Enterocolita necrozantă este o boală inflamatorie care afectează intestinele. În cele mai multe cazuri, apare la copiii prematuri sau cu greutate mică la naștere. În ciuda faptului că patologia este rar întâlnită, complicațiile care apar în prezența acestei boli pot duce la consecințe grave, până la moarte. Prin urmare, este foarte important să cunoaștem cauzele enterocolitei necrozante la nou-născuți pentru a minimiza riscul de a dezvolta boala.
Descrierea bolii
Enterocolita necrotică este o boală dobândită caracterizată prin dezvoltarea de necroze și ulcere pe mucoasa intestinală, iar uneori pe straturile sale mai profunde. Acest diagnostic sugerează probabilitatea distrugerii parțiale sau complete a intestinului. La orele de pediatrie se acordă o mare importanță prelegerilor despre enterocolita necrozantă, deoarece, în ciuda faptului că boala apare rar, consecințele acesteia pot fi foarte grave.
Primele semne ale bolii, în majoritateacazurile apar în termen de două săptămâni de la nașterea copilului. Cu cât greutatea corporală a bebelușului la naștere este mai mică, cu atât este mai susceptibil la dezvoltarea enterocolitei necrozante. La copiii prematuri, organele interne sunt încă subdezvoltate și sunt mai susceptibile la infecții care pot provoca boli.
Cauze posibile
Cauzele exacte ale enterocolitei necrozante la nou-născuți sunt încă necunoscute. Experții identifică mai mulți factori care pot provoca dezvoltarea patologiei la copiii prematuri. Acestea includ:
- Subdezvoltarea țesutului intestinal.
- Patologii ale organelor.
- Hipoxie care apare în perioada perinatală.
- Ischemie.
- Hipotensiune arterială.
- Immaturitatea sistemului imunitar.
- Alergia la proteinele din lapte care poate apărea în timpul hrănirii cu formulă.
- Afecțiuni hemolitice.
- Transfuzie de sânge.
- Hurație neadecvată a nou-născutului.
- Leziunea la naștere a SNC.
- Expunerea la bacterii.
- Factor ereditar.
La prima hrănire, bacteriile intră în intestinele copilului, care creează în el flora patogenă. Datorită faptului că țesuturile organului sunt încă subdezvoltate, expunerea la agenți patogeni poate duce la deteriorarea pereților interni ai intestinului. Odată cu progresia rapidă a bolii, pot apărea focare extinse de inflamație. Bacteriile continuă să acționeze asupra pereților organului afectat, provocând eroziune și, odată cu răspândirea profundă în țesuturile intestinale,perforație, care poate permite infecției să pătrundă în cavitatea abdominală, provocând peritonită.
Au fost observate cazuri de apariție în grup a unei afecțiuni patologice în secția de terapie intensivă. Se presupune că cauza ar putea fi infecțiile care s-au transmis de la un copil la altul.
În mod interesant, bebelușii alăptați au o incidență mult mai mică a bolii în comparație cu bebelușii hrăniți cu lapte praf.
Clasificarea patologiei
Unii experți împart enterocolita necrozantă la prematuri în mai multe forme, care depind de rata de dezvoltare a bolii.
- Picant. În cele mai multe cazuri, apare la copiii care cântăresc mai mult de 1500 g. În primul rând, apar simptome abdominale, iar după câteva ore starea copilului se înrăutățește. Dacă nu este prescris un tratament în timp util, această etapă se transformă rapid într-una mai periculoasă.
- Subacut. Apar la bebelușii prematuri cu o greutate mai mică de 1500 g. Cu această formă sunt posibile cazuri de recidivă. Manifestările abdominale apar mai întâi, iar semnele somatice se dezvoltă mai lent.
- Rapid fulgerător. O formă foarte periculoasă a bolii. Apare la copiii la termen, dar cu anomalii în dezvoltarea tubului digestiv. Primul simptom în această formă este o stare generală de rău. După aceea, în decurs de două zile, poate apărea perforația intestinală.
De asemenea, enterocolita precoce, care apare în prima zi de viață a unui copil, și tardivă, care se manifestăîn primele două săptămâni după naștere.
În funcție de gradul de afectare a organelor, se disting următoarele tipuri:
- Local. Afectează o parte limitată a intestinului.
- Polisegmental. Leziunile de organe apar în mai multe zone simultan.
- Total. Un tip de boală foarte periculos. Procesele patologice acoperă întreg intestinul.
De asemenea, izolat de enterocolită ulcerativ-necrotică. Formarea sa are loc pe fondul unui proces inflamator lung. Formarea de ulcere este posibilă la diferite adâncimi, care pot duce ulterior la perforare.
Simptome
Simptomele de enterocolită ulceroasă necrozantă includ următoarele afecțiuni:
- Tulburări ale scaunului. Atât o creștere a volumului, cât și o scădere pot deranja.
- Lipsa poftei de mâncare.
- Balonare.
- Formarea crescută de gaze.
- Roșeața pielii.
- Somnolență și letargie.
- Durere la apăsarea pe abdomen.
- Prezența bilei sau a sângelui în vărsături.
- Fără perist altism.
- Reținerea alimentelor în stomac.
- Sânge în fecale.
Pot să apară și următoarele simptome:
- Bradicardie.
- Apnee.
- Temperatura corpului este instabilă.
- Lichid în abdomen.
Multe dintre simptome sunt similare cu cele ale altor boli gastrointestinale, așa că dacă observați oricare dintre semnele de mai sus, ar trebui să contactați cât mai curând posibildoctor.
Măsuri de diagnostic
Diagnosticul de enterocolită ulceroasă necrozantă la nou-născuți va include:
- Achiziția unei anamnezi, care precizează simptomele, cursul sarcinii, prezența patologiilor cronice și factorul ereditar.
- Chirurgul examinează copilul - ascultând abdomenul pentru zgomote intestinale, palpare, care determină gradul și localizarea durerii.
- Asigurați-vă că efectuați teste de laborator pentru urină și sânge, ale căror rezultate determină numărul de leucocite și numărul de trombocite. Analiza se repetă la fiecare 6 ore.
- Coagulogramă.
- electroliți.
- Cercetare bacteriologică și virală.
- fecale pentru sânge ocult.
- Diagnosticare cu ultrasunete.
- Raze X.
- RMN sau CT.
Tratament
Terapia trebuie prescrisă de un medic pe baza rezultatelor analizei. Este strict interzisă auto-medicația, deoarece aceasta poate duce la consecințe ireparabile. Terapia în timp util crește semnificativ probabilitatea de recuperare. Recomandările clinice pentru enterocolita necrozantă vor depinde de starea copilului și de stadiul bolii.
Dacă se suspectează o patologie, se folosesc următoarele proceduri:
- În primul rând nu mai hrăniți. Nutrienții sunt administrați intravenos.
- Terapia cu antibiotice, care este un tratament cheie. Cel maicazuri, medicamentele penicilină sunt utilizate împreună cu aminoglicozide, care, în absența dinamicii pozitive, pot fi înlocuite cu antibiotice din grupa cefalosporinelor (de exemplu, Ceftriaxona).
- Folosirea unei sonde nazogastrice pentru a îndepărta lichidul și bulele de aer din intestine și stomac. Dar este de remarcat faptul că această metodă nu este recomandată pentru utilizarea copiilor predispuși la apnee în somn.
- Administrarea de medicamente care stabilizează tensiunea arterială.
- Terapia prin perfuzie.
- Terapia cu vitamine.
- Aport de probiotice.
- Raze X frecvente, analize de sânge și examinare a copilului.
- Dacă există balonare severă care interferează cu implementarea funcției respiratorii, se furnizează oxigen suplimentar folosind un dispozitiv special.
Dacă organismul copilului răspunde bine la terapia medicamentoasă, se poate face o tranziție înapoi la nutriția enterală după câteva zile. Mai bine să începeți cu laptele matern. Dacă din anumite motive această opțiune alimentară nu este posibilă, se recomandă utilizarea amestecurilor precum Nenatal, Alprem, Nutramigen.
Chirurgie
Pentru cele mai complicate cazuri de enterocolită necrozantă neonatală, recomandările clinice vor include intervenția chirurgicală. Volumul și metoda de administrare vor depinde de gradul de afectare intestinală.
Chirurgia este indicată pentru următoarele manifestări ale bolii:
- Enterocolită necrozantă ulceroasă.
- Peritonită.
- Procese tumorale.
- Necroză.
- Indepartarea continutului purulent din cavitatea abdominala.
- Metoda chirurgicală este indicată în cazurile în care terapia conservatoare nu aduce un rezultat rapid, iar starea copilului se înrăutățește. Cu această opțiune de tratament se efectuează o rezecție economică a zonei afectate și se sutează țesuturile sănătoase. Poate fi necesară ieșirea Strom.
După operarea și igienizarea cavității abdominale este necesară terapia cu antibiotice pentru a exclude dezvoltarea procesului inflamator.
La ceva timp după procedură, poate fi necesară o a doua etapă a intervenției chirurgicale pentru a restabili permeabilitate intestinală.
Operația efectuată la timp crește semnificativ șansele de recuperare.
Consecințele posibile ale bolii
Consecințele neplăcute pot să apară nu numai din cauza bolii în sine, ci și să fie o consecință a terapiei prescrise.
- La administrarea anumitor antibiotice pot apărea probleme de auz. Prin urmare, atunci când se utilizează aceste medicamente în tratament, este necesar să se controleze nivelul lor în sângele copilului.
- Tulburări ale rinichilor.
- Patologia ficatului poate provoca nutriție intravenoasă pe termen lung.
- În urma intervenției chirurgicale se poate dezvolta obstrucție intestinală. Acest lucru este facilitat de cicatrici sau îngustarea organului.
- Scăderea tensiunii arteriale.
- Sângerare.
Prevenire
De bazămăsurile preventive vor fi menținerea unui stil de viață sănătos în timpul sarcinii, trecerea tuturor studiilor și testelor de screening. După naștere, se recomandă alăptarea, întrucât s-a observat că copiii care sunt alăptați sunt mai puțin sensibili la dezvoltarea patologiei.
Prognoză
Prognosticul pentru enterocolita necrozantă depinde direct de stadiul bolii, de starea copilului și de oportunitatea asistenței. Cu o terapie în timp util, probabilitatea de recuperare completă poate ajunge până la 50% din toate cazurile.
Copiii prematuri sever au un risc mai mare de a dezvolta consecințe grave.
Concluzie
Enterocolita necrozantă este o boală periculoasă cu probabilitate mare de deces, care apare în absența tratamentului sau intempestivitatea acestuia. În unele cazuri, dezvoltarea patologiei are loc foarte rapid, de aceea este important să se monitorizeze starea copilului, mai ales dacă există un fapt de prematuritate severă. Astfel de copii sunt mai susceptibili la dezvoltarea bolii.
Este foarte important să se respecte măsurile preventive pentru a exclude posibilitatea dezvoltării patologiilor fetale intrauterine, care sunt una dintre principalele cauze de enterocolită necrozantă. Dacă apare oricare dintre semnele de mai sus, trebuie să contactați imediat o unitate medicală, deoarece diagnosticul și tratamentul precoce în majoritatea cazurilor conduc la o recuperare completă.
