Nașterea unui copil este un moment mult așteptat pentru mulți. Există însă momente când veștile bune sunt însoțite de evenimente pentru care părinții nu s-au pregătit din timp. Astfel de surprize includ anomalii congenitale și defecte care eclipsează nașterea unui copil.
Buza și palatul despicat este cel mai frecvent defect congenital facial. La oameni, anomaliile se numesc „buza de iepure” (buza despicătură) și „palate despicăturate” (despicătura de palat). Formarea lor are loc în primul trimestru de sarcină, de la 5 la 11 săptămâni de dezvoltare embrionară.
Etiologie
„Buza de iepure” se numește anomalie, care se caracterizează printr-o absență parțială sau completă a fuziunii țesuturilor buzei superioare. Se poate dezvolta ca o afecțiune independentă sau poate fi combinată cu palatodeschis.
„Gura lupului” - gol, neînchiderea cerului în partea centrală sau laterală. Poate fi localizat într-o anumită zonă (țesut osos anterior sau țesut moale al palatului posterior) sau poate rula pe toată lungimea.
O serie de factori pot afecta negativ corpul mamei în timpul sarcinii, ducând la apariția unei astfel de anomalii precum buza despicată și palato-despicătură. Cauzele patologiei sunt următoarele:
- Predispoziție ereditară - O persoană născută cu despicătură are 7-10% șanse de a transmite afecțiunea copilului său.
- Boli de origine virală suferite de mamă în primul trimestru de sarcină (rubeolă, citomegalovirus, infecție cu herpes, toxoplasmoză).
- Situație gravă de mediu și radiații în zona de reședință a unei femei la momentul nașterii unui copil.
- Boli cronice și luarea de medicamente teratogene pe fondul lor.
- Deprinderile proaste ale mamei (abuz de alcool, fumat, consum de droguri).
Clasificarea buzei și palatului despicat
Pe baza caracteristicilor anatomice și fiziologice, a fost elaborată o clasificare a crăpăturilor. Pentru ușurința percepției, vom prezenta informațiile sub forma unui tabel.
| Grup | Subgrupuri | Caracteristici ale subgrupurilor |
| Buză despicată individuală | Submucoasa | 1 față, 2 părți |
| Incomplet (cu sau fără deformare a nasului) | 1 față, 2 părți | |
| Complet | 1 față, 2 părți | |
| Despicatură palatina separată | Cele care afectează doar palatul moale | Submucoasa,incomplet, complet |
| Cele care afectează palatul moale și dur |
Submucoasă, incompletă, completă |
|
| Despicatură palatina completă și proces alveolar | 1 față, 2 părți | |
| Despicături ale palatului moale anterior, buzei superioare și procesului alveolar | 1 față, 2 părți | |
| Clipuri perforante care afectează buza superioară, procesul alveolar, palatul dur și moale | Pe o parte | Mâna dreaptă, mâna stângă |
| 2 părți | ||
| Buza și palatul despicat (foto de mai jos) de natură atipică | ||
Diagnostic
Patologia este determinată în timpul sarcinii. Despicarea buzei și palatului congenital este vizualizată încă de la 16-20 săptămâni de dezvoltare embrionară. Dacă toate cele 3 examinări ecografice principale, bebelușul se îndepărtează de senzorul dispozitivului, astfel încât să fie dificil de văzut structurile, poate exista un rezultat fals al examinării.
Recenzii ale părinților care au avut ulterior copii cu anomalii congenitale confirmă posibilitatea unor rezultate false și în ambele direcții. Unii li s-a spus că copilul se va naște bolnav, dar în cele din urmă copilul nu a fost diferit de semenii săi. Sau, dimpotrivă, părinții erau încrezători în starea de sănătate a bebelușului, iar el s-a născut cu o patologie.
Hrănirea unui copil cu o anomalie
Înainte de a rezolva problema, trebuie să rezolvi problema hrănirii copilului. Hrănirea copiilor cu buză și palato despicată are propriile sale caracteristici, așa că mamele trebuie să respecte regulile, care variază în funcție de forma patologiei.
Dacă un bebeluș are doar o anomalie în structura buzei, atunci nu va avea probleme cu apucarea și suptul buzelor. Buza despicată și palatul sau numai palatul necesită o anumită modificare a copilului pentru a mânca, deoarece laptele poate curge în orificiul dintre cavitățile nazale și bucale și, de asemenea, nu există presiune necesară pentru procesul de sugere.
Pe măsură ce laptele intră în cavitatea nazală, aerul intră în mod similar în gură și, în consecință, în stomac. Copiii mici au nevoie de o poziție orizontală lungă după masă, astfel încât să iasă bule de aer în exces. Primele luni de viață sunt însoțite de colici frecvente, regurgitare și chiar vărsături.
Reguli de hrănire:
- Folosiți fie alăptarea, fie hrănirea cu biberon (nu este nevoie de hrănire cu ceașcă sau cu lingură).
- Masați glandele mamare înainte de hrănire. Acest lucru va crește cantitatea de flux reflex al laptelui, iar bebelușul nu va trebui să facă mult efort.
- Urmați regulile de hrănire la cerere. Alăptați mai des.
- Efectuați o presiune cu degetul asupra areolei pentru a crește proeminența mameloanului. Dacă este necesar, utilizați tampoane speciale, selectând dimensiunea gurii copilului.
- Când copilul se simte nemulțumit, colectează restul laptelui cu o pompă de sân șihrana cu biberon. De asemenea, mamelonul este selectat individual, ținând cont de caracteristicile anatomice.
Principii de tratament
Copiii cu buza despicată și palato-despicătură au nevoie de intervenții chirurgicale. Acest lucru este necesar nu numai pentru a elimina un defect cosmetic, ci și pentru a restabili funcția tractului digestiv și a sistemului respirator.
Momentul operațiilor, numărul acestora, volumul intervenției este determinat direct de chirurg. Despicătura buzei și palatului sunt corectate prin următoarele metode:
- cheiloplastie;
- rinocheiloplastie;
- rhinocheilognatoplasty;
- plastic pentru biciclete;
- palatoplastie;
- altofa osoasă.
Toate aceste intervenții sunt clasificate drept intervenții chirurgicale primare pentru despicaturi congenitale. În viitor, pot fi necesare operațiuni secundare, care fac parte din corectarea aspectului și a efectelor reziduale.
Rinocheiloplastie
Aceasta este o intervenție chirurgicală pentru a restabili caracteristicile anatomice și fiziologice ale nasului și buzei superioare. O despicătură a buzei și palatului nu este reparată printr-o astfel de intervenție, dar pentru corectarea „buzei de iepure” se consideră operația de elecție rinocheiloplastia.
Sarcini de chirurg:
- restaurarea aparatului muscular al buzei superioare;
- corecție chenar roșu;
- formarea dimensiunii normale a vestibulului gurii;
- restabilirea poziției corecte a aripilor nasului;
- corecție simetrie;
- formațiepartea de jos a căilor nazale.
În cele mai multe cazuri, astfel de tehnici sunt folosite astfel încât cicatricile și cicatricile să fie cât mai puțin vizibile. Tehnica de intervenție selectată corect, gradul de deformare primară a țesuturilor și cartilajului și gestionarea corectă a perioadei postoperatorii sunt factori care determină necesitatea intervenției chirurgicale secundare după recuperarea completă a pacientului.
Proces patologic unilateral permite efectuarea operației când copilul împlinește vârsta de 3 luni, bilateral - după șase luni. După operația estetică, copilul este hrănit fie din lingură, fie printr-o sondă nazogastrică, care depinde de starea generală și de vârsta pacientului. După 3-4 zile, puteți reveni la metoda folosită în mod constant.
Rhinocheilognatoplastie
Copiii cu buză și palato despicat pot scăpa de patologie cu ajutorul unei astfel de intervenții. Această operație are ca scop eliminarea tulburărilor anatomice ale nasului, buzei superioare și procesului alveolar. Permite corectarea defectelor directe. Despicătura bilaterală a buzei și palatului este una dintre indicațiile pentru rinocheilognatoplastie.
Perioada optimă pentru operație este vârsta copiilor, în timp ce mușcătura permanentă nu este încă pe deplin formată, iar erupția caninilor superiori nu a avut loc încă.
Cicloplastie
Buza despicată și palatul este restaurat folosind mai multe tehnici chirurgicale simultan. Specialiștii combină elemente de cheilorhinoplastie și veloplastie (corecția palatului moale). Intervenția se realizează cu următoarele obiective:
- restaurarea funcției de deglutiție;
- corectarea proceselor respiratorii;
- restaurarea fonației și a vorbirii.
Dacă un copil poate învăța să mănânce în așa fel încât mâncarea să nu ajungă din cavitatea bucală în nas, atunci lucrurile stau mai rău cu aparatul de vorbire. Schimbările serioase ale vorbirii nu sunt susceptibile de auto-corecție. Acesta este un moment important în primii ani când copilul învață să vorbească și își dezvoltă abilitățile individuale (cântat, recita poezii).
Veloplastia se efectueaza de la varsta de 8 luni. De obicei, operația este bine tolerată, iar după 1-2 zile bebelușul poate mânca singur.
Palatoplastie
Copiii cu despicătură de buză și palat (se pune în discuție handicapul unor astfel de bebeluși) pot avea nevoie de mai multe etape ale operației, care sunt efectuate la anumite intervale. Dacă un defect congenital a afectat nu numai buzele, procesul alveolar și palatul moale, ci și palatul dur, această afecțiune este o indicație pentru palatoplastie.
După corectarea anatomiei palatului moale, decalajul din palatul dur se îngustează automat. Până la vârsta de 3-4 ani, devine atât de îngust încât este posibil să se restabilească integritatea fără tulburări traumatice semnificative. Această corecție în două etape are următoarele avantaje:
- restabilirea timpurie a condițiilor pentru dezvoltarea normală a funcției vorbirii;
- Barieră pentru tulburări în zonele de creștere din zona maxilarului superior.
Recuperarea într-o singură etapă este posibilă, dar în acest caz, riscul de subdezvoltare a suprafețeifalcă.
Altoire osoasă
Această operație este efectuată de un chirurg, dar coordonată cu un ortodont. Se efectuează în perioada de schimbare a ocluziei temporare în permanentă (7-9 ani). În timpul intervenției, o autogrefă este luată de pe tibia pacientului și transplantată în zona despicăturii procesului alveolar. Grefa vă permite să restabiliți integritatea osului maxilarului superior și să creați condiții optime pentru erupția dinților permanenți.
Chirurgie secundară
Buza și palatul despicat sunt o anomalie congenitală care poate lăsa o amprentă pe fața unei persoane de-a lungul vieții. Majoritatea pacienților necesită o intervenție chirurgicală plastică secundară, al cărei scop este:
- corecție aspect;
- restaurarea funcției de vorbire;
- eliminarea mesajelor anormale între două cavități (nazală, orală);
- mișcare și stabilizare a maxilarului superior.
1. Buza superioară
Majoritatea pacienților care doresc să corecteze buza superioară, se concentrează pe faptul că după intervenția inițială a apărut o cicatrice. Dorința de a-l elimina și duce la chirurg. Trebuie amintit că orice cicatrice sau cicatrice poate fi mai puțin vizibilă, redusă în dimensiune, dar este imposibil să scapi de ea complet.
Deformații frecvente:
- curbura nenaturală a marginii roșii;
- asimetrie;
- încălcarea funcțiilor aparatului muscular;
- anormal de plin.
2. Nas
Anomaliile buzei superioare sunt combinate cu deformarea nasului. Chirurgia nazală secundară este necesară pentru aproape toți pacienții. Gradul de deformare depinde de severitatea patologiei primare. Pentru a corecta asimetria, aspectul estetic și refacerea septului nazal se efectuează rinoplastie.
Modificări minore care necesită corectare pot fi făcute în copilăria timpurie. Intervențiile ample sunt permise numai după vârsta de 16-17 ani, când scheletul facial este complet format.
3. Cer moale
Insuficiența velofaringiană poate rezulta din fisuri complexe și din operația lor primară. Aceasta este o afecțiune patologică, însoțită de o voce nazală, vorbire neclară. Manipularile chirurgicale au ca scop eliminarea defectului de vorbire.
Chirurgia este permisă la orice vârstă, dar înainte de aceasta este mai bine să consultați un logoped și să confirmați imposibilitatea de a corecta vorbirea în alte moduri.
Este imposibil de evaluat prematur rezultatul operației la nivelul palatului moale, deoarece aparatul muscular al acestei zone este foarte sensibil la intervențiile externe, ceea ce înseamnă că modificările cicatriciale după intervenția chirurgicală primară sunt întotdeauna semnificative. Pentru a restabili caracteristicile funcționale, se efectuează următoarele manipulări:
- plasticitate musculară repetată fără sau cu alungire simultană;
- plastie a palatului moale folosind un lambou faringian.
O caracteristică a perioadei postoperatorii târzii este lucrul cu un logoped calificat și un audiolog.
4. Fistule oronazale
Aceasta este o problemă frecventă la pacienții operați de palato-despicătură și buză. O fistulă este o deschidere între două cavități. Localizare frecventă - zona procesului alveolar, palatul dur. La o vârstă fragedă, astfel de găuri fac ca alimentele să intre în nas, dar copiii învață să controleze starea. De asemenea, rezultă o voce nazală și neclară.
Fistulele oronazale sunt eliminate prin grefa osoasa cu formarea fundului cailor nazale.
Concluzie
Buza și palatul despicat, o dizabilitate în care rămâne sub semnul întrebării, se referă la afecțiuni congenitale. În cazul unei combinații de patologie severă bilaterală cu alte anomalii, se poate obține dizabilitate.
Prezența unei singure patologii fără anomalii concomitente de natură congenitală este indicată ca atare care nu împiedică o persoană să se servească în mod independent și nu este însoțită de abateri în alte domenii (mental, psihic, senzorial). În astfel de cazuri clinice, pacientul nu este recunoscut ca fiind cu handicap.
