Defectul septal ventricular (VSD) este un orificiu situat în perete care separă cavitățile ventriculului drept de cel stâng.
Informații generale
Această afecțiune are ca rezultat amestecarea (suntarea) anormală a sângelui. În practica cardiologică, un astfel de defect este cea mai frecventă boală cardiacă congenitală. Condițiile critice cu VSD se dezvoltă cu o frecvență de douăzeci și unu la sută. Atât copiii de sex masculin, cât și cei de sex feminin sunt la fel de susceptibili la apariția acestui defect.
VSD la făt poate fi izolat (adică singura anomalie existentă în organism) sau poate face parte din defecte complexe (atezie de valvă tricuspidă, transpunere de vase, trunchiuri arteriale comune, tetralogia Fallot).
În unele cazuri, septul interventricular este complet absent, un astfel de defect se numește singurul ventricul al inimii.
Clinica VSD
Simptomatic al unui defect septal ventricular se manifestă adesea în primele zile sau luni după nașterea unui copil.
Cele mai frecvente manifestări ale viciului includ:
- dispnee;
- cianoza pielii (în special vârfurile degetelor șibuze);
- pierderea poftei de mâncare;
- palpitații;
- oboseală;
- umflare în abdomen, picioare și picioare.
VSD la naștere poate fi asimptomatică, dacă defectul este suficient de mic, și apare doar la o dată ulterioară (șase sau mai mulți ani). Simptomele depind direct de dimensiunea defectului (găurii), cu toate acestea, zgomotul auzit în timpul auscultării ar trebui să alerteze medicul.
VSD la făt: cauze
Orice malformații cardiace congenitale apar din cauza tulburărilor de dezvoltare a organului în stadiile incipiente ale embriogenezei. Un rol important îl au factorii externi de mediu și genetici.
Cu VSD la făt, se determină o deschidere între ventriculul stâng și cel drept. Stratul muscular al ventriculului stâng este mai dezvoltat decât în cel drept și, prin urmare, sângele îmbogățit cu oxigen din cavitatea ventriculului stâng pătrunde în ventriculul drept și se amestecă cu sângele sărăcit în oxigen. Ca urmare, mai puțin oxigen intră în organe și țesuturi, ceea ce duce în cele din urmă la înfometarea cronică de oxigen a corpului (hipoxie). La rândul său, prezența unui volum suplimentar de sânge în ventriculul drept atrage după sine dilatarea (expansiunea), hipertrofia miocardică și, ca urmare, apariția insuficienței cardiace drepte și a hipertensiunii pulmonare.
Factori de risc
Cauzele exacte ale VSD la făt sunt necunoscute, dar un factor important este ereditatea agravată (adică prezența unui defect similar la rudele apropiate).
În plus, factorii care sunt prezenți în timpul sarcinii joacă, de asemenea, un rol important:
- Rubeola. Este o boală virală. Dacă în timpul unei sarcini reale (mai ales în primul trimestru) o femeie a avut rubeolă, atunci riscul apariției diferitelor anomalii ale organelor interne (inclusiv VSD) la făt este foarte mare.
- Alcool și unele droguri. Luarea unor astfel de medicamente și alcool (în special în primele săptămâni de sarcină) crește semnificativ riscul de a dezvolta diferite anomalii la făt.
- Tratament inadecvat al diabetului. Un nivel de glucoză necorectat la o femeie însărcinată duce la hiperglicemie fetală, care poate duce în cele din urmă la o varietate de anomalii congenitale.
Clasificare
Există mai multe opțiuni pentru locația VSD-ului:
- VSD conoventriculară, membranoasă, perimembranoasă la făt. Este cea mai comună locație a defectului și reprezintă aproximativ optzeci la sută din toate astfel de defecte. Un defect se găsește pe porțiunea membranoasă a septului dintre ventriculi cu o răspândire probabilă la secțiunile de ieșire, sept și de intrare ale acestuia; sub valva aortică și valva tricuspidiană (foliul său septal). Destul de des, anevrismele apar în partea membranoasă a septului, ceea ce provoacă ulterior închiderea (completă sau parțială) a defectului.
- VSD trabeculară, musculară la făt. Se găsește în 15-20% din toate astfel de cazuri. Defectul este complet înconjurat de mușchi și poatesituat în oricare dintre secțiunile părții musculare a septului dintre ventriculi. Pot fi observate mai multe astfel de găuri patologice. Cel mai adesea, aceste LBM fetale se închid spontan.
- Foraminele tractului de ieșire infrapulmonar, subarterial, infundibular și crestal reprezintă aproximativ 5% din toate astfel de cazuri. Defectul este localizat sub valvele (semilunare) ale orificiului de evacuare sau secțiunile în formă de con ale septului. Destul de des, această VSD din cauza prolapsului foiței drepte a valvei aortice este combinată cu insuficiența aortică;
- Defecte în zona tractului de intrare. Orificiul este situat în regiunea secțiunii de intrare a septului, direct sub zona de atașare a supapelor ventriculo-atriale. Cel mai adesea, patologia însoțește sindromul Down.
De cele mai multe ori se găsesc defecte unice, dar există și mai multe defecte la nivelul septului. VSD poate fi implicată în defectele cardiace combinate, cum ar fi tetralogia Fallot, transpunerea vasculară și altele.
În funcție de dimensiune, se disting următoarele defecte:
- small (fără simptome);
- mediu (clinica are loc în primele luni după naștere);
- mari (adesea decompensat, cu simptome vii, evoluție severă și complicații care pot duce la deces).
Complicații ale VSD
Dacă defectul este mic, este posibil să nu apară deloc manifestări clinice sau găurile se pot închide spontan imediat după naștere.
Pentru defecte mai mari, maiapar următoarele complicații grave:
- sindromul Eisenmenger. Se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări ireversibile în plămâni ca urmare a hipertensiunii pulmonare. Această complicație se poate dezvolta atât la copiii mici, cât și la copiii mai mari. Într-o astfel de stare, o parte din sânge se deplasează de la ventriculul drept la cel stâng printr-o gaură din sept, deoarece din cauza hipertrofiei miocardului ventriculului drept, acesta este „mai puternic” decât cel stâng. Prin urmare, sângele epuizat de oxigen pătrunde în organe și țesuturi și, ca urmare, se dezvoltă hipoxia cronică, manifestată printr-o nuanță albăstruie (cianoză) a falangelor unghiilor, a buzelor și a pielii în general.
- Insuficiență cardiacă.
- Endocardită.
- Accident vascular cerebral. Se poate dezvolta cu defecte septale mari din cauza fluxului sanguin turbulent. Este posibil să se formeze cheaguri de sânge, care pot înfunda ulterior vasele creierului.
- Alte patologii ale inimii. Pot apărea aritmii și patologii valvulare.
VSD fetal: ce să faci?
De cele mai multe ori, astfel de defecte cardiace sunt detectate la a doua ecografie programată. Cu toate acestea, nu intrați în panică.
- Trebuie să duci o viață normală și să nu fii nervos.
- Medicul curant trebuie să observe cu atenție femeia însărcinată.
- Dacă se detectează un defect în timpul celei de-a doua ecografii programate, medicul va recomanda așteptarea celei de-a treia examinări (la 30-34 de săptămâni).
- Dacă defectul este detectat la a treia ecografie, se prescrie o altă examinare înainte de livrare.
- Deschiderile mici (de exemplu, 1 mm VSD la făt) se pot închide spontan înainte sau după naștere.
- Consultația la neonatolog și ECHO fetal pot fi necesare.
Diagnostic
Puteți suspecta prezența unui defect în timpul auscultării inimii și examinării copilului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, părinții află despre prezența unui astfel de defect chiar înainte de nașterea copilului, în timpul studiilor ecografice de rutină. Defecte suficient de mari (de exemplu, VSD 4 mm la făt) sunt detectate, de regulă, în al doilea sau al treilea trimestru. Cei mici pot fi detectați după naștere întâmplător sau când apar simptome clinice.
Un nou-născut sau un copil mai mare sau un adult poate fi diagnosticat cu JMP pe baza:
- Plângeri ale pacientului. Această patologie este însoțită de dificultăți de respirație, slăbiciune, durere la nivelul inimii, paloarea pielii.
- Amneza bolii (momentul apariției primelor simptome și relația acestora cu stresul).
- Istoria vieții (ereditatea împovărată, boala mamei în timpul sarcinii și așa mai departe).
- Examinare generală (greutate, înălțime, dezvoltare adecvată vârstei, nuanța pielii etc.).
- Auscultație (zgomote) și percuție (extinderea limitelor inimii).
- Teste de sânge și urină.
- Date ECG (semne de hipertrofie ventriculară, tulburări de conducere și de ritm).
- Examinare cu raze X (forma alterată a inimii).
- Vetriculografie și angiografie.
- Echocardiografie (adică ecografie a inimii). Datstudiul vă permite să determinați locația și dimensiunea defectului, iar cu dopplerometrie (care poate fi efectuată chiar și în perioada prenatală) - volumul și direcția sângelui prin orificiu (chiar dacă CHD - VSD la făt este de 2 mm în diametru).
- Cateterizarea cavităților cardiace. Adică introducerea unui cateter și determinarea cu ajutorul acestuia a presiunii în vasele și cavitățile inimii. În consecință, se ia o decizie cu privire la tacticile ulterioare de gestionare a pacientului.
- IRM. Atribuit în cazurile în care Echo KG nu este informativ.
Tratament
Când este detectată VSD la făt, se urmărește managementul expectativ, deoarece defectul se poate închide spontan înainte de naștere sau imediat după naștere. Ulterior, menținând diagnosticul, cardiologii sunt implicați în managementul unui astfel de pacient.
Dacă defectul nu perturbă circulația și starea generală a pacientului, acestea sunt pur și simplu observate. Cu găuri mari care încalcă calitatea vieții, se ia decizia de a efectua o operație.
Intervențiile chirurgicale pentru VSD pot fi de două tipuri: paliative (restricționarea fluxului sanguin pulmonar în prezența defectelor combinate) și radicale (închiderea completă a deschiderii).
Metode de operare:
- Inima deschisă (de exemplu, tetralogia lui Fallot).
- Cateterism cardiac cu plasarea controlată a defectului.
Prevenirea defectului septului ventricular
Nu există măsuri preventive specifice pentru VSD la făt, cu toate acestea, pentru a preveni CHD, este necesar:
- Contactați clinica prenatală înainte de douăsprezece săptămâni de sarcină.
- Vizite regulate la LC: o dată pe lună în primele trei luni, o dată la trei săptămâni în al doilea trimestru și apoi o dată la zece zile în al treilea.
- Rămâneți sănătos și mâncați corect.
- Limitați influența factorilor dăunători.
- Fumatul interzis și alcoolul.
- Luați medicamente numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
- Vaccinați împotriva rubeolei cu cel puțin șase luni înainte de sarcina planificată.
- Cu ereditatea agravată, monitorizați cu atenție fătul pentru detectarea cât mai precoce posibilă a CHD.
Prognoză
Cu VSD mici la făt (2 mm sau mai puțin), prognosticul este favorabil, deoarece astfel de găuri se închid adesea spontan. În prezența unor defecte mari, prognosticul depinde de localizarea acestora și de prezența unei combinații cu alte defecte.
