Enterocolita necrozantă la nou-născuți este cea mai frecventă cauză de deces în perioada neonatală timpurie. Veriga principală în dezvoltare este ischemia peretelui intestinal. Clasificarea NEC neonatală include trei etape la care părinții ar trebui să le acorde atenție la cea mai mică suspiciune a acestei boli.
Motive
Există multe cauze ale NEC neonatal. Acesta este:
- Hipoxie fetală perinatală - insuficiență fetoplacentară cronică, intoxicație fetală datorată consumului de droguri, boală cardiacă congenitală de tip albastru (când sângele este șuntat de la dreapta la stânga), anemie severă a unei femei gravide (transportul oxigenului la făt este afectat).
- Colonizare intestinală cu flora bacteriană cu absorbție de endotoxine (contaminare patologică a intestinului, boli infecțioase ale mamei, cateterizare prelungită a vaselor ombilicale).
- Caracteristici fiziologicebebelușii prematuri (datorită imaturității sale, funcția de barieră a mucoasei intestinale este redusă, concentrația factorului de protecție a mucoasei, imunoglobulinei A secretoare, este scăzută).
- Inserarea unui cateter în artera ombilicală din greșeală (iatrogenă).
- Microtraumatism al mucoasei intestinale (alimentare cu tub cu formule cu osmolaritate ridicată, creștere rapidă a nutriției enterale).
- Ischemia peretelui intestinal (transfuzie de sânge prin vasele ombilicale - vena ombilicală, introducerea de soluții prea reci și hiperosmolare).
Factori de risc
Factorii de risc includ următorii:
- prematuritate;
- boala hemolitică a nou-născutului, care este tratată cu FRT (chirurgie de transfuzie de schimb);
- detresă respiratorie a nou-născutului (deficit de surfactant);
- IUGR (întârzierea creșterii intrauterine).
Toate cele de mai sus provoacă leziuni ale membranei mucoase a peretelui intestinal și declanșează legăturile patogenetice ale enterocolitei.
Pericole
NEC este o problemă gravă care este însoțită de o stare foarte slabă a copilului. Există forme ușoare ale bolii. Cu ele, doar o mică zonă din regiunea intestinală este afectată. După ce copilul a început să fie tratat, după primele zile se duce la recuperare. Cu variații complexe ale bolii, părți importante ale intestinului sunt deteriorate. În astfel de cazuri, intestinul gros nu îndeplinește o funcție, acest lucru reprezintă un pericol pentru viața viitoare a copilului și este necesară intervenția unui chirurg.
În timpulintervenția chirurgicală, de regulă, zona afectată a intestinului este eliminată. Dacă întregul intestin este afectat, atunci medicamentul poate fi neajutorat aici. Aceasta este cea mai tristă situație în care copilul nu mai poate fi salvat.
Simptome
În stadiile incipiente ale bolii, NEC are un set foarte slab de simptome de diagnostic, astfel încât modificarea peretelui intestinal este ușor confundată cu colica infantilă normală. Pe măsură ce elementele dăunătoare cresc - procesul inflamator în țesuturi - reflexe motorii forțate se găsesc la copil:
- trăgerea picioarelor spre stomac;
- întorcându-se pe o parte;
- mâinile tremurânde și un refuz total de a mânca, combinate cu plâns isteric, suspine isterice.
Dacă aduceți mâna la stomac și mutați palma în jurul buricului, starea de excitare crește brusc, ceea ce indică apariția unui sindrom de durere acută.
Cele mai frecvente simptome
Orientările clinice pentru enterocolita necrozantă la nou-născuți indică faptul că următoarele semne ar trebui să alerteze și o tânără mamă:
- balonare;
- creștere treptată a volumului său;
- formarea crescută de gaz;
- imposibilitatea de a retrage produsele de schimb fără dezlipirea prealabilă;
- tulburare de somn;
- capricii și emoție nervoasă la întoarcerea pe stomac;
- o creștere bruscă a temperaturii corpului;
- semne de intoxicație (vărsături, diaree, piele palidă, cearcăne galbenesub ochi, letargie);
- scaunele lichide repetate de culoare verzuie cu miros înțepător indică, de asemenea, apariția unui proces inflamator complex cauzat de infecție.
Dacă apare un tablou clinic similar, trebuie să sunați imediat o ambulanță și să ridicați o pungă pentru spitalizare de urgență.
Ignorarea situației și amânarea până dimineața pentru a suna medicul pediatru de raion poate costa viața bebelușului, deoarece cea mai frecventă complicație a enterocolitei necrozante este peritonita, conținutul purulent intră în cavitatea abdominală, infectând și otrăvind toate organele vitale.
Diagnostic
Enterocolita necrozantă (NEC) este o boală asociată cu afectarea totală a pereților intestinali de către agenți infecțioși și un proces inflamator acut. Nu a fost stabilită o cauză sigură a modificărilor necrotice la nou-născuți. Agentul cauzal probabil al NEC sunt mediatorii (celulele patogene), care declanșează procesul de efecte toxice asupra fătului.
Cum este definită această condiție:
- Pe baza datelor de examinare furnizate de chirurgul pediatru, se vor stabili anomalii precum zgomote intestinale, rezistență dinamică la palpare ca urmare a durerii, roșeață a francilor, care indică peritonită. În această situație, pacientul este pregătitoperație urgentă - spitalizat.
- Utilizarea diagnosticului cu raze X și cu ultrasunete peretelui abdominal. Pe imagini și pe monitorul aparatului se va observa foarte clar îngroșarea peretelui abdominal, acumularea de gaze în intestine, refluxul de sânge și gaze în vena portă, fenomenul „scării”.
- Aplicarea testelor de laborator. Prelevarea de sânge se efectuează pentru a depista infecțiile intrauterine, bacteriile și virusurile care pot infecta un sugar în momentul nașterii, în primele săptămâni de viață; se examinează formula leucocitară care reflectă datele complete despre starea corpului pacientului la momentul tratamentului.
- În plus, studiile de screening sunt prescrise pentru a identifica procesele tumorale, deoarece stenoza și afectarea necrotică a intestinului sunt adesea cauzate tocmai de blocarea căilor de excreție a produselor metabolice și a componentelor lor toxice. Dacă se confirmă prezența unei tumori, copilul este transferat la oncologi. Ei fac teste de urmărire și efectuează intervenții chirurgicale.
Tratament
Enterocolita necrozantă la nou-născuți este un proces inflamator sever al mucoasei intestinale, care se caracterizează prin prezența formațiunilor membranare cu apariția de ulcere superficiale. O astfel de boală este adesea menționată prin următoarea abreviere - NEC.
De cele mai multe ori afectează bebelușii prematuri care s-au născut înainte de termen. Când un copil primește mâncare, mucoasa intestinală se inflamează și microbii trec în pereții ei. Adesea, părinții nu știu cât ar trebui să mănânce un nou-născut,și să-l hrănească excesiv. Ca urmare, această boală se manifestă. La urma urmei, funcțiile intestinelor (subțiri și groase) sunt încălcate.
Microbii provoacă infecții, ducând la inflamarea peretelui intestinal. Cu ajutorul unei imagini a cavității abdominale, această boală poate fi detectată. La primele semne de enterocolită necrozantă, un nou-născut trebuie să ia sânge pentru analize, inclusiv bacteriologice. Testarea este, de asemenea, necesară pentru a determina nivelul proteinei C reactive. Proteina C reactivă este un semn al diferitelor inflamații. Acest lucru necesită consultarea unui chirurg pediatru.
Chiar și cu un tratament de calitate, este foarte dificil de prezis cum se va dezvolta boala, în ciuda diagnosticului corect. Este necesar să se monitorizeze îndeaproape copilul nou-născut în primele două zile. Adesea starea de bine a copilului se poate înrăutăți atunci când părea că totul se îmbunătățește. Când NEC este diagnosticat sau suspectat, trebuie consultat un neonatolog. Consultarea altor specialiști, inclusiv un chirurg, nu ar strica.
După ce copilul și-a revenit, dar nu crește în greutate sau activitatea hepatică este afectată, trebuie să contactați imediat un gastroenterolog.
Terapia pentru enterocolita necrozantă
Terapia pentru NEC implică evitarea nutriției enterale și administrarea de antibiotice. Copilul este transferat la nutriția parenterală totală. De asemenea, ar trebui să luați medicamente care îmbunătățesc tensiunea arterială și elemente cheie din sânge. Acestea sunt plasmă șitrombocite. Ele previn sângerarea și mențin o respirație stabilă. De asemenea, este necesar să luați sânge pentru analiză la fiecare șase ore, să faceți fotografii ale organelor abdominale. Aveți nevoie de o monitorizare constantă a stării generale a corpului. Când se găsește o gaură în intestin, este necesară munca unui chirurg. El efectuează o operație de eliminare a locurilor afectate din intestine. Dacă copilul este instabil, medicul poate pune un tub de drenaj de cauciuc în abdomen pentru a ajuta nou-născutul să suporte operația.
Dacă copilul dumneavoastră răspunde bine la medicamente, recuperarea poate dura aproximativ două săptămâni.
Consecințele NEC
Când iei multe medicamente, trebuie să le ții tot timpul sub control nivelul din sânge, deoarece datorită concentrării lor excesive, bebelușul va începe să audă prost. Motivul constă în impactul negativ al antibioticelor asupra nervului din urechea internă. Cele mai frecvente consecințe ale NEC sunt:
- Ulcer intestinal.
- Dificultate la respirație.
- Perturbarea funcției renale.
- Tensiunea arterială scade.
Se prescrie urgent o operație dacă copilul nu se simte bine și intestinul gros nu își îndeplinește funcțiile împreună cu cel subțire. Lipsa de sânge și lichid care apare în timpul sângerării sau inflamației nu face decât să înrăutățească lucrurile. Din cauza tensiunii arteriale scăzute, activitatea creierului poate avea de suferit. În acest caz, copilul va avea nevoie de nutriție parenterală. Pentru perioada nedefinita. Acest lucru poate afecta funcționarea ficatului. La aproximativ 3-6 luni de la boală, este posibilă următoarea patologie - o încetinire a funcțiilor intestinului subțire, un ulcer. Acest lucru necesită intervenția unui chirurg.
Dacă copilul are NEC, poate el să alăpteze?
Tinerii părinți sunt interesați de cât ar trebui să mănânce un nou-născut. Un copil care suferă de această boală, o astfel de hrănire este strict contraindicată. La primele semne, și cu atât mai mult când diagnosticul este confirmat, orice hrănire enterală este strict interzisă. Terapia principală pentru enterocolita necrozantă este repausul gastrointestinal și antibioticele. La primele semne ale bolii, hrănirea trebuie oprită timp de aproximativ o săptămână. Când boala este confirmată, perioada este prelungită cu încă o săptămână.
Urmărirea unui copil cu această boală
La primele semne că intestinele sunt îngustate sau înfundate, se efectuează o radiografie cu contrast sub supravegherea unui chirurg. Când există o presupunere că este imposibil să digerați alimente, atunci ar trebui să contactați un gastroenterolog. Progresul în tratamentul NEC poate fi realizat numai prin eforturile comune ale diferiților specialiști. Pentru un copil cu enterocolită necrozantă, monitorizarea în continuare a dezvoltării acestuia joacă un rol major.
<div <div class="
