Peritonita este o boală destul de gravă, plină pentru pacient nu numai de o serie de complicații, ci și de o mare posibilitate de deces. Cunoașterea simptomelor peritonitei difuze este obligatorie pentru toată lumea. Pe lângă semne, vom lua în considerare caracteristicile, cauzele dezvoltării, varietățile bolii, caracteristicile de diagnostic, tratament și prevenire.
Ce este această boală?
Peritonita difuză este un proces inflamator care afectează straturile parietale și viscerale ale peritoneului. Poate avea atât origine aseptică, cât și bacteriană. În primul rând, este asociat cu o stare generală severă a pacientului. Acest lucru se datorează insuficienței multiple de organe.
Să trecem la anatomie pentru a înțelege mai bine ce este peritonita difuză. Foile peritoneului sunt membrane seroase, constând din mezoteliu - un tip de epiteliu cu un singur strat. Acestea sunt împărțite în două categorii:
- Epiteliu visceral - acoperă organele interne ale peritoneului.
- Parietal (sau parietal) - căptușește pereții celor mai abdominalizonă.
De îndată ce apare inflamația în peritoneu, membrana seroasă încearcă imediat să protejeze țesuturile sănătoase învecinate de focarul inflamator prin crearea așa-numitelor aderențe. Aceasta este peritonita localizata. În cazul în care o astfel de barieră nu are succes (inflamația se extinde în zonele învecinate), procesul capătă deja un caracter extins, difuz. Se dezvoltă peritonita difuză.
Statistici spun că 15-20% dintre pacienții internați în spitale cu diagnostic de „peritonită” au nevoie de intervenție chirurgicală imediată. Mortalitatea în rândul bolnavilor este mare - 40-50% din cazuri.
Peritonita difuză a cavității abdominale Medicii se referă la un grup de patologii sub denumirea generală „abdomen acut”. Adică la formele acute care necesită intervenție chirurgicală imediată.
Cauzele peritonitei aseptice
Peritonita purulentă difuză este considerată aseptică dacă cauza inflamației nu este asociată cu microorganisme patogene străine. Deci, ce cauzează boala?
Câteva motive ies în evidență:
- Influența enzimelor pancreatice. Se manifestă prin pancreatită acută, leziuni peritoneale.
- Hemoperitoneu - eliberarea de sânge în spațiul extraperitoneal. Motivele sunt aceleași.
- Ruptura unui chist ovarian.
- Expunerea la amestecul de bariu. Un caz extrem de rar. Aceasta este eliberarea unui amestec de bariu în afara tractului gastrointestinal. Este utilizat în examinarea cu raze X a sistemului gastrointestinal.
Cauzele peritonitei bacteriene
Forma aseptică a bolii, trebuie să spun, este destul de rară. Cele mai frecvente cauze ale peritonitei difuze difuze sunt ruptura de organe goale, operațiile, leziunile care au dus la deteriorarea organelor peritoneului și intrarea infecției în acesta.
Cei mai frecventi agenți cauzali ai formei bacteriene a bolii sunt următorii:
- Proprie microfloră nespecifică condițional patogenă care locuiește în tractul gastrointestinal.
- Soiuri de Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (bagheta lui Koch).
- Gonococ (agent cauzator al gonoreei), etc.
Cale primară de apariție a bolii
Acesta este un tip destul de rar de peritonită difuză a regiunii abdominale: apare în 1,5% din cazuri. Se dezvoltă atunci când bacteriile, virușii și ciupercile intră în peritoneu în trei moduri:
- Limfogen. Cu limfa prin vasele limfatice.
- Hematogen. Cu flux sanguin.
- Peritubaric. Prin trompele uterine la femei.
În acest caz, boala poate fi cauzată și de microorganisme precum agenți patogeni de tuberculoză, gonoree, salpingită.
Cale secundară de apariție a bolii
Peritonita purulentă difuză este cel mai adesea rezultatul unui alt proces patologic. Adică este o patologie secundară atunci când:
- Complicații ale bolilor care afectează stomacul, duodenul, ficatul și pancreasul. Cel mai adesea, peritonita acută difuză provoacă purulentăapendicita (apendice care izbucnește și curge).
- Complicațiile bolilor care afectează intestinul subțire. Acestea sunt perforarea diverticulului, tumori, obstrucția acută a intestinului subțire, cheaguri de sânge în vasele mezenterice.
- Boli ale intestinului gros. În special, perforarea departamentelor sale în CU, boala Crohn, ulcer tifoid, obstrucție intestinală acută.
- Răziuni ale organelor abdominale, urmate de eliberarea unei mase infectate din acestea.
- Consecințe postoperatorii. Aceasta este deteriorarea pereților organelor de către chirurg, anastomoze incompetente, erupție de suturi și ligaturi.
Clasificarea bolii
În lumea medicală, există mai multe gradații de forme ale acestei boli. Să le prezentăm pe scurt.
Din cauza apariției:
- traumatic.
- Post-op.
- Perforat.
- Infecțios.
După prezența/absența agenților patogeni:
- bacterian.
- Aseptic.
După natura apariției:
- Primar.
- Secundar.
După prevalență în zonele anatomice ale peritoneului:
- Local (sau local).
- Limited.
- Difuz (obișnuit).
În funcție de caracteristicile inflamației:
- Peritonită seroasă difuză.
- Hemoragic.
- Peritonită fibrinoasă difuză.
- Peritonită purulentă.
În funcție de tipul de conținut turnat în peritoneu:
- Fecal.
- Urinar.
- Biliar.
- Hemoragic.
Faze ale progresiei bolii
Peritonita difuză fibrinos-purulentă, ca și alte forme de boală, se dezvoltă în mai multe faze:
- Reactiv.
- Toxic.
- Terminal.
Fiecare dintre ele se distinge printr-o simptomatologie specială. Prin urmare, este logic să prezentați etapele în detaliu.
Simptome ale etapei reactive
Peritonita acută difuză practic nu se manifestă în prima zi a leziunii. Dacă pacientul se simte rău, aceasta este asociată cu boala de bază.
În plus, stadiul reactiv al bolii începe să se manifeste după cum urmează:
- Durere severă în peritoneu.
- Vărsături din conținutul stomacului.
- Creșterea temperaturii corpului.
- Frecvență cardiacă crescută.
- Respirație nerezonabil de rapidă.
- Gură uscată. În plus, pacientul se plânge de sete constantă.
- Pacientul se află într-o poziție constrânsă nefirească. Cel mai adesea aceasta este poziția embrionului. Datorită faptului că în această poziție durerea se atenuează puțin.
Pe măsură ce procesul inflamator se extinde în zone noi, starea pacientului începe să se schimbe, se înrăutățește:
- O persoană practic nu respiră cu stomacul - devine dureros pentru el.
- La palpare, specialistul stabilește că mușchii peretelui anterior abdominal sunt încordați.
- Simptom peritoneal puternic pozitiv (Shchetkin-Blumberg).
- Cândexaminarea vaginală și rectală în peritoneul pelvin apare o durere ascuțită.
La sfârșitul celei de-a doua zile, poate exista o îmbunătățire imaginară a stării cu o scădere a simptomelor.
Lichidul din regiunea peritoneală în acest moment va fi transparent - de tip fibros-seros sau pur și simplu seros. În stadiul reactiv, cantitatea sa crește rapid, iar la sfârșitul său devine deja purulent.
Simptome ale etapei toxice
Faza apare la 24-72 de ore de la debutul bolii. În primul rând, se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării pacientului. Simptomele sunt notate după cum urmează:
- Creșterea temperaturii corpului.
- Pierderea cunoștinței.
- Modificarea ritmului respirator. Devine zgomotos de la sine.
- Puls slab. Uneori aproape ca firesc.
- Bărbatului îi este în mod constant sete.
Apariții:
- Fața pacientului seamănă cu așa-numita „mască hipocratică” - obraji slăbiți, înfundați, ochi înfundați.
- Buze uscate.
- Limba este, de asemenea, uscată, acoperită cu un strat cenușiu.
- Pacientul nu respiră din burtă.
- La palpare, abdomenul are formă de scândură (din cauza tensiunii musculare).
Pot fi adăugate și următoarele simptome:
- Reducerea cantității de urină excretată de organism.
- Balonare.
- Pierderea cunoștinței.
- Lipsa perist altismului tractului intestinal din cauza parezei acestuia.
Examinarea cu ultrasunete arată prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Caracterul ei poate fipurulent hemoragic sau purulent fibros.
Simptome terminale
Terminal este faza care începe la 72 de ore de la debutul bolii. Se caracterizează printr-o stare extrem de gravă a pacientului. Principalele caracteristici sunt următoarele:
- Bărbatul este imobilizat.
- Conștiință deprimată (până la comă).
- Intoxicarea organismului este vizibilă prin semnele agravate ale etapei precedente.
- Simptome ale insuficienței multiple de organe.
- Puls cu filet.
- Piele albăstruie, cenușie, foarte palid.
- Respirație slabă (uneori trebuie menținută în viață cu un ventilator).
- Insuficiența renală se exprimă printr-o scădere bruscă a volumului de urină excretat sau în absența completă a urinei.
- Vărsături deja conținutului intestinal (distins prin mirosul fecal).
- Pareze intestinale progresive.
- Una dintre manifestările periculoase este șocul septic.
- Mușchii abdominali slăbesc vizibil (în contrast cu starea extrem de tensionată din etapa anterioară).
Decesul în acest stadiu al bolii este de 50% din cazuri.
Diagnosticarea bolii
Cea mai bună salvare de la moarte este diagnosticarea precoce a peritonitei. Include următoarele activități:
- Dobândirea anamnezei - legătura afecțiunii cu leziuni, operații la organele peritoneului etc.
- Evaluarea plângerilor pacienților, simptome clinice severe.
- Palparea abdomenului. Doctorul atrage atenția asuprasimptome peritoneale și tensiune abdominală.
- Test clinic general de sânge. Studiul ajută la identificarea debutului procesului inflamator prin accelerarea VSH, deplasarea formulei leucocitelor.
- Analiza biochimică a sângelui. Patologia poate fi detectată prin markeri de fază acută măriți.
- Prezentare generală examinarea cu raze X a peritoneului. Dacă un organ gol este perforat, aerul liber va fi vizibil în cavitate.
- Ecografia organelor peritoneului. Indică prezența lichidului liber.
- Tomografie computerizată.
- Laparoscopie diagnostică. Metoda este aplicabilă dacă studiile de mai sus nu permit un diagnostic precis.
- Bakposev a conținutului cavității abdominale. Stabilirea tipului de microorganism patogen care a cauzat inflamația purulentă. Acest lucru este necesar pentru a determina sensibilitatea acestuia la anumite antibiotice.
Cura boala
Succesul terapiei depinde de un diagnostic în timp util. Tratamentul peritonitei difuze implică următoarele activități:
- Intervenție chirurgicală. Chirurgie pentru peritonita difuză - îndepărtarea sau rezecția (îndepărtarea unei anumite părți) a organelor modificate purulent. În continuare, cavitatea abdominală este spălată, tratată cu antiseptice. Peritoneul este deschis printr-o laparotomie mediană (o incizie de-a lungul conturului median al abdomenului). Tehnica vă permite să examinați cu atenție cavitatea abdominală, să obțineți acces la toate organele inflamate, să igienizați spațiul intern.
- Eliminarea paraliticuluiobstrucție intestinală cu o serie de medicamente.
- Decompresia sistemului gastrointestinal.
Perioada postoperatorie
Faza de recuperare (după operație) include următoarele activități:
- Infuzie de soluții capabile să restabilească echilibrul acido-bazic, apă, electroliți în corpul pacientului.
- Restabilirea funcțiilor ficatului, rinichilor, pancreasului, susținându-le funcțiile vitale.
- Terapia medicamentoasă - administrarea de antibiotice. Sunt utilizate medicamente la care agentul cauzator al microorganismului identificat este sensibil.
La un pacient care a avut peritonită difuză, experții recomandă să respecte cu strictețe următoarele recomandări:
- Prevenirea disbacteriozei - luarea de probiotice și eubiotice.
- Nutriție adecvată - evitarea alimentelor bogate în zahăr, a produselor de panificație.
- Predominanța alimentelor bogate în fibre, a lactatelor și a produselor cu lapte acru în meniu.
Complicații posibile
Pe fondul peritonitei difuze, se dezvoltă adesea următoarele patologii:
- Insuficiență renală acută.
- Deshidratare.
- Șoc toxic.
- Pneumonie congestivă.
Peritonita difuză este o boală periculoasă, în dezvoltare rapidă, cu o probabilitate mare de deces. Cu toate acestea, nu există măsuri preventive specifice care să protejeze împotriva acestei boli. Medicii sfătuiesc să urmezeun stil de viață sănătos, luptați în timp util chiar și cu afecțiuni aparent frivole, nu vă automedicați și, dacă sunt detectate simptome alarmante, solicitați imediat ajutor medical calificat.
