În chirurgia abdominală, care se ocupă cu tratamentul bolilor și leziunilor organelor și pereților cavității abdominale, există multe dezacorduri cu privire la interpretarea bolii, care se dezvoltă în absența unei surse de inflamație a cavitate abdominală. Majoritatea chirurgilor iau ca baza definitia formulata de G. A. Bairov, care considera peritonita acuta ca fiind peritonita primara, care nu este o complicatie a proceselor inflamatorii din cavitatea abdominala. În studiul său, el a folosit un nume generalizat, a analizat caracteristicile acestuia și a identificat factorii patologici care contribuie la dezvoltarea sa. Toate acestea ajută la găsirea unei abordări raționale a alegerii metodelor de tratament și ajută la consolidarea rezultatelor.
Clasificarea peritonitei
În funcție de evoluția clinică, peritonita se împarte în acută și cronică. Acesta din urmă se dezvoltă de obicei cu ascită, sifilis, micoză sau tuberculoză.
Poetiologia și natura invaziei microorganismelor în cavitatea abdominală disting între peritonita primară, secundară și terțiară. Ce este? Primar se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microflorei în peritoneu pe cale limfogenă sau hematogenă. Poate fi peritonita spontana la copii si adulti. Secundar apare atunci când microorganismele pătrund după distrugerea organului abdominal sau un defect în peretele acestuia. Vine în următoarele tipuri:
- Perforat. Infecția intră în cavitatea abdominală în timpul perforației organelor goale împreună cu conținutul acestora.
- Infecțios-inflamator. Apare cu obstrucție intestinală acută, apendicită, pancreatită, colecistită.
- Post-operatorie. Apare atunci când o infecție intră în peritoneu în timpul intervenției chirurgicale, suturi aplicate prost, moartea țesuturilor în timpul ligaturii cu fire vasculare.
- Traumatic. Este rezultatul rănilor închise și deschise.
Tertiarul se formează imediat după peritonita secundară. Este cauzată de agenți patogeni oportuniști sau ciuperci. După caracteristicile microbiologice, boala se împarte în:
- microbian – specific și nespecific;
- aseptic - este promovat de efectul asupra peritoneului al sucului gastric, bilei, sângelui;
- granulomatos;
- reumatoid;
- parazit;
- carcinomat.
În peritonită, poate exista exudat în cavitatea abdominală - amestec seros-fibrinos, seros, purulent, purulent-fibrinos sau patologic, constând din sânge, bilă sau fecale.
După natura afectarii suprafeței peritoneului, se disting următoarele tipuri de boli:
- limitat;
- nelimitat;
- local - o parte a peritoneului este afectată;
- difuză - peritonita ocupă două până la cinci zone;
- total - șase sau mai multe departamente afectate.
Următoarele etape ale peritonitei se disting în funcție de timpul cursului:
- Reactiv - se dezvoltă într-o zi de la debutul bolii. Durerea este concentrată într-un loc local, stomacul este încordat.
- Toxic - format până la 72 de ore. Durerea scade, dar intoxicația corpului crește.
- Terminal - începe mai târziu de 72 de ore, iar cu perforație - mai mult de o zi. Starea de sănătate a pacientului este extrem de dificilă, infecția se răspândește în tot organismul.
Cauzele peritonitei
Peritonita apare din cauza infecției în cavitatea abdominală, motivele pentru aceasta pot fi:
- Procese inflamatorii ale organelor abdominale. Cea mai frecventă cauză este apendicita, care apare atunci când un apendice inflamat se rupe.
- Infecție hematogenă. Peritonita primară apare atunci când microorganismele patogene pătrund în sânge și limfă dintr-un organ care se află în afara peritoneului.
- Perforarea organelor. În timpul procesului inflamator are loc perforarea organului situat în cavitatea abdominală.
- Răniri. Acestea apar la căderea de la înălțime, în accidente de circulație, când peritoneul este rănit de diverse obiecte. Infecție printr-o rană sau inflamație a unui organdupă ce o vânătaie provoacă un proces inflamator în organ.
Simptome de peritonită
Tabloul clinic al bolii este influențat de cauza bolii și stadiul peritonitei, care se caracterizează prin următoarele simptome:
- Durere. Boala are un debut acut. La locul inflamației apar senzații dureroase, răspândindu-se treptat în întregul abdomen.
- Greață și vărsături. Are loc golirea completă a stomacului.
- Stomac încordat. Mușchii peretelui abdominal se încordează, ca o placă de spălat.
- Creșterea temperaturii corpului. Apare din cauza procesului inflamator și poate crește peste 38 de grade.
- Tahicardie. Contracțiile inimii cresc odată cu creșterea intoxicației generale a organismului.
- Scăderea tensiunii arteriale. Acest lucru se observă de obicei în stadiul terminal al peritonitei primare, când organismul încetează să facă față procesului inflamator.
- Sete. Bea multă apă nu îți potolește setea. La începutul bolii apare un strat alb uscat pe limbă, care ulterior devine maro.
- Dermul uscat. Toată pielea și membranele mucoase devin uscate, trăsăturile feței sunt ascuțite.
- Convulsii. Acestea rezultă din pierderea unei cantități mari de lichid la nivelul extremităților inferioare, răspândindu-se treptat mai sus.
- Oliguria. Cantitatea de urină excretată scade, ceea ce în cazul peritonitei primare duce la creșterea intoxicației organismului.
- Imaginarbunăstare. Durerea încetează pentru o perioadă scurtă de timp, pacientul se îmbunătățește și poate refuza îngrijirea medicală. După un timp, starea se deteriorează brusc.cur
- curInhibarea motilității intestinale. Contracția peretelui intestinal încetinește sau se oprește cu totul.
- Confuzie. Apare cu o intoxicație severă a corpului și a durerii.cur
În tratamentul peritonitei, simptomele și cauzele bolii sunt importante.
Diagnosticarea bolii
Boala poate duce rapid la complicații grave, de aceea este important să se efectueze un diagnostic rapid, inclusiv următoarele:
- curcolectarea unei anamneză. Se efectuează un studiu detaliat al pacientului cu identificarea tuturor simptomelor bolii și a plângerilor pacientului.
- Analiza generală a sângelui și a urinei pentru a detecta inflamația.
- Test de sânge biochimic. Oferă informații despre patologia organelor interne.cur
- Ultrasunete. Ajută la detectarea prezenței lichidului exudativ în peritoneu.
- Raze X. Detectează zonele inflamației.imens
- imensPunctura cavității abdominale. Lichidul prelevat cu un ac subțire din peritoneu este examinat pentru prezența infecției.
- imenslaparoscopie. Se efectuează în cazuri problematice pentru a stabili inflamația la nivelul peritoneului.
curExaminarea unui pacient cu palpare în abdomen.cur
imensHemostasiogram. Vă permite să determinați nivelul de coagulare a sângelui. conta
Odată cu diagnosticul corect de peritonită, se face un diagnostic precis și un operatortratament.
Tratament chirurgical
Este necesar să începeți terapia pentru peritonită imediat după ce se pune un diagnostic precis. Orice întârziere poate fi fatală. Sarcina principală a chirurgului este de a elimina cauza care a cauzat boala și de a igieniza cavitatea abdominală. Operația se realizează prin metoda laparotomiei pentru a obține un câmp operator larg și acces rapid la focarul de inflamație.
În timpul unei operații de peritonită, chirurgul îndepărtează sau sutură organul afectat. Folosind soluții antiseptice, se spală peritoneul, se suturează marginile inciziei, introducând un tub pentru drenaj. Prin intermediul acestuia, exudatul va fi eliberat în exterior pentru a curăța cavitatea abdominală.
Tratament conservator
Suturile postoperatorii sunt tratate zilnic de personalul medical cu solutii antiseptice, dupa care se aplica un pansament steril. Cu ajutorul terapiei conservatoare, agentul cauzal al infecției este complet distrus, funcțiile perturbate ale corpului sunt restaurate și are loc recuperarea completă. Pentru aceasta, după operația efectuată în Secția de Chirurgie, peritonita se tratează prin următoarele mijloace:
- Soluții perfuzabile. Pentru a restabili echilibrul hidric și electrolitic și pentru a reduce intoxicația.
- Medicamente diuretice. Stimulează excreția de urină și, odată cu aceasta, a toxinelor.
- Anticoagulante. Ele previn coagularea rapidă a sângelui și formarea de cheaguri de sânge.
Uneori pacientului i se administrează componente sanguine, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antipiretice șiantiemetice.
Apendicita. Complicație
Apendicita este o boală acută care provoacă inflamarea procesului cecului. Motivele pentru care apendicele devine inflamat nu sunt bine înțelese. Simptomele acestei boli sunt următoarele:
- durerea abdominală este adesea pe partea dreaptă, deasupra pliului inghinal;
- temperatură ridicată, în creștere la 38 de grade;
- greață, vărsături și scaune moale;
- slăbiciune generală.
Doctorul pune un diagnostic folosind interviul pacientului, palpare, date de laborator și ecografie.
Apendicita se tratează numai prin intervenție chirurgicală. Adesea, după apendicită, peritonita apare ca o complicație după intervenție chirurgicală. Poate fi numit:
- cusute prost;
- infecție introdusă în timpul intervenției chirurgicale;
- sângerare internă;
- stagnarea substanțelor biologice lichide ca urmare a unor boli ale rinichilor și ficatului;
- obstrucție intestinală;
- necroza peretelui intestinal.
Poate fi foarte dificil să determinați peritonita în Departamentul de Chirurgie care a început după o operație de îndepărtare a apendicitei. Punerea unui diagnostic face mult mai dificilă pentru pacienți să ia medicamente care sunt prescrise în perioada postoperatorie. Următoarele simptome sunt caracteristice bolii:
- Există durere severă în partea dreaptă jos a abdomenului. Crește semnificativ atunci când pacientul este palpat.
- Vine Temporaryabsența senzațiilor dureroase, care apoi reapar.
- Febra și frisoanele încep.
- Balonare, retenție de gaze.
- Greață, vărsături.
- Urinare slabă.
- Sete.
- Dificultate de respirație și palpitații.
- Leșin.
Tratamentul se efectuează în funcție de cauzele bolii. În forma primară de peritonită, se folosesc agenți antibacterieni, în caz contrar se efectuează din nou tratamentul chirurgical. În plus, se folosesc analgezice, imunomodulatoare și complexe de vitamine.
Peritonita primară la copii
În acest tip de peritonită, inflamația în cavitatea abdominală la copii se dezvoltă fără apariția unor încălcări ale integrității organelor peritoneale. Infecția se răspândește pe cale hematogenă din alte organe. Boala la copii poate provoca enterocolită infecțioasă atunci când stafilococii intră în cavitatea abdominală, precum și inflamația vezicii biliare și a ovarelor, rupturi și leziuni ale organelor din afara peritoneului. Severitatea bolii și simptomele depind de vârsta copilului. Este deosebit de dificil pentru cei mai mici pacienți să o suporte din cauza subdezvoltării organelor interne și a imunității scăzute. Principalele semne prin care se determină peritonita la un copil sunt următoarele:
- deteriorarea stării generale a copilului;
- creștere a temperaturii corpului până la 39 de grade;
- greață și vărsături;
- bebelul devine excitabil sau, dimpotrivă, pasiv;
- torturarea scaunelor libere;
- încep bătăile rapide ale inimii și respirația;
- durere severă înstomac;
- odată cu dezvoltarea procesului, starea copilului se înrăutățește;
- sete mare apare;
- pielea devine pământească;
- membrane mucoase uscate, limba acoperită cu un strat alb;
- excreția de urină se oprește (încălcarea echilibrului apă-sare reprezintă un mare pericol pentru copil).
La identificarea unor astfel de simptome, pacientul trebuie să cheme urgent o ambulanță. Numai un medic, după diagnostice suplimentare folosind ultrasunete, analize de sânge și urină, poate pune un diagnostic corect.
Tratamentul bolii la copii
Pentru un diagnostic precis al bolii, copilul este supus laparoscopiei, care determină în mod fiabil peritonita criptogenă. În acest caz, necesitatea intervenției chirurgicale este eliminată. Tratamentul peritonitei primare la copii se realizează prin metode conservatoare. Pentru aceasta, exudatul este aspirat și agenți antibacterieni sunt injectați în cavitatea abdominală. Copilul este sub supravegherea constantă a personalului medical, care monitorizează îndeaproape modificările ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale. În plus, se efectuează un studiu sistematic al urinei și sângelui. Pentru a calma durerea, bebelușului i se administrează analgezice, terapie este prescrisă pentru a ajuta la restabilirea apărării organismului și o dietă cruntă pentru normalizarea funcției intestinale. Părinții trebuie să fie atenți la sănătatea copiilor lor și să trateze toate bolile infecțioase la timp.
Peritonita primară înfete
Peritonita criptogenă apare cel mai adesea la fetele cu vârste cuprinse între trei și șapte ani. S-a constatat că cavitatea abdominală este infectată prin vagin cu inflamarea membranelor mucoase ale trompelor uterine. Odată cu vârsta, boala la fete este rară. Acest lucru se explică prin faptul că în vagin apar bețișoarele de Dederlein, care îl protejează de pătrunderea microorganismelor patogene și de dezvoltarea infecției. Odată cu dezvoltarea laparoscopiei, s-a confirmat în sfârșit că cauza peritonitei primare la fete este o infecție care a intrat în peritoneu prin vagin. În partea inferioară a cavității abdominale există o acumulare de efuziune mucoasă tulbure și mai ales în cavitatea pelviană. Trompele uterine și uterul devin inflamate. Toate aceste semne caracterizează procesul inflamator. Pe măsură ce boala progresează, efuzia devine purulentă. Trompele uterine se umflă și se îngroașă.
Clinica și diagnosticul bolii
În funcție de evoluția clinică a bolii, se disting două forme de peritonită primară la fete:
- Toxic. Are un debut violent și ascuțit. Durerea severă apare în abdomenul inferior, temperatura crește la 39 de grade, există vărsături repetate, scaune moale. Starea generală a copilului este severă: devine neliniștit, pielea devine palidă, limba este uscată cu un strat alb, există o durere ascuțită la palparea abdomenului, scurgerile vaginale sunt mucopurulente, există un conținut ridicat de leucocite. în sânge.
- Local. Are un tablou clinic șters. Intoxicația este ușoară, durerea este localizată numai în partea inferioarăabdomen sau pe dreapta, temperatura nu depășește 38 de grade, prezența infecțiilor virale respiratorii acute se constată în timpul examinării sau se transferă cu o zi înainte.
În ambele forme de peritonită, folosind tactici tradiționale, este dificil de exclus diagnosticul de apendicită acută, așa că se efectuează intervenții chirurgicale. În practica modernă a chirurgiei pediatrice, peritonita primară la fete după confirmarea diagnosticului prin laparoscopie este tratată cu terapie conservatoare, aspirarea puroiului și utilizarea antibioticelor.
Perioada de recuperare după intervenție chirurgicală
Timpul de vindecare al peretelui abdominal la pacienti depinde de starea de sanatate a pacientului si de caracteristicile individuale ale organismului. Prima dată după operație, este necesar să țineți stomacul cu mâna când tușiți și râdeți, să vă ridicați cu grijă din pat, sprijinindu-vă pe mână și să nu vă încordați abdomenul. Pentru a atenua starea, se recomandă utilizarea unui bandaj. În primele zile, mersul pe jos trebuie limitat; pe măsură ce recuperarea progresează, mișcarea activă ajută la prevenirea aderențelor în cavitatea abdominală. Pentru a accelera vindecarea cicatricei postoperatorii, pacientului i se prescrie terapie cu laser sau UHF. În plus, alimentația alimentară ajută pacientul să se recupereze după o intervenție chirurgicală:
- În primele zile este necesar să se limiteze cantitatea de alimente consumate. Este indicat să consumați terci de gris lichid preparat fără lapte, să beți multă apă și să folosiți jeleu.
- Excludeți alimentele care favorizează fermentația și formarea gazelor: varză, linte, fasole, mazăre, lapte, pâine proaspătă, kvas, ciocolată.
- Nu mâncați alimente prăjite și afumate,care conține grăsimi, multă sare, condimente.
- Treptat, dieta poate fi extinsă pentru a include legume la abur, carne dietetică măcinată, pește slab. Toate alimentele trebuie să fie coapte la abur, coapte sau fierte.
- Se recomandă revenirea la dieta obișnuită nu mai devreme de o săptămână sau două după operație. Evitați băuturile carbogazoase și fast-foodul.
Urmând toate recomandările medicului, folosirea kinetoterapiei și a alimentației corecte va ajuta la evitarea complicațiilor în perioada postoperatorie și la revenirea rapidă la viața normală. În peritonita primară, infecția peritoneului are loc cu fluxul sanguin sau limfatic, prin urmare, pentru prevenirea acesteia, este necesar să se trateze focarele de infecție cronică în organism în timp util.
