Forma tahisistolică a fibrilației atriale, cunoscută și sub denumirea de „fibrilație atrială”, este o insuficiență a ritmului cardiac, în urma căreia ritmul cardiac devine mai mare de 90 de bătăi pe minut. Fibrilația apare atunci când fiecare fibră musculară individuală a camerei inimii începe să se contracte în mod activ și aleatoriu. Ca rezultat, acest lucru duce la o încălcare a fluxului sanguin. Semnele bolii nu apar la toți indivizii; în practică, o formă asimptomatică a bolii este frecventă.
Clasificarea fibrilației atriale
Sistematizarea fibrilației atriale:
- după frecvența ventriculară;
- durata ritmului haotic;
- valuri pe cardiogramă.
Fibrilația se distinge prin durată:
- Primar - o singură tulburare de ritm a fost înregistrată pentru prima dată. Poate varia în ceea ce privește manifestările clinice, durata și complicațiile.
- Persistent - durează mai mult de șapte zile. Nu se oprește fără intervenție medicală și poate dura până la un an.
- Constant - ca și precedentul, o perioadă lungă de timp continuă, dar restabilirea ritmului normal al nodului sinusal este nepractică. Scopul principal al terapiei este menținerea ritmului existent și controlul frecvenței contracțiilor.
- Paroxistică - Fibrilația atrială începe și se termină în mod neașteptat. Până la șapte zile, un atac de fibrilație atrială continuă, care se oprește de la sine.
Subtipuri de val:
- mari - 300-500 de contracții pe minut. Dinți ECG mari și rari;
- mici - până la 800 de contracții (dinți mici și frecventi).
În funcție de afectarea valvelor cardiace, apare fibrilația:
- Nevalvular - cu valve protetice.
- Valvulare - cu defecte cardiace (congenitale sau dobândite). Acesta din urmă se poate forma pe fondul endocarditei infecțioase, reumatismului. Cu acest tip de fibrilație atrială, terapia începe cu eliminarea provocatorului.
Diferitele forme de fibrilație se disting prin frecvență:
- Tahisistolic. Ventriculii se contractă de peste 90 de ori pe minut și, în același timp, este posibil să nu existe puls de ceva timp. Motivul acestui fenomen constă în faptul că inima nu funcționează la maxim. Forță insuficientăContracțiile nu dau o undă de puls, debitul cardiac este neregulat și ventriculii sunt slab alimentați cu sânge.
- Normosistolic. Contracțiile ventriculare sunt în intervalul acceptabil de la 60 la 90.
- Bradisistolic - contracții de aproximativ 60 de ori, activitatea ventriculilor este inhibată. Cu toate acestea, unda de puls se desfășoară în mod normal.
A doua și a treia formă sunt cele mai favorabile.
Formă paroxistică a fibrilației atriale. Varianta tahisistolice
Una dintre bolile cardiace cel mai frecvent diagnosticate este fibrilația atrială paroxistică. Într-o stare normală, inima bate de aproximativ șaptezeci de ori pe minut. Încălcarea activității sale contractile duce la o modificare a frecvenței contracțiilor, care poate ajunge la 800. Aritmia paroxistică este însoțită de o insuficiență circulatorie. Pericolul său constă în faptul că miocitele se contractă aleatoriu, nodul sinusal nu funcționează, funcționează doar doi ventriculi. Paroxismul se referă la convulsii sau convulsii recurente. Un simptom caracteristic al fibrilației atriale paroxistice este creșterea ritmului cardiac și tahicardia bruscă cu un ritm cardiac regulat. Dacă în 60 de secunde frecvența contracțiilor depășește 90, atunci aceasta este o variantă tahisistolică a formei paroxistice a fibrilației atriale. Mai puțin de 60 este bradisistolic, iar opțiunea intermediară este normosistolic. Atacul durează de la câteva minute până la șapte zile, apare brusc și, de asemenea, încetează. Se disting următoarele tipuri de abrevieri:
- flicker - numărul de bătăi ale inimii peminut - mai mult de 300;
- flutter - max 200.
Această formă de fibrilație poate fi recunoscută după următoarele simptome:
- tremur;
- bătăi puternice ale inimii;
- sufocare;
- transpirație excesivă;
- membre care se răcesc;
- slăbiciune;
- atacuri de panică;
- amețeli;
- lesin.
Cu toate acestea, unii indivizi nu observă un atac, iar forma bradisistolică sau tahisistolică a fibrilației atriale paroxistice este detectată în perioada de examinare, adică la o programare la medic într-o instituție medicală. Când ritmul sinusal revine la normal, toate semnele de aritmie dispar. După un atac, o persoană dezvoltă poliurie și motilitate intestinală crescută. Este necesar să se oprească boala cât mai devreme posibil și, de preferință, în două zile de la debutul unui atac. Cu fibrilații constante, se recomandă terapia medicamentoasă, care va ajuta la prevenirea accidentului vascular cerebral. Datorită contracției aleatorii a pereților atriali, sângele se mișcă cu viteză mare. Ca urmare, un cheag se poate lipi cu ușurință de peretele atriului și poate provoca tromboză, ceea ce duce la un accident vascular cerebral. Dacă forma tahisistolică a fibrilației atriale paroxistice degenerează într-una permanentă, atunci există un risc uriaș de insuficiență cardiacă.
Diagnosticarea fibrilației atriale
Când examinează un pacient, ei dezvăluie:
- albastru în apropierea pliului nazolabial;
- palidpiele;
- excitare.
ECG pentru această boală a fost înregistrat pentru prima dată în 1906 și descris în detaliu în 1930. Pe ECG, fibrilația atrială a formei tahisistolice arată astfel:
- lipsa undei P înseamnă că nu există ritm sinusal;
- există valuri f de diferite înălțimi și forme;
- Intervalele R-P variază ca durată;
- Segmentul S-T și unda T pot fi modificate.
Metode suplimentare de diagnosticare sunt:
- biochimice și hemoleucograma completă;
- radiografie;
- examen transesofagian;
- ecocardioscopie.
În practică, diagnosticul de „fibrilație atrială, formă tahisistolică” se face pe baza plângerilor pacientului, a interogatoriului acestuia, a examenului extern și a ECG.
Cauzele fibrilației atriale
Izolați factorii cardiologici și alți factori care au cauzat fibrilația atrială. Primele sunt:
- neoplasme în inimă;
- hipertensiune arterială;
- infarct miocardic;
- defecte cardiace;
- cardioscleroză;
- cardiomiopatie;
- miocardită;
- ischemie cardiacă;
- insuficiență cardiacă;
- consecințele operației pe inimă. Aritmia se formează ca urmare a unei încălcări în țesuturile musculare ale organului a echilibrului oligoelementelor (magneziu, calciu, sodiu și potasiu), precum și a apariției unui proces inflamator în zona \u200b\ u200bsuturile. Dispare complet după curstratament.
Prezența mai multor patologii la un individ, cum ar fi hipertensiunea arterială și angina pectorală, crește riscul de a dezvolta tulburări de ritm. La persoanele mature și în vârstă, cauza formei tahisistolice a fibrilației atriale este boala coronariană în combinație cu hipertensiunea arterială sau fără aceasta.
Alți factori:
- tirotoxicoză:
- diabet zaharat;
- mutații genetice;
- obezitate;
- hipokaliemie;
- boală de rinichi;
- patologii pulmonare obstructive cronice;
- distonie vegetovasculară;
- intoxicație cu alcool;
- fumatul de tutun;
- rănire electrică;
- efecte secundare ale unor medicamente.
Factorii extracardiaci cauzează fibrilație atrială la o vârstă fragedă și boli de inimă la persoanele în vârstă.
Fibrilația atrială apare în practica medicală din motive necunoscute - aritmii idiopatice.
Manifestări clinice ale fibrilației atriale
Simptomele în forma tahisistolică a FA pot fi absente, iar patologia poate fi diagnosticată doar cu ultrasunete cardiace sau ECG. Cu toate acestea, este posibilă și dezvoltarea semnelor acute; în astfel de cazuri, starea psiho-emoțională instabilă a individului acționează ca un provocator. Practic, prima manifestare a tulburării de ritm este sub forma unui atac neașteptat (paroxism). Atacurile ulterioare devin mai frecvente și duc la o formă permanentă sau persistentă de fibrilație. Unii oameni au atacuri scurte de-a lungul vieții, nutrecând în stadiul cronic. La începutul atacului se simte o împingere internă, destul de puternică, în piept. Apoi apar următoarele simptome:
- frica de moarte;
- senzație de lipsă de aer;
- durere în piept;
- chill;
- tremur al membrelor și al corpului;
- respirație scurtă;
- pulsul este instabil, viteza lui se modifică;
- transpirație rece izbucnește;
- căderi de presiune;
- paloare a pielii;
- poliurie;
- perturbarea tractului digestiv.
Posibilă manifestare a semnelor neurologice:
- pierderea senzației;
- paralizie;
- comă;
- paresis.
Acest tablou clinic este prezent dacă tulburările de ritm provoacă tromboză.
O persoană dezvoltă edem până la sfârșitul zilei cu o formă constantă de aritmie.
Unele caracteristici ale formei tahisistolice de fibrilație atrială
Ritmul neregulat, însoțit de munca frecventă și haotică a camerelor cardiace, se numește fibrilație atrială tahisistolică. Sursa unei astfel de excitații sunt miofibrilele situate în atrii (focare ectopice de impulsuri electrice), care realizează până la 700 de contracții pe minut. În acest caz, ventriculii în aceeași perioadă fac mai mult de 90 de șocuri. Simptomele sunt similare cu fibrilația atrială tipică:
- transpirație abundentă;
- shake;
- disconfort în zona pieptului;
- atacuri de panică;
- respirație scurtă;
- amețeli;
- slăbiciune;
- vene pulsatoare ale gâtului.
Un semn distinctiv al formei tahisistolice a fibrilației atriale este insuficiența pulsului cu bătăi accelerate ale inimii, care duce la:
- pâlpâire, dacă această cauză a provocat o astfel de bătaie a inimii, atunci numărul de contracții este de 350-700;
- flutter atrial. Contractiile apar 200-400 pe minut. În acest caz, ritmul atrial corect este stocat și transmis către ventriculi.
Fibrilația atrială a formei tahisistolice este mai periculoasă decât altele și este mai greu de tolerat, deoarece în acest caz se pune o sarcină imensă asupra inimii. O complicație destul de comună este insuficiența cardiacă acută datorată insuficienței circulatorii în vasele periferice, ca urmare a scăderii volumului de sânge minut și sistolic.
Varianta tahisistolica a fibrilatiei atriale in forma permanenta este o boala destul de periculoasa, greu de tratat. Cu toate acestea, este posibil să trăiești cu ea calitativ. Principalul lucru este să urmați toate prescripțiile medicului. Provocatorul fibrilației atriale la vârsta adultă și la bătrânețe este boala coronariană, însoțită sau fără de hipertensiune arterială. La persoanele tinere, factorii provocatori sunt:
- hipertiroidism;
- defecte cardiace;
- reumatism.
Condiții în care poate apărea fibrilația atrială tahisistolică:
- IHD;
- acute cor pulmonar;
- cardiomiopatie;
- miocardită;
- pericardită;
- infarct miocardic și alte patologii.
Cu forma normo- și bradisistolică a aritmiilor cardiace, este posibil să nu existe senzații subiective sau să existe bătăi frecvente ale inimii. Obiectiv se determină un puls aritmic cu deficiența lui. Cu forma tahisistolică apar simptome de insuficiență cardiacă și umflare.
Terapie
Tratamentul formei tahisistolice a fibrilației atriale este de a ameliora simptomele neplăcute și de a preveni consecințele negative. Toate acțiunile terapeutice sunt direcționate către:
- pentru a menține o anumită frecvență a contracțiilor;
- revenire la ritmul normal.
Pentru a atinge aceste obiective aplicați:
- terapie medicamentoasă cu anticoagulante, antiaritmice, blocante ale canalelor de calciu și receptori beta-adrenergici;
- electrocardioversie, adică expunerea la curent electric;
- instalarea unui stimulator cardiac;
- ablație RF cateter.
Utilizarea anticoagulantelor ajută la prevenirea tromboembolismului. Medicamentele din acest grup pot fi utilizate pentru o lungă perioadă de timp. Pacienților din grupa de vârstă mai înaintată cu patologii concomitente (IHD, diabet zaharat, tireotoxicoză, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă congestivă, boală cardiacă reumatică) li se recomandă „Warfarina”. Medicamentele cu greutate moleculară mică din grupul heparinei sunt utilizate în situații dificile când sunt necesare măsuri de urgență. Toate categoriile de pacienți sunt prescrise „Acid acetilsalicilic”, „Dipiridamol”. Este important de știut că luarea acestor medicamente provoacă sângerare, deci este necesar să se controlezecoagularea sângelui.
Pentru normalizarea ritmului cardiac în tratamentul fibrilației atriale tahisistolice, se recomandă Amiodarona, Diltiazem, Metoprolol, Verapamil, Carvedilol. Utilizarea acestor remedii face posibilă ameliorarea stării și eliminarea simptomelor neplăcute și, în plus, prevenirea dezvoltării afecțiunilor care provoacă o amenințare la adresa existenței individului. Din păcate, o astfel de terapie nu este capabilă să oprească progresia tulburărilor de ritm.
Electrocardioversie. Ablația cu radiofrecvență cu cateter
Cu forma tahisistolică persistentă de fibrilație atrială, este posibil să se realizeze stabilizarea ritmului cardiac cu descărcări de curent electric. Este folosit în principal într-o situație care pune viața în pericol. Manipularea se efectuează sub control ECG și anestezie. Un dispozitiv numit defibrilator cardioverter furnizează un semnal electric sincron către inimă fără a provoca fibrilație ventriculară. În cazurile de probleme cu circulația sângelui cu un scurt atac de aritmie, este indicată cardioversia urgentă. În același timp, se administrează preparate cu heparină. Impactul asupra inimii poate fi efectuat atât din exterior, cât și din interior. În primul caz, prin torace, iar în al doilea, electrodul este adus prin cateter la organ. Electrocardioversia planificată este utilizată la pacienții cu aritmie prelungită fără manifestări ale tulburărilor circulatorii. Înainte de această procedură, este prescris un curs de trei săptămâni de administrare a „Warfarinei”, care continuă după manipulare timp de o lună.
În forma medicală de cardioversie, sunt folosite mijloace pentru restabilirea ritmului sinusal, care sunt administrate intravenos:
- Nibentanul are un efect puternic. Având în vedere posibilele efecte secundare, inclusiv cele care afectează ritmul contracțiilor ventriculare, pacientul trebuie monitorizat în timpul zilei.
- „Amiodarona” oprește bine crizele. Este indicat persoanelor cu tulburări organice miocardice identificate. Utilizarea regulată poate reduce riscul de stop cardiac brusc cu 50 la sută.
- "Procainamida" are un efect de stabilizare a membranei. Adesea provoacă reacții nedorite sub formă de dureri de cap, halucinații, scăderea presiunii.
Acest tip de cardioversie este utilizat în mod obișnuit pentru aritmia paroxistică și fibrilația primară. Terapia efectuată în primele ore ale atacului dă un rezultat pozitiv.
Ablația cu cateter cu radiofrecvență este o intervenție chirurgicală care se folosește atunci când alte metode nu dau efectul dorit. Un cateter introdus într-o venă livrează un electrod în țesutul inimii. Distruge zona anormală care generează impulsuri cu descărcări electrice. Un stimulator cardiac este implantat în același timp.
Tratamentul și prevenirea fibrilației atriale
În absența contraindicațiilor, medicamentele antiaritmice sunt utilizate în spital:
- "Aimalin";
- "Novocainamidă";
- „Disopiramidă”.
Dacă utilizațidintre cele de mai sus înseamnă că ritmul nu și-a revenit, apoi trec la alte medicamente:
- Flecainidă;
- "Amiodarona";
- Propafenonă.
Medicamentele pentru prevenirea tromboembolismului sunt recomandate pentru fibrilația atrială persistentă:
- Warfarin;
- „Fenilin”;
- Sinkumar.
În absența efectului medicamentelor, încercați electrocardioversia. După ce ritmul este restabilit, este necesar să-l mențină. În practică, s-a dovedit că eficiența luării medicamentelor cu o formă constantă de aritmie este de aproximativ 50 la sută, iar din cardioversie - 90, cu condiția să fie contactat în timp util un medic. O altă modalitate de a trata varianta tahisistolice a unei forme permanente de fibrilație atrială este utilizarea unui dispozitiv special care acționează asupra ventriculilor cu impulsuri electrice. Stimulatorul cardiac funcționează chiar dacă medicația a eșuat.
Un număr mare de pacienți au recidive în primul an. Factorii provocatori sunt:
- activitate fizică;
- stres;
- consum alcool;
- luând diuretice;
- tratamente de fizioterapie.
Dacă atacurile au loc mai puțin de o dată pe lună, atunci nu este necesară terapia constantă cu medicamente antiaritmice. Cu atacuri frecvente, regimul și doza de medicamente sunt selectate pentru fiecare pacient. Tratamentul este monitorizat folosind:
- ECG;
- ecocardiografie;
- monitorizare zilnică.
În prezența unei forme permanente de fibrilație atrială (tahisistolică sau de altă natură), este nepotrivită restabilirea ritmului sinusal. Scopul tratamentului este prevenirea tromboembolismului și reducerea frecvenței contracțiilor. În plus, este indicată medicația continuă:
- antagoniști ai calciului;
- glicozide cardiace;
- beta-blocante.
Aspirina sau anticoagulantele indirecte sunt recomandate pentru prevenirea tromboembolismului.
Contraindicații pentru ameliorarea atacurilor de fibrilație atrială
Tratamentul nu este recomandat pentru următoarele afecțiuni:
- Sindromul tahi-bradisistolic.
- Accesuri frecvente de fibrilație atrială, în care este indicată electrocardioversia sau introducerea de medicamente antiaritmice într-o venă. Având în vedere faptul că la astfel de pacienți este imposibil să se mențină ritmul sinusal pentru o perioadă lungă de timp, nu este recomandabil oprirea unui atac de aritmie.
- Insuficiență cardiacă cronică severă și mărire a ventriculului stâng observată.
- O contraindicație absolută este antecedentele de tromboembolism și prezența unui tromb în atrii.
Complicații
Cursul prelungit al fibrilației atriale provoacă consecințe:
- Cardiomiopatie severă cu simptome de insuficiență cardiacă, care se dezvoltă pe fondul fibrilației atriale cronice.
- Tromboembolie cauzată de contracții atriale ineficiente. Cheaguri de sânge pot fi în rinichi, plămâni,splina, vasele creierului, vasele periferice ale extremităților.
- Tulburare hemodinamică care are ca rezultat formarea sau progresia insuficienței cardiace, reducând calitatea vieții și performanța individului.
Procent destul de mare de mortalitate în rândul persoanelor cu fibrilație atrială din cauza apariției fibrilației ventriculare. Un pericol deosebit este forma tahisistolică a flutterului atrial, de aceea este recomandabil să urmați sfaturile specialiștilor privind administrarea medicamentelor și alte măsuri preventive. Măsurile cuprinzătoare vor ajuta la prevenirea noilor atacuri, la încetinirea tranziției bolii într-o formă cronică, în care există un risc ridicat de consecințe grave.
Documentarea documentelor medicale pentru pacienții care primesc tratament într-un spital
Pentru un pacient care este tratat într-un spital, se completează documente medicale, în care sunt introduse toate informațiile despre starea sa de sănătate, cum ar fi istoricul medical. „Fibrilația atrială, formă tahisistolică” este diagnosticul principal, urmat de concomitent și complicații. În plus, în istoricul medical sunt introduse următoarele date:
- Nume complet;
- loc de muncă;
- vârstă;
- data admiterii la unitatea sanitară;
- reclamații;
- istoric de caz;
- istoria vieții;
- starea pacientului (descrisă de organe);
- rezultatele cercetării;
- diagnostic diferențial și clinic;
- etiologia și patogeneza bolii de bază;
- tratament;
- prevenire;
- prognoză;
- epicriză;
- recomandări.
Așa arată istoricul medical.
Cum să facem față problemei fibrilației atriale? Sfaturi de la cardiologi practicanți
Indiferent de cauzele și tabloul clinic al fibrilației atriale, ar trebui să:
- preveni recidivele;
- menține ritmul sinusal normal;
- controlează frecvența contracțiilor;
- preveni complicațiile.
Pentru aceasta, se arată un aport constant de medicamente sub supravegherea medicului curant. Prevenția secundară presupune o respingere completă a alcoolului, fumatului, efortului excesiv - atât mental, cât și fizic. Prognosticul bolii depinde de cauza care a provocat forma tahisistolice a fibrilației atriale și de consecințele acesteia. Îmbunătățirea calității vieții necesită ajutorul în timp util al unui specialist cu experiență. Cu fibrilație constantă, se recomandă nu numai să luați medicamentele necesare, ci și să vă schimbați activitățile obișnuite. Doar o abordare integrată va îmbunătăți calitatea vieții și va întârzia sau elimina apariția complicațiilor. Pentru aceasta aveți nevoie de:
- Refuzați alimentele grase. Includeți alimente bogate în potasiu și magneziu în dieta dumneavoastră zilnică. Mănâncă mai multe legume, cereale, fructe.
- Activitatea fizică ar trebui să fie blândă.
- Efectuați monitorizarea regulată a pulsului. La primele simptome neplăcute sau periculoase, consultați un medic.
- Renunțați complet la alcool și țigări.
De asemenea, fibrilație atrială permanentă(forma tahisistolica) presupune vizite frecvente la cardiolog si examene instrumentale regulate. Pacienții trebuie să știe că în timpul fibrilației atriale, atât volumele de sânge minute cât și cele sistolice scad, ceea ce duce în continuare la o defecțiune a circulației periferice. Această situație acționează ca un factor provocator și duce la faptul că organul principal nu face față muncii sale, iar organele încep să experimenteze o lipsă de nutrienți și oxigen, cu alte cuvinte, apare insuficiența cardiacă.
