Inima este un organ important în corpul uman. Încetarea lucrării sale simbolizează moartea. Există un număr mare de boli care afectează negativ funcționarea întregului sistem cardiovascular. Una dintre acestea este PE, o clinică de patologie, ale cărei simptome și terapie vor fi discutate mai jos.
Ce este o boală
PE, sau embolia pulmonară, este o patologie comună care se dezvoltă atunci când artera pulmonară sau ramurile sale sunt înfundate cu cheaguri de sânge. Cel mai adesea se formează în venele extremităților inferioare sau ale pelvisului.
În practica medicală, clinica PE este luată în considerare și atunci când vasele sunt blocate de organisme parazite, neoplasme sau corpi străini.
Tromboembolia este a treia cauză de deces, după numai ischemie și infarct miocardic.
De cele mai multe ori boala este diagnosticată la bătrânețe. Barbatii au de trei ori mai multe sanse decat femeile sa sufere de aceasta boala. Dacă terapia PE (cod ICD-10 - I26) este începută în timp util, atunci este posibilă reducerea mortalității cu 8-10%.
Motiv pentru dezvoltareboli
În procesul de dezvoltare a patologiei, se formează cheaguri și apare blocarea vaselor de sânge. Printre cauzele PE se numără următoarele:
- Direcția fluxului sanguin. Acest lucru poate fi observat pe fundalul dezvoltării: vene varicoase, compresia vaselor de sânge de către tumori, flebotromboză cu distrugerea valvelor venelor. Circulația sângelui este perturbată atunci când o persoană este forțată să rămână nemișcată.
- Deteriorarea peretelui unui vas de sânge, cauzând coagularea sângelui.
- Vene protetice.
- Instalare catetere.
- Intervenție chirurgicală pe vene.
- Boli infecțioase de natură virală sau bacteriană care provoacă leziuni ale endoteliului.
- Încălcarea procesului natural de fibrinoliză (dizolvarea cheagurilor) și hipercoagulabilitate.
Combinarea mai multor cauze crește riscul de EP, clinica de patologie presupune un tratament pe termen lung.
Factori de risc
Următorii factori de risc pentru EP cresc în mod semnificativ probabilitatea de a dezvolta procese patologice:
- Deplasare lungă sau repaus forțat la pat.
- Insuficiență cardiacă sau respiratorie.
- Tratament prelungit cu diuretice, care duce la pierderea unor cantități mari de apă și creșterea vâscozității sângelui.
- Neoplasme, cum ar fi formarea hemablastozei.
- Niveluri ridicate de trombocite și globule roșii în sânge, ceea ce crește riscul de formare a cheagurilor de sânge.
- Utilizarea pe termen lung a hormonilorcontraceptive, terapie de substituție hormonală - aceasta crește coagularea sângelui.
- Încălcarea proceselor metabolice, care se observă adesea în diabetul zaharat, obezitate.
- Chirurgie vasculară.
- Accesuri vasculare cerebrale și atacuri de cord din trecut.
- Hipertensiune arterială.
- Chimioterapie.
- Leziunea măduvei spinării.
- Perioada de naștere a unui copil.
- Abuz de fumat.
- Bătrânețe.
- Vene varicoase. Creează condiții favorabile pentru stagnarea sângelui și formarea cheagurilor de sânge.
Din factorii de risc enumerați, putem concluziona că nimeni nu este imun la dezvoltarea PE. Codul ICD-10 pentru această boală este I26. Este important să bănuiți o problemă la timp și să luați măsuri.
Tipuri de boli
Clinica PE va depinde de tipul de patologie și există mai multe dintre ele:
- PE masiv. Ca urmare a dezvoltării sale, majoritatea vaselor plămânilor sunt afectate. Consecințele pot fi șoc sau dezvoltarea hipotensiunii.
- Submasiv. O treime din toate vasele din plămâni sunt afectate, ceea ce se manifestă prin insuficiență ventriculară dreaptă.
- Formă nemasivă. Se caracterizează prin deteriorarea unui număr mic de vase, astfel încât este posibil să nu existe simptome de EP.
- Fatal atunci când mai mult de 70% dintre vase sunt afectate.
Curs clinic de patologie
Clinica PE poate fi:
- Rapid fulgerător. Blocarea arterei pulmonare principale sau majoreramuri. Se dezvoltă insuficiență respiratorie, poate apărea stop respirator. Moartea este posibilă în câteva minute.
- Picant. Dezvoltarea patologiei este rapidă. Debutul este brusc, urmat de progresie rapidă. Se observă simptome de insuficiență cardiacă și pulmonară. În 3-5 zile, se dezvoltă un infarct pulmonar.
- Lingering. Tromboza arterelor mari și mijlocii și dezvoltarea mai multor infarcte pulmonare continuă timp de câteva săptămâni. Patologia progresează lent, cu o creștere a simptomelor de insuficiență respiratorie și cardiacă.
- Cronică. Tromboza recurentă a ramurilor arterei pulmonare este observată în mod constant. Sunt diagnosticate infarctele pulmonare recurente sau pleurezia bilaterală. Crește treptat hipertensiunea arterială. Această formă se dezvoltă cel mai adesea după o intervenție chirurgicală, pe fondul oncologiei și al bolilor cardiovasculare existente.
Dezvoltarea bolii
Embolia pulmonară se dezvoltă treptat prin următoarele etape:
- Blocarea căilor aeriene.
- Presiunea crescută în artera pulmonară.
- Ca urmare a obstrucției și blocării, schimbul de gaz este întrerupt.
- Apariția deficienței de oxigen.
- Formarea de căi suplimentare pentru transportul sângelui slab oxigenat.
- Încărcare crescută pe ventriculul stâng și dezvoltarea ischemiei acestuia.
- Scăderea indexului cardiac și scăderea tensiunii arteriale.
- Arterial pulmonarpresiunea crește.
- Deteriorarea circulației coronariene în inimă.
- Edem pulmonar.
Mulți pacienți cu EP suferă de infarct pulmonar.
Semne de boală
Simptomele PE depind de mulți factori:
- Starea generală a corpului pacientului.
- Numărul de artere afectate.
- Dimensiunea particulelor care blochează vasele.
- Rata de progresie a bolii.
- Grade de tulburări ale țesutului pulmonar.
Tratamentul PE va depinde de starea clinică a pacientului. Boala în unele progrese fără a da niciun simptom și poate duce la moarte subită. Complexitatea diagnosticului constă și în faptul că patologia simptomelor seamănă cu multe boli cardiovasculare, dar principala diferență este caracterul brusc al dezvoltării emboliei pulmonare.
Patologia este caracterizată de mai multe sindroame:
1. Din partea sistemului cardiovascular:
- Dezvoltarea insuficienței cardiace.
- Scăderea tensiunii arteriale.
- Ritm neregulat al inimii.
- Frecvență cardiacă crescută.
- Dezvoltarea insuficienței coronariene, care se manifestă prin durere bruscă intensă în spatele sternului, care durează de la 3-5 minute la câteva ore.
- Cor pulmonale, sindromul se manifesta prin umflarea venelor de la gat, tahicardie.
- Tulburări cerebrale cu hipoxie, hemoragie cerebrală și în cazuri severe cu edem cerebral. Pacientul se plânge de zgomoturechi, amețeli, vărsături, convulsii și leșin. În situații severe, probabilitatea de a dezvolta o comă este mare.
2. Sindromul pulmonar-pleural se manifestă:
- Apariția dificultății respiratorii și dezvoltarea insuficienței respiratorii. Pielea devine gri, se dezvoltă cianoza.
- Apar șuierate șuierătoare.
- Infarctul pulmonar se dezvoltă cel mai adesea la 1-3 zile după embolia pulmonară, tuse cu secreție de spută cu sânge, temperatura corpului crește, la ascultare, se aud clar zgomote fine umede.
3. Sindrom febril cu apariția temperaturii corporale febrile. Este asociat cu procese inflamatorii în țesutul pulmonar.
4. Mărirea ficatului, iritația peritoneului, pareza intestinală provoacă sindrom abdominal. Pacientul se plânge de durere în partea dreaptă, eructații și vărsături.
5. Sindromul imunologic se manifestă prin pulmonită, pleurezie, erupții cutanate, apariția complexelor imune în testul de sânge. Acest sindrom se dezvoltă de obicei la 2-3 săptămâni după diagnosticul de EP.
Recomandările clinice pentru dezvoltarea unor astfel de simptome sunt începerea unei terapii urgente.
Măsuri de diagnostic
În diagnosticul acestei boli, este important să se stabilească locul de formare a cheagurilor de sânge în arterele pulmonare, precum și să se evalueze gradul de afectare și severitatea tulburărilor. Medicul se confruntă cu sarcina de a determina sursa tromboembolismului pentru a preveni o recădere.
Având în vedere complexitatea diagnosticului, pacienții sunt trimiși ladepartamente vasculare speciale, care sunt echipate cu tehnologie și au capacitatea de a efectua un studiu și o terapie cuprinzătoare.
Dacă se suspectează PE, pacientului i se fac următoarele examinări:
- Anamneza și evaluarea tuturor factorilor de risc.
- Analiza generală a sângelui, urinei.
- Analiza gazelor din sânge, determinarea D-dimerului în plasmă.
- ECG în dinamică pentru a exclude atacul de cord, insuficiența cardiacă.
- Raze X ale plămânilor pentru a exclude pneumonia, pneumotoraxul, tumorile maligne, pleurezia.
- Echocardiografia este efectuată pentru a detecta presiunea ridicată în artera pulmonară.
- Scanografiile pulmonare vor indica flux sanguin redus sau lipsit din cauza PE.
- Angiopulmonografia este prescrisă pentru a detecta locația exactă a trombului.
- USDG a venelor extremităților inferioare.
- Flebografie de contrast pentru a detecta sursa PE.
După stabilirea unui diagnostic precis și găsirea cauzei bolii, se prescrie terapia.
Primul ajutor pentru PE
Dacă un atac de boală se dezvoltă atunci când o persoană este acasă sau la locul de muncă, atunci este important să-i oferiți asistență în timp util pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta schimbări ireversibile. Algoritmul este următorul:
- Puneți o persoană pe o suprafață plană, dacă a căzut sau stă la locul de muncă, atunci nu o deranjați, nu vă schimbați.
- Desface nasturele de sus al cămășii, scoate-ți cravata pentru a lăsa prospețimeaaer.
- Dacă respirația se oprește, efectuați resuscitare: respirație artificială și, dacă este necesar, compresii toracice.
- Apelați o ambulanță.
Îngrijirea adecvată a PE va salva viața unei persoane.
Tratamentul bolii
Terapia pentru PE este așteptată doar în spital. Pacientul este internat și i se prescrie repaus complet la pat până când amenințarea blocajului vascular a trecut. Tratamentul PE poate fi împărțit în mai multe etape:
- Reanimare urgentă pentru a elimina riscul de moarte subită.
- Restabiliți lumenul vasului de sânge pe cât posibil.
Terapia pe termen lung pentru PE implică următoarele activități:
- Eliminarea unui cheag de sânge din vasele plămânilor.
- Efectuarea de activități pentru prevenirea trombozei.
- Creșterea diametrului arterei pulmonare.
- Extinderea capilarelor minuscule.
- Efectuarea de măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării afecțiunilor sistemului circulator și respirator.
Tratamentul patologiei implică utilizarea medicamentelor. Medicii prescriu pacienților lor:
1. Preparate din grupa fibrinoliticelor sau tromboliticelor. Acestea sunt injectate direct în artera pulmonară printr-un cateter. Aceste medicamente dizolvă cheaguri de sânge, în câteva ore de la administrarea medicamentului, starea persoanei se îmbunătățește, iar după câteva zile nu există nicio urmă de cheaguri de sânge.
2. În etapa următoare, pacientului i se recomandă să ia "Heparină". Primultimp, medicamentul este administrat într-o doză minimă, iar după 12 ore este crescut de mai multe ori. Medicamentul este un anticoagulant și, împreună cu Warfarina sau Fenilina, previne formarea cheagurilor de sânge în zona patologică a țesutului pulmonar.
3. Dacă nu există EP severă, atunci recomandările clinice implică utilizarea Warfarinei timp de cel puțin 3 luni. Medicamentul este prescris într-o doză mică de întreținere și apoi, pe baza rezultatelor examinărilor, poate fi ajustat.
Toți pacienții sunt supuși unei terapii care vizează refacerea nu numai a arterelor pulmonare, ci a întregului organism. Ea înseamnă:
- Tratament cardiac cu Panangin, Obzidan.
- Luați antispastice: papaverină, No-shpa.
- Medicament pentru corectarea proceselor metabolice: preparate care conțin vitamina B.
- Terapia anti-șoc cu hidrocortizon.
- Tratament antiinflamator cu antibiotice.
- Luați medicamente antialergice: Suprastin, Zodak.
La prescrierea medicamentelor, medicul trebuie să țină cont de faptul că, de exemplu, „Warfarina” pătrunde în placentă, prin urmare, în timpul sarcinii, este interzis să o luați, iar „Andipal” are multe contraindicații, ar trebui să fie prescris cu precauție pacienților cu risc.
Majoritatea medicamentelor sunt injectate în organism prin perfuzie prin picurare într-o venă, injecțiile intramusculare sunt dureroase și provoacă formarea de vânătăi mari.
Operaționalintervenție
Tratamentul chirurgical al patologiei se efectuează rar, deoarece o astfel de intervenție are un procent ridicat de mortalitate a pacienților. Dacă intervenția chirurgicală nu poate fi evitată, se utilizează embolectomia intravasculară. Concluzia este că, cu ajutorul unui cateter cu duză, un cheag de sânge este îndepărtat prin camerele inimii.
Metoda este considerată riscantă și este utilizată numai atunci când este absolut necesar.
În cazul PE, se recomandă și instalarea de filtre, de exemplu, „umbrela lui Greenfield”. Este introdus în vena cavă, iar acolo cârligele sale se deschid pentru fixarea pe pereții vasului. Rețeaua rezultată trece liber sângele, dar cheagurile sunt reținute și îndepărtate.
Tratamentul PE clasele 1 și 2 are un prognostic favorabil. Numărul de decese este minim, probabilitatea de recuperare este mare.
Complicații ale PE
Printre principalele și cele mai periculoase complicații ale bolii se numără:
- Moarte subită din cauza stopului cardiac.
- Progresia tulburărilor hemodinamice secundare.
- Infarct pulmonar repetat.
- Dezvoltarea corului pulmonar cronic.
Prevenirea bolilor
În prezența unor patologii cardiovasculare grave sau a unui istoric de intervenții chirurgicale, este important să se angajeze în prevenirea emboliei pulmonare. Recomandările sunt următoarele:
- Nu exersați în exces.
- Petreceți mult timp pe jos.
- Urmați rutina zilnică.
- Asigurați-văsomn bun.
- Eradică obiceiurile proaste.
- Revizuiți dieta și eliminați alimentele dăunătoare din ea.
- Vizitați regulat un terapeut pentru examinare preventivă și flebolog.
Aceste măsuri simple de prevenire vor ajuta la evitarea complicațiilor grave ale bolii.
Dar pentru a preveni embolia pulmonară, este important să știm ce afecțiuni și boli pot predispune la dezvoltarea trombozei venoase. Acordați o atenție deosebită sănătății dvs.:
- Persoane diagnosticate cu insuficiență cardiacă.
- pacienți mincinoși.
- Pacienți cu terapie diuretică pe termen lung.
- Folosind medicamente hormonale.
- Diabetici.
- Supraviețuitori accident vascular cerebral.
Pacienții cu risc ar trebui să primească terapie periodică cu heparină.
PE este o patologie gravă, iar la primele simptome este important să oferiți unei persoane asistență în timp util și să o trimiteți la spital sau să apelați o ambulanță. Acesta este singurul mod de a preveni dezvoltarea unor consecințe grave și de a salva viața unei persoane.
