Puncție lombară… Este și puncție spinală, puncție spinală, spinală, măduvă, lombară… Din denumire reiese clar că lichidul biologic (lichior) se ia cu un ac special din intervertebral. spatiu in imediata vecinatate a maduvei spinarii. Acesta din urmă, dacă evenimentul se desfășoară corect, nu este afectat. Lichiorul colectat este examinat pentru conținutul anumitor proteine, elemente, organisme străine. Să aruncăm o privire mai atentă la indicații, contraindicații pentru puncția lombară, procedura, o serie de complicații pe care le poate presupune.
Ce eveniment este acesta?
Deci, o puncție a coloanei vertebrale este colectarea unui volum mic dintr-un anumit lichid cefalorahidian. Acesta din urmă spală nu numai măduva spinării, ci și creierul. Există trei obiective principale ale procedurii - analgezic, diagnostic și terapeutic.
De ce să faci o puncție de la coloană? Procedura este de obicei recomandată pentru următoarele:
- Examinarea de laborator a lichidului cefalorahidian recoltat. Ajută la determinarea naturii procesului patologic.
- Determinarea presiunii în LCR.
- Efectuarea anesteziei spinale (anestezie). Această metodă vă permite să efectuați o serie de intervenții chirurgicale (chirurgicale) fără anestezie generală, care este mai dăunătoare pentru organism.
- Utilizarea medicamentelor, medicamentelor pentru chimioterapie, soluții speciale. În majoritatea cazurilor, acestea sunt injectate în spațiul subarahnoidian pentru a reduce presiunea coloanei vertebrale.
- Cisternografie, mielografie.
De ce fac o puncție la coloană?
În majoritatea cazurilor, un astfel de studiu permite medicului să confirme sau să infirme prezența unei patologii în creierul sau măduva spinării pacientului.
Pentru ce boli se face o puncție de la coloană? Aceasta este o suspiciune a următoarelor boli (sau controlul asupra terapiei acestora, evaluarea recuperării pacientului):
- Infectii care afecteaza sistemul nervos central - encefalita, meningita, arahnoidita, mielita. Alte boli ale sistemului nervos central de natură fungică, virală, infecțioasă.
- Leziuni ale creierului, măduvei spinării, ca urmare a dezvoltării sifilisului, tuberculozei.
- Sângerare subarahnoidiană.
- Abces al sistemului nervos central.
- Accident vascular cerebral - ischemic, hemoragic.
- Leziuni tranio-cerebrale.
- Tumori maligne și benigne care afectează măduva spinării, creierul, membranele acestuia.
- Patologii demielinizante ale sistemului nervos. Un exemplu comun estescleroză multiplă.
- sindrom Guyenne-Barré.
- Alte boli neurologice.
Acum ne este clar în ce scop o puncție de la coloană. Să trecem la următorul subiect.
Contraindicație la procedură
Puncția coloanei vertebrale este un eveniment care are o serie de contraindicații:
- Formațiuni considerabile pe fosa posterioară craniană sau lobul temporal al sferelor cerebrale. Chiar și luarea unei cantități minime de lichid lombar în acest caz este plină de dislocarea structurilor creierului, încălcarea trunchiului cerebral în spațiul foramen magnum. Pentru pacient, toate acestea amenință cu un rezultat letal instantaneu.
- Este interzisă efectuarea procedurii dacă pacientul prezintă leziuni purulente ale pielii, țesuturilor moi sau coloanei vertebrale în sine la locul presupusei puncție.
- Contraindicații relative - deformări pronunțate ale coloanei vertebrale. Acestea includ scolioza, cifoscolioza etc. Procedura va fi plină de complicații.
- Cu prudență, puncția este prescrisă pacienților cu coagulare slabă a sângelui, precum și pacienților care iau medicamente care afectează reologia sângelui. Acestea sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, agenți antiplachetari, anticoagulante.
Pregătirea diagnostică a pacientului pentru eveniment
Următoarele examinări sunt necesare înainte de o puncție spinală:
- Livrare de urină și sânge pentru analize - biochimice și clinice generale. În plus, calitatea coagulării este determinată aici.sânge.
- Examinarea și palparea coloanei lombare. Acest lucru vă permite să detectați deformări care pot provoca complicații după procedură.
Înainte de procedură
Înainte de puncția măduvei osoase de la coloană, nu puteți mânca timp de 12 ore și bea timp de 4 ore. Aceasta este toată pregătirea necesară pacientului.
Imediat înainte de eveniment, el trebuie să facă, de asemenea, următoarele:
- Spuneți specialistului în detaliu despre toate medicamentele luate în prezent sau recent. O atenție deosebită se acordă celor care afectează cumva coagularea sângelui - heparină, aspirină, clopidogrel, warfarină, anticoagulante, antiinflamatoare nesteroidiene, agenți antiplachetari.
- Spuneți medicului dumneavoastră despre toate antecedentele de reacții alergice. În special pentru medicamente, agenți de contrast și antiseptice.
- Specialistul ar trebui să fie conștient de bolile acute recente ale pacientului, precum și de patologiile cronice.
- Femeia informează suplimentar medicul despre sarcina probabilă.
Începutul evenimentului
Puncția lombară poate fi efectuată atât în spital, cât și în clinică. Procedura începe astfel:
- Spatele pacientului se spală cu săpun antiseptic, se dezinfectează cu o soluție de alcool sau un preparat cu iod și apoi se acoperă cu un șervețel special.
- Persoana este întinsă pe canapea - trebuie așezată orizontal pe partea dreaptă sau stângă.
- La subiecteste necesar să apăsați capul pe piept și să îndoiți picioarele la genunchi și să le trageți aproape de stomac. Nu mai este obligat să participe.
- Când perforați coloana vertebrală a unui copil, este important să explicați unui pacient mic că în timpul procedurii trebuie să rămâneți calm și să încercați să nu vă mișcați.
- În continuare, medicul determină locul puncției. Se realizează fie între a treia și a patra, fie între a patra și a cincea procese vertebrale spinoase. Punctul de referință pentru spațiul interspinos necesar va fi curba care conturează vârfurile ilionului coloanei vertebrale.
- Locul de puncție selectat este tratat suplimentar cu un antiseptic eficient.
- În continuare, pentru anestezie locală, medicul face pacientului o injecție cu novocaină.
Partea pregătitoare finalizată - în continuare procedura principală.
Efectuarea unei puncție lombară
Să vedem cum se face o puncție spinală:
- După ce novocaina își începe acțiunea, medicul efectuează o puncție a locului selectat cu un ac special. Lungimea sa este de 10-12 cm, grosimea este de 0,5-1 mm. Se introduce strict în plan sagital, îndreptându-se ușor în sus.
- În drumul către spațiul ipotec, poate exista rezistență de la contactul cu pliurile galbene și interspinoase. Relativ ușor, instrumentul trece prin țesutul epidural gras. Următoarea rezistență vine de la meningele dure.
- Acul avansează treptat - cu 1-2 mm.
- În continuare, doctorul îi scoate mandrina. După aceasta, lichiorul ar trebui să curgă. În mod normal, este transparent, vine în picături mici.
- Doctorul măsoară presiunea din lichidul cefalorahidian cu manometre moderne.
- Atragerea lichidului cu o seringă este strict interzisă! Acest lucru poate duce la încălcarea trunchiului cerebral și la dislocarea acestuia.
Finalizarea procedurii
După ce presiunea fluidului este măsurată, se ia volumul necesar de LCR pentru cercetare, acul este îndepărtat cu grijă. Zona de puncție trebuie sigilată cu un bandaj steril.
Recomandări pentru pacient după puncție
Pentru a nu provoca consecințe negative ale puncției coloanei vertebrale, pacientul trebuie să urmeze următoarele recomandări:
- Rămâneți în pat timp de 18 ore după eveniment.
- În ziua procedurii, renunțați la activitățile active și solicitante.
- La viața normală (fără un regim de economisire) trebuie reîntors numai după permisiunea medicului curant.
- Luați analgezice. Ele reduc severitatea disconfortului la locul puncției, combate durerile de cap.
Senzația pacientului
Întreaga procedură durează aproximativ 45 de minute. Petrecerea tot acest timp în poziția fetală, într-o poziție practic imobilă, este considerat incomod pentru mulți subiecți.
Recenzii despre puncția coloanei vertebrale indică, de asemenea, că aceasta este o procedură oarecum dureroasă. Senzații neplăcute sunt observate în momentul introducerii acului.
Cercetare: măsurarea presiunii
Acesta este primul studiucare se efectuează direct în timpul colectării lichidului cefalorahidian.
Evaluarea indicatorilor este următoarea:
- Presiunea normală pe scaun este de 300 mm de apă.
- Presiunea normală în decubit dorsal este de 100-200 mm de coloană de apă.
Cu toate acestea, în acest caz, evaluarea presiunii este indirectă - prin numărul de picături care curg în 1 minut. Valoarea normală a presiunii LCR în canalul vertebral în acest caz este de 60 picături/min.
Creșterea acestui indicator indică următoarele:
- Hidrocefalie.
- Stază de apă.
- Diferite formațiuni tumorale.
- Inflamație care afectează sistemul nervos central.
Test de laborator
În continuare, lichidul cefalorahidian este colectat de către medic în două tuburi de 5 ml. Lichidul este trimis la laborator pentru cercetările necesare - bacterioscopice, fizico-chimice, bacteriologice, PCF-diagnostic, imunologic etc.
Printre altele, atunci când analizează un biomaterial, un asistent de laborator trebuie să identifice următoarele:
- Concentrația de proteine în proba de LCR.
- Concentrația în masă a globulelor albe.
- Prezența și absența anumitor microorganisme.
- Prezența celulelor anormale, deformate, canceroase în probă.
- Alți indicatori specifici lichidului cefalorahidian.
Indicatori normali și abateri de la aceștia
Desigur, este imposibil ca un nespecialist să analizeze corect o probă de LCR. Prin urmare, vă prezentăm o informație generală introductivă despre cercetarea sa:
- Culoare. În mod normal, lichidul este limpede și incolor. Nuanța roz, gălbuie, tonicitatea indică dezvoltarea infecției.
- Proteine - generale și specifice. Valorile crescute (mai mult de 45 mg/dl) indică starea de sănătate precară a pacientului, infecții, procese distructive și inflamatorii.
- Griulele albe. Norma este nu mai mult de 5 leucocite mononucleare. Dacă există mai multe dintre ele în rezultatele analizei, atunci acest fapt poate indica și dezvoltarea unei infecții.
- Concentrația de glucoză. Nivelurile scăzute de zahăr din bioproba indică, de asemenea, procese patologice.
- Detectarea anumitor bacterii, ciuperci, viruși și alte organisme în lichidul cefalorahidian indică o infecție corespunzătoare.
- Celule immature, deformate, canceroase din eșantion indică dezvoltarea cancerului.
Complicații după procedură
Consecințele puncției coloanei vertebrale pot fi următoarele:
- Infecție. Cade atunci când personalul medical încalcă disciplina antiseptică. Se poate manifesta prin inflamarea meningelor, dezvoltarea abceselor. În acest caz, este necesară terapia cu antibiotice de urgență pentru a preveni decesul.
- Complicație de luxare. Consecința unei scăderi a presiunii LCR este posibilă cu formațiuni volumetrice în fosa posterioară a craniei. Prin urmare, înainte de puncție, este suplimentar necesară efectuarea REG, EEG.
- Complicații hemoragice. Consecința deteriorării vaselor de sânge mari în timpulprocedură neglijentă. Pot apărea hematoame și sângerări. Necesită asistență medicală urgentă.
- Complicație traumatică. Luarea incorectă a unei puncție poate amenința deteriorarea discurilor intervertebrale, a rădăcinilor nervoase ale coloanei vertebrale. Pentru pacient, acest lucru se reflectă în dureri de spate.
- Durere de cap. Deoarece presiunea intracraniană scade atunci când se prelevează o probă de LCR, acest lucru se reflectă în pacientul cu o durere de cap dureroasă și strânsă. Simptomul dispare de la sine după odihnă, somn. Cu toate acestea, dacă durerea de cap nu dispare în decurs de o săptămână, aceasta este o ocazie pentru asistență medicală urgentă.
Acum știi cum se face o puncție lombară. Am analizat și contraindicații, indicații pentru aceasta, complicații pe care procedura le amenință.
