Flutterul ventricular este o tahiaritmie ventriculară care are un ritm regulat, rapid (aproximativ 200-300 de bătăi pe minut). Cel mai adesea, afecțiunea poate fi însoțită de o scădere a tensiunii arteriale. Pierderea cunoștinței, paloare, cianoză difuză a pielii, respirație agonală, convulsii, pupile dilatate nu sunt excluse.
În plus, poate provoca moarte coronariană subită. Diagnosticul unei astfel de patologii se realizează pe baza studiilor electrocardiografice și a datelor clinice. Îngrijirea de urgență pentru flutter ventricular include defibrilarea imediată și resuscitarea cardiopulmonară.
Ce este flutterul ventricular?
Un fenomen similar este activitatea electrică dezorganizată a miocardului, care se caracterizează prin contracția frecventă și ritmică a ventriculilor. Frecvența unor astfel de contracții depășește 200 de bătăi pe minut. De asemenea, se poate transforma în fibrilație (pâlpâire), carese va prezenta cu activitate ventriculară frecventă, de până la 500 de bătăi, dar neregulată și neregulată.
În departamentul de cardiologie, experții clasifică fibrilația și flutterul drept un tip periculos de aritmie care poate duce la o hemodinamică ineficientă. În plus, acestea sunt cele mai frecvente cauze ale morții aritmice. Conform datelor epidemiologice, fibrilația și flutterul apar cel mai adesea la persoanele a căror vârstă variază între 47 și 75 de ani. O trăsătură caracteristică este că la bărbați apar de trei ori mai des decât la femei. În 70-80% din cazuri, moartea subită este cauzată de fibrilația ventriculară.
Cauze de patologie?
Flutterul ventricular poate apărea pe fondul diferitelor boli de inimă, în prezența unei varietăți de patologii extracardiace. Destul de des, leziunile miocardice organice care se dezvoltă pe fondul IHD pot fi complicate de fibrilație ventriculară și flutter. În plus, această patologie însoțește următoarele boli:
- cardioscleroză postinfarct;
- anevrism cardiac;
- infarct miocardic acut;
- miocardită;
- cardiomiopatie hipertrofică;
- cardiomiopatie dilatată;
- sindrom Wolf-Parkinson-White;
- boală cardiacă valvulară (stenoză aortică, prolaps de valvă mitrală).
Alte motive
Rareori, dezvoltarea acestei tulburări poate apărea din cauza intoxicațieiglicozide cardiace, dezechilibre electrolitice, niveluri ridicate de catecolamine în sânge, leziuni electrice, leziuni toracice, comoții cardiace, hipoxie, acidoză, hipotermie. De asemenea, tahicardia ventriculară poate fi cauzată de unele dintre medicamente, de exemplu, simpatomimetice, barbiturice, analgezice narcotice, antiaritmice.
O altă cauză a flutterului sunt procedurile de chirurgie cardiacă. Acestea includ angiografia coronariană, cardioversia electrică, defibrilarea în secția de cardiologie.
Patogenia flutterului ventricular
Dezvoltarea unei astfel de boli este direct legată de mecanismul de reintrare, care are o natură circulară a circulației undei de excitație care trece prin miocardul ventricular. Face ca ventriculii să se contracte frecvent și ritmic și nu există interval diastolic. Bucla de reintrare poate fi situată de-a lungul perimetrului întregii zone de infarct sau locul unui anevrism ventricular. Tabelul normal al ritmului cardiac în funcție de vârstă va fi prezentat mai jos.
Rolul principal în patogeneza fibrilației ventriculare este jucat de multiple unde aleatorii de reintrare, care provoacă contracția fibrelor miocardice individuale în timp ce nu există contracții ventriculare. Acest fenomen se datorează eterogenității electrofiziologice a miocardului: în același timp, diferite părți ale ventriculilor se pot afla în perioada de repolarizare și în perioada de depolarizare.
Ce lansează?
Fibrilația ventriculară și flutterul, de regulă, începeextrasistolă ventriculară și supraventriculară. Mecanismul de reintrare poate iniția, de asemenea, tahicardia ventriculară și atrială, sindromul Wolff-Parkinson-White, fibrilația atrială și apoi le poate susține.
În procesul de apariție a fluturațiilor și pâlpâirii, volumul inimii scade rapid, apoi devine zero. Ca urmare, circulația sângelui se oprește instantaneu. Flutterul paroxistic și fibrilația ventriculară sunt întotdeauna însoțite de sincopă, iar o formă stabilă de tahiaritmie implică mai întâi moarte clinică și apoi moarte biologică.
Clasificarea flutterului ventricular
În procesul de dezvoltare, bolile cardiace precum fibrilația ventriculară și flutterul trec prin patru etape:
Primul este stadiul tahisistolic al flutterului ventricular. Durata acestei etape este de maximum două secunde. Se caracterizează prin bătăi frecvente, coordonate ale inimii. Pe ECG, această etapă corespunde la 3-6 complexe ventriculare cu o oscilație ascuțită de mare amplitudine.
A doua etapă este tahiaritmia ventriculară convulsivă. Durata sa este de la 15 la 50 de secunde. Se caracterizează prin contracții frecvente, locale, ale miocardului de natură neregulată. ECG reflectă această etapă sub formă de unde de în altă tensiune de diferite mărimi și amplitudini.
A treia etapă este etapa fibrilației ventriculare. Durata acestei etape este de 2-3 minute. Este însoțită de contracții multiple neregulate ale zonelor individuale ale miocardului,având frecvențe diferite.
A patra etapă este atonia. Această etapă se dezvoltă la aproximativ 2-5 minute după debutul fibrilației ventriculare. A patra etapă se caracterizează prin valuri mici, neregulate de contracții, un număr tot mai mare de zone care au încetat să se mai contracte. Pe ECG, acestea sunt reflectate sub formă de unde neregulate, a căror amplitudine scade treptat.
Cardiologii fac diferența între fibrilația ventriculară și flutter în funcție de varianta dezvoltării lor clinice. Deci, există forme permanente și paroxistice. În același timp, fluturarea celei de-a doua forme poate fi recurentă în natură, adică se poate repeta de mai multe ori în timpul zilei.
Simptome
Boala cardiacă - fibrilația ventriculară și flutterul, de fapt, corespund morții clinice. Dacă apare flutter, pentru o perioadă scurtă de timp, este posibil să se mențină debitul cardiac scăzut, starea de conștiență și hipotensiunea arterială. Rareori, flutterul ventricular poate duce la recuperarea spontană a ritmului de tip sinusal. Cel mai adesea, un astfel de ritm instabil se transformă în fibrilație ventriculară.
Flutterul și fibrilația ventriculară însoțesc următoarele simptome:
- stop circulator;
- pierderea cunoștinței;
- dispariția pulsului de pe arterele femurale și carotide;
- respirație agonală;
- paloare ascuțită;
- dilatarea pupilei;
- cianoză difuză a pielii;
- lipsa reacției la lumină;
- involuntardefecare și urinare;
- spasme tonice.
Dacă aceste simptome sunt observate și se stabilește că au apărut fibrilație ventriculară și flutter, atunci pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente. Sistemul nervos central și alte organe vor fi afectate ireversibil dacă ritmul cardiac normal nu este restabilit în 4-5 minute.
Complicații
Moartea este rezultatul cel mai neplăcut al unor astfel de abateri. Următoarele complicații pot apărea ca urmare a resuscitarii cardiopulmonare:
- pneumonie prin aspirație;
- coaste fracturate urmate de o leziune pulmonară;
- hemotorax;
- pneumotorax;
- arsuri ale pielii;
- diverse aritmii;
- encefalopatie hipoxică, anoxica, ischemică;
- disfuncție miocardică din cauza sindromului de reperfuzie.
Diagnosticul flutter ventricular
Fibrilația ventriculară și flutterul pot fi recunoscute și diagnosticate folosind date clinice și electrocardiografice. Dacă există o astfel de abatere, atunci pe un studiu electrocardiografic va fi afișată sub formă de unde regulate, ritmice, care au aproape aceeași formă și amplitudine. Ele seamănă cu o curbă de tip sinusoidal cu o frecvență de oscilație de 200-300 pe minut. De asemenea, pe ECG nu există o linie izoelectrică între unde, unde P și T.
Dacă există fibrilație ventriculară, va existas-au înregistrat unde cu o frecvenţă cardiacă (ritmul cardiac) de 300-400 de oscilaţii pe minut, care îşi modifică continuu durata, forma, direcţia şi înălţimea. Nu există o linie izoelectrică între valuri.
Fibrilația ventriculară și flutterul trebuie diferențiate de tamponada cardiacă, EP masivă, aritmia supraventriculară, tahicardia ventriculară paroxistică.
Tabelul ritmului cardiac este normal în funcție de vârstă este prezentat mai jos.
Tratament flutter ventricular
În caz de flutter ventricular sau fibrilație, trebuie asigurată resuscitarea imediată pentru a restabili ritmul sinusal. Resuscitarea primară ar trebui să includă șoc precordial sau respirație artificială în tandem cu compresiile toracice. Resuscitarea cardiopulmonară specializată include ventilația mecanică și defibrilarea electrică a inimii.
Concomitent cu măsurile de resuscitare trebuie administrate intravenos soluții de atropină, adrenalină, bicarbonat de sodiu, procainamidă, lidocaină, amiodarona, sulfat de magneziu. În paralel cu aceasta, este necesară electrodefibrilarea repetată. În acest caz, cu fiecare serie, energia ar trebui să crească de la 200 la 400 J. Dacă există o recidivă a fibrilației ventriculare și a flutterului, care apare ca urmare a blocului cardiac atrioventricular complet, atunci este necesar să se recurgă la stimularea temporară. ale ventriculilor inimii cu un ritm care depaseste frecventa proprieiezitare.
Instrucțiuni speciale
Dacă pacientul nu își revine respirația spontană, activitatea cardiacă, starea de conștiență în 20 de minute, nu există nicio reacție la lumina pupilelor, atunci măsurile de resuscitare trebuie oprite. Dacă resuscitarea a avut succes, atunci pacientul este transferat la UTI pentru observație ulterioară. Ulterior, medicul cardiolog curant decide dacă este necesar să se implanteze un cardioverter-defibrilator sau un stimulator cardiac cu două camere.
