună tehnică este următoarea: urina se colectează pe parcursul a mai multe ore (de obicei, porțiuni de două ore). În fiecare dintre ele se determină clearance-ul creatininei și diureza minute (cantitatea de urină formată pe minut). Calculul ratei de filtrare glomerulară se bazează pe acești doi indicatori.
Ceva mai rar, se realizează determinarea clearance-ului creatininei într-o porțiune zilnică de urină sau studiul a două probe de 6 ore.
În paralel, indiferent de metoda în care se efectuează testul, dimineața, pe stomacul gol, se prelevează sânge dintr-o venă pentru a evalua concentrația de creatinine.
Test Cockcroft-Gold
Această tehnică este oarecum similară cu testul lui Tareev. Dimineața, pe stomacul gol, pacientului i se dă să bea o anumită cantitate de lichid (1,5-2 pahare de lichid - ceai sau apă) pentru a stimula diureza minute. După 15 minute, pacientul urinează în toaletă (pentru a îndepărta resturile de urină formate în timpul nopții din vezică). Apoi pacientulse arată pacea.
După o oră, se colectează prima porțiune de urină și se notează cu exactitate timpul de urinare. În timpul celei de-a doua ore, se colectează a doua porție. Între urinare, se prelevează 6-8 ml de sânge din vena pacientului pentru a determina nivelul creatininei din serul sanguin.
După ce diureza minutelor și concentrația creatininei sunt determinate, se determină clearance-ul acesteia. Cum se determină rata de filtrare glomerulară?
Formula de calcul este următoarea:
F=(u: p) ˑ v, unde
u este concentrația creatininei urinare, p este creatinina plasmatică, V este diureza minute,F - clearance.
Pe baza indicelui F, se face o concluzie despre capacitatea de filtrare a rinichilor.
Determinarea ratei de filtrare folosind formula MDRD
Spre deosebire de principalele metode de determinare a ratei de filtrare glomerulară, formula MDRD a devenit ceva mai puțin frecventă la noi. Este utilizat pe scară largă de nefrologi în majoritatea țărilor europene. În opinia lor, testul Reberg-Tareev este slab informativ.
Esența acestei tehnici este determinarea RFG în funcție de sex, vârstă și nivelul creatininei serice. Folosit adesea pentru determinarea funcției renale la femeile însărcinate.
Arată astfel:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x vârsta – 0,203 x K, unde
Crk este concentrația creatininei din sânge (în mmol/l), K – coeficientul de gen (de exemplu, pentru femei este 0,742).
Această formulă funcționează bine pentru niveluri mai scăzute ale ratei de filtrare, dar principalul său dezavantaj sunt rezultatele incorecte dacă rata de filtrare glomerulară crește. Formula de calcul (datorită acestui minus) a fost modernizată și completată (CKD-EPI).
Avantajul formulei este că modificările legate de vârstă ale funcției renale pot fi determinate și monitorizate în timp.
Renunțare
După toate testele și studiile, rezultatele sunt interpretate.
Rata redusă de filtrare glomerulară se observă în următoarele cazuri:
- Pierderea aparatului glomerular al rinichiului. O scădere a RFG este practic principalul indicator care indică înfrângerea acestei zone. În același timp, cu o scădere a RFG, este posibil să nu se observe o scădere a capacității de concentrare a rinichilor (în stadiile incipiente).
- Insuficiență renală. Principalul motiv pentru scăderea RFG și scăderea capacității de filtrare. În toate etapele sale, există o scădere progresivă a clearance-ului creatininei endogene, o scădere a ratei de filtrare la numere critice și dezvoltarea intoxicației acute a organismului cu produse metabolice endogene.
- Scăderea ratei de filtrare glomerulară poate fi observată și în timpul administrării unor antibiotice nefrotoxice, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței renale acute. Acestea includ unele fluorochinolone și cefalosporine.
Teste de stres
Pentru a determina capacitatea de filtrare, putețiutilizați așa-numitele teste de stres.
Pentru încărcare, utilizați de obicei o singură utilizare a proteinelor animale sau a aminoacizilor (în absența contraindicațiilor) sau recurgeți la administrarea intravenoasă de dopamină.
Când este încărcat cu proteine, aproximativ 100 de grame de proteine intră în corpul pacientului (cantitatea depinde de greutatea pacientului).
În următoarea jumătate de oră, persoanele sănătoase se confruntă cu o creștere a RFG cu 30-50%.
Acest fenomen se numește rezervă de filtrare renală sau PFR (rezervă funcțională renală).
Dacă nu există o creștere a RFG, ar trebui suspectată o încălcare a permeabilității filtrului renal sau dezvoltarea anumitor patologii vasculare (cum ar fi, de exemplu, în nefropatia diabetică) și CRF.
Testul de dopamină arată rezultate similare și este interpretat similar cu testul de încărcare cu proteine.
Importanța efectuării acestor studii
De ce au fost create atât de multe metode de evaluare a capacității de filtrare și de ce este necesar să se determine rata de filtrare glomerulară?
Norma acestui indicator, după cum știți, se schimbă în diferite condiții. De aceea, în prezent sunt create multe metode și studii pentru a evalua starea filtrului nostru natural și pentru a preveni dezvoltarea multor boli.
În plus, aceste boli provoacă majoritatea transplanturilor de rinichi, ceea ce este un proces destul de laborios și complex, care duce adesea la necesitatea unor intervenții repetate sau mai complexe.activități.
De aceea diagnosticul patologiei acestui organ este atât de important atât pentru pacienți, cât și pentru medici. O boală detectată în timp util este mult mai ușor de tratat și prevenit decât forma sa avansată.
