Organizația Mondială a Sănătății estimează că două miliarde de oameni din întreaga lume au tuberculoză latentă și aproximativ trei milioane de oameni din întreaga lume mor de tuberculoză în fiecare an. Testul bacilului tuberculilor este cunoscut și sub denumirea de test tuberculină sau PPD (derivat proteic purificat).
Ce este un test Mantoux?
Acesta este un test folosit pentru a determina dacă o persoană a dezvoltat un răspuns imun la bacteria care provoacă tuberculoza (TB). Această reacție a corpului poate apărea dacă cineva are în prezent TB, dacă a fost expus la aceasta în trecut sau dacă a primit vaccinul BCG pentru TB.
Test de tuberculină
Testul cutanat la tuberculină se bazează pe faptul că infecția cu tuberculoză induce o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat la anumite componente ale bacteriei. Componentele corpului sunt extrase din culturile de tuberculoză și sunt principalele elemente ale PPD de tuberculină clasică. Acest material PPD este utilizat pentru testare. Reacția pielii la tuberculina PPD începe atunci când celulele imune specializate numite celule T au fost sensibilizate de o infecție anterioară,atrași de sistemul imunitar într-o zonă a pielii unde eliberează substanțe chimice numite limfokine. Aceste limfokine induc indurare (o zonă dură cu margini bine definite la și în jurul locului de injectare) prin vasodilatație locală (extinderea diametrului vaselor de sânge), ducând la depunerea de lichide cunoscută sub numele de edem, depunere de fibrină și recrutarea altor tipuri de celule inflamatorii în zonă.
O perioadă de incubație de 2 până la 12 săptămâni este de obicei necesară după expunerea la bacterii TBC pentru ca un test PPD să fie pozitiv. Oricine poate fi testat pentru TB și poate fi făcut pe sugari, femei însărcinate sau persoane infectate cu HIV fără niciun pericol. Este contraindicat numai persoanelor care au avut o reacție severă la un test anterior cutanat la tuberculină.
Cum se administrează testul TB?
Testul standard de tuberculină recomandat, cunoscut sub numele de testul Mantoux, se administrează prin injectarea a 0,1 ml dintr-un lichid care conține 5 UI (unități de tuberculină) de PPD în straturile superioare ale pielii (intradermic, chiar sub suprafața pielea) antebraţului. Se recomanda folosirea unei zone lipsite de anomalii si de o vena. Injecția se face de obicei folosind un ac de calibrul 27 și o seringă cu tuberculină. Tuberculina PPD este injectată direct sub suprafața pielii. Cu o injectare adecvată, ar trebui să se producă o înălțime discretă, palidă a pielii de 6-10 mm în diametru. Această „bulă” este de obicei absorbită rapid. Dacă se stabilește că primul test a fost introdus incorect, altul poate fi atribuit imediat.
Evaluarea rezultatului
Evaluarea unui test mantoux la copii și adulți înseamnă detectarea unei zone locale crescute și îngroșate de reacție cutanată numită indurație. Sigiliile sunt un element cheie pentru a se asigura că procedura este efectuată corect. Se crede în mod eronat că în acest caz apar roșeață sau vânătăi. Testele cutanate trebuie evaluate la 48-72 de ore după injectare, când dimensiunea nodulului este la maxim. Testele citite mai târziu tind să aibă o dimensiune de compactare inexactă și să nu conțină informații de încredere.
Cum se interpretează rezultatele testelor cutanate ?
Baza pentru evaluarea rezultatului unui test mantoux este prezența sau absența unui volum de indurație (tumoare localizată). Diametrul sigiliului trebuie măsurat transversal (de exemplu, perpendicular) pe axa lungă a antebrațului și înregistrat în milimetri. Zona de compactare din jurul locului de injectare este o reacție la tuberculină. Este important să rețineți că roșeața nu este măsurată.
Reacția tuberculină este clasificată ca rezultat pozitiv al testului mantoux, în funcție de diametrul sigiliului în combinație cu anumiți factori de risc pentru fiecare pacient. La o persoană sănătoasă al cărei sistem imunitar este normal, o indurație mai mare sau egală cu 15 mm este considerată un rezultat pozitiv. Dacă sunt prezente vezicule (vezicule), testul este de asemenea considerat pozitiv.
În unele grupuri de persoane, testul este considerat pozitiv dacă există un nodul mai mic de 15 mm. De exemplu, o zonă de etanșare de 10 mmeste considerat pozitiv la următoarele persoane:
- Imigranți recenti din zone cu o prevalență ridicată a TB.
- Rezidenți și angajați în zone cu risc ridicat de boală.
- droguri.
- Copii sub 4 ani.
- Pacienți pediatrici cu risc ridicat.
- Oameni care lucrează cu micobacterii în laboratoare.
Un sigiliu de 5 mm este considerat pozitiv pentru următoarele grupuri:
- Persoane al căror sistem imunitar este suprimat.
- infectat cu HIV.
- Persoane cu modificări observate la radiografia toracică care sunt în concordanță cu tuberculoza anterioară.
- Contacte recente ale persoanelor cu purtători de TB.
- Persoane care au suferit transplant de organe.
Pe de altă parte, un test Mantoux negativ nu înseamnă întotdeauna că o persoană nu are tuberculoză. Persoanele care au fost infectate pot să nu aibă un test cutanat pozitiv (cunoscut ca fals negativ) dacă sistemul lor imunitar este compromis de o boală cronică, chimioterapia cancerului sau SIDA. În plus, 10-25% dintre persoanele cu tuberculoză pulmonară nou diagnosticată vor avea, de asemenea, negativ testul, posibil din cauza sistemului imunitar deficitar, a alimentației proaste, a infecției virale concomitente sau a terapiei cu steroizi. Mai mult de 50% dintre pacienții cu TB extinsă (răspândită în tot organismul, cunoscută sub denumirea de TB miliară) vor fi, de asemenea, negative pentru TB.
O persoană care a primit vaccinul BCG împotriva tuberculozei poate avea și o reacție cutanată pozitivă, deși nu este întotdeauna cazul. Acesta este un exemplu de rezultat fals pozitiv. O reacție pozitivă cauzată de un vaccin poate dura mulți ani. Cei care au fost vaccinați după primul an de viață sau care au primit mai mult de o doză de vaccin au mai multe șanse să aibă un rezultat pozitiv permanent decât cei care au fost vaccinați în copilărie.
Persoanele care sunt infectate cu alte tipuri de micobacterii, altele decât Mycobacterium tuberculosis, pot avea, de asemenea, teste fals pozitive asupra țesutului pielii.
Contraindicații și măsuri
Contraindicațiile testului Mantoux sunt următoarele.
Utilizarea derivatului proteic derivat din tuberculină, PPD, nu este permisă la pacienții cu o reacție alergică anterioară la agentul de diagnostic sau la oricare dintre componentele acestuia.
În plus, din cauza potențialului pentru o reacție agravată, testul cutanat la tuberculină nu trebuie administrat nimănui care a suferit anterior reacții cutanate severe, cum ar fi vezicule, ulcerații sau necroze.
Când utilizați un produs biologic, medicul care prescrie medicamente sau profesionistul din domeniul sănătății trebuie să ia măsuri de precauție pentru a preveni reacțiile alergice.
Un lucrător din domeniul sănătății ar trebui să primească injecții cu epinefrină (1:1000) și alți agenți utilizați în tratamentul anafilaxiei severe în cazul unei reacții alergice severe.
Înainte de a efectua un test Mantoux, personalul medical trebuie să informeze pacientul, părintele,îngrijitor sau adult responsabil despre beneficiile și riscurile unei astfel de experiențe. Pacientul sau adultul responsabil trebuie să raporteze orice reacție adversă în urma procedurii.
Administrarea vaccinurilor
Derivatul proteic purificat cu TB, PPD, este destinat exclusiv utilizării intradermice. Nu se administrează intravenos, intramuscular sau subcutanat. Dacă se administrează pe orice altă cale decât intradermică sau dacă o parte semnificativă a dozei se scurge din locul injectării, testul se repetă imediat, la cel puțin 5 cm de locul injectării inițiale.
Influența bolii
Pacienții care suferă de imunosupresie semnificativă pot să nu răspundă adecvat la anticorpul proteic derivat din tuberculină, testul cutanat PPD. Persoanele imunosupresoare sunt pacienți:
- cu boală neoplazică generalizată;
- cu boli care afectează organele limfoide (boala Hodgkin, limfom, leucemie cronică, sarcoidoză);
- cu boli ale sistemului imunitar compromise de terapia cu corticosteroizi cu doze mai mari decât fiziologice, medicamente alchilante, antimetaboliți sau radioterapie.
Reacția la testul cutanat la tuberculină poate fi suprimată în 5 sau 6 săptămâni de la întreruperea corticosteroizilor sau imunosupresoarelor. Terapia cu corticosteroizi pe termen scurt (mai puțin de 2 săptămâni) sau injecțiile intraarticulare, bursale sau tendinoase cu corticosteroizi nu trebuie să fieimunosupresoare.
Infecții
Tuberculin Purified Protein Derivate, PPD Skin Test (Tubersol) nu trebuie utilizat la pacienții cu tuberculoză (TB) activă cunoscută sau cu antecedente clare de tratament pentru TB. Prezența infecției poate afecta imunitatea mediată de celule, ducând la reactivitate depresivă la derivatul proteic produs de tuberculină, testul cutanat PPD. Persoana care efectuează procedura este sfătuită să fie conștientă de reacțiile fals negative la tuberculină la pacienții cu o infecție virală curentă (infecție cu herpes, rujeolă, oreion, varicelă), infecție bacteriană, infecție fungică, tuberculoză supresoare sau la pacienții care primesc vaccinare cu unele vaccinuri cu virus viu. Se recomandă efectuarea unui test cutanat la tuberculină pe un loc separat sau la 4-6 săptămâni după vaccinare.
Alte patologii
Reactivitate redusă la derivatul proteic produs de tuberculină, testul cutanat PPD poate apărea la pacienții cu o boală sau o afecțiune concomitentă care afectează imunitatea mediată celular. Reacția tuberculină negativă poate apărea la pacienții diabetici; cu insuficiență renală cronică; la pacienții cu malnutriție proteică severă (> scădere în greutate=10% din greutatea corporală) ca urmare a sindromului de malabsorbție, a gastrectomiei totale sau a intervenției chirurgicale de bypass; sau la pacienții cu condiții stresante, cum ar fi intervenții chirurgicale, arsuri, boli mintale sau reacțiivs transplant.
Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), virusul imunodeficienței umane (HIV)
Persoanele cu infecție asimptomatică sau simptomatică cu virusul imunodeficienței umane (HIV) pot avea un răspuns inadecvat la anticorpii la testul cutanat PPD, derivatul proteic produs de tuberculină. Rezultatele testelor cutanate devin mai puțin fiabile la persoanele infectate cu HIV pe măsură ce numărul de CD4 scade și progresează spre sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). Testarea trebuie făcută cât mai curând posibil după diagnosticul HIV. În plus, deoarece tuberculoza activă (TB) se poate dezvolta rapid la persoanele infectate cu HIV, se recomandă testarea cutanată periodică pentru acei pacienți cu HIV care prezintă un risc crescut de a contracta TBC.
Copii
Testul Mantou se face pentru fiecare grupă de vârstă. Cu toate acestea, nou-născuții și sugarii=5 mm la sugarii și copiii mici expuși la boala TBC activă sunt considerați pozitivi. În plus, copiii cu vârsta sub 4 ani care prezintă risc de infecție sunt considerați pozitivi dacă scorul de compactare a pielii este > 10 mm. Pentru toți ceilalți copii cu risc minim, o măsurare a compactării de >=15 mm este considerată pozitivă.
Persoane în vârstă
Sensibilitatea la derivatul proteic produs de tuberculină, testul cutanat PPD poate scădea odată cu vârsta și vârsta. Pacienții geriatrici pot să nu aștepte până la 72 de ore pentru rezultatele testelor, astfel încât măsurătorile de atenuare după 48 de ore pot să nu fie de dorit. Rezistența la testul cutanat >=10 mm este considerat un test Mantoux pozitiv la pacienții geriatrici.
Sarcina
Un derivat proteic purificat cu tuberculină, PPD este clasificat ca categoria C de risc de sarcină FDA. Nu există studii adecvate, bine controlate la femeile însărcinate; nu au fost efectuate studii de reproducere la animale. Nu se știe dacă administrarea testului cutanat la tuberculină poate provoca leziuni patologice ale fătului sau pot afecta sistemul reproducător. Consiliul consultativ pentru sfârșitul tuberculozei consideră că testarea cutanată la tuberculină este valabilă și sigură în timpul sarcinii. Acest tip de test ar trebui utilizat numai în timpul sarcinii dacă beneficiul potențial pentru mamă justifică riscul potențial pentru făt.
Alăptarea
Nu există date disponibile de la producător cu privire la utilizarea derivatului proteic produs de tuberculină, PPD, la mamele care alăptează. Cu toate acestea, deoarece testul nu conține particule virale sau bacteriene infecțioase vii sau atenuate, riscul pentru sugar este considerat scăzut. Trebuie luate în considerare beneficiile alăptării, riscul de impact potențial asupra alimentației sugarilor și riscul unei afecțiuni netratate sau insuficient tratate. Dacă alăptarea unui sugar are un efect advers asociat cu un medicament administrat de mamă, se recomandă ca lucrătorul sanitar care efectuează studiul să raporteze efectul advers.
Fotografie cu testul mantoux din articolarată cum ar trebui să arate și cum să o măsurați corect pentru a obține un rezultat fiabil. Nu există recomandări pentru procedură. Această pauză nu necesită o alimentație specială, renunțarea la obiceiurile proaste și așa mai departe. Dacă există vreo suspiciune cu privire la prezența bacilului tuberculinic în organism, este necesar să vizitați un specialist. El va prescrie cercetările necesare și va selecta tratamentul potrivit.
