Osteotomia este o intervenție chirurgicală, al cărei scop este refacerea funcțiilor musculo-scheletice pierdute prin tăierea artificială a osului. În cele mai multe cazuri, este folosit pentru a elimina deformările membrelor, ceea ce vă permite să returnați capacitatea pacientului de a se autoîngriji și de a mișca.
Concepte generale
Chirurgia de osteotomie este efectuată de chirurgi traumatologi cu în altă calificare. La prima vedere, se pare că intervenția este complicată și necesită mult timp pentru recuperarea pacientului, dar respectând recomandările medicilor, pacientul va readuce rapid pe picioare.
Osteotomia este o operatie care se realizeaza cu ajutorul unor instrumente speciale - osteotome, fierastraie Jigli, fierastraie electrice si aparate cu ultrasunete. Ele ajută la realizarea găurilor la locul intervenției și la disecția țesutului osos. După colectarea fragmentelor, fragmentele osoase sunt fixate cu șuruburi, ace de tricotat și plăci. Spre deosebire de fracturile accidentale, ghipsul se aplică rar pentru a evita posibila dezvoltare a contracturilor la nivelul articulațiilor.
Clasificare
În funcție de natura accesului operațional, se disting următoarele tipuri de osteotomie:
- Deschis - necesită acces larg la țesutul osos. După incizia pielii, a țesutului subcutanat și a aparatului muscular, periostul este separat cu un raspator, apoi osul este disecat. Fragmentele sunt fixate în poziție fiziologică, cu gips deasupra.
- Închis - se realizează printr-un acces de câțiva centimetri. Mușchii nu sunt tăiați, ci stratificați pentru a ajunge la țesutul osos. Cu ajutorul unei d alte se separă periostul și câteva lovituri de ciocan pe mâner disecă osul. Vasele și nervii sunt îndepărtați și fixați cu instrumente speciale pentru a evita deteriorarea. Folosit mai frecvent pentru osteotomiile transversale.
Următoarele intervenții se disting în funcție de forma disecției:
- transvers;
- scara;
- oblic;
- zigzag;
- articulat (sferic, arcuit, în formă de pană, unghiular).
În funcție de obiectiv, intervenția chirurgicală este de următoarele tipuri:
- osteotomie corectivă;
- derotational;
- care vizează schimbarea lungimii membrelor;
- care vizează îmbunătățirea funcției de asistență.
Indicații pentru intervenție
Osteotomia este o operație ortopedică care se efectuează în următoarele cazuri care nu pot fi aplicate terapiei conservatoare:
- anomalii congenitale sau dobândite și deformări ale țesutului osos, mai ales tubular lungoase (coapsă, umăr, picior inferior);
- anchiloza - imposibilitatea de funcționare a articulației din cauza prezenței unor aderențe ale țesutului conjunctiv, cartilajului sau naturii osoase a suprafețelor articulare;
- displazie congenitală de șold (luxație);
- fracturi care s-au vindecat incorect;
- osteomielita;
- prezența de neoplasme sau metastaze;
- consecințele rahitismului în istorie;
- artroplastie;
- alte anomalii congenitale ale sistemului musculo-scheletic.
Operatia este folosita si in domeniul cosmetic: osteotomia nasului, corectarea ovalului fetei, afectarea functiilor maxilarului.
Contraindicații
Există o serie de factori în prezența cărora intervenția chirurgicală este întârziată:
- boli infecțioase în momentul în care este necesară o osteotomie osoasă sau cu două săptămâni înainte de operație;
- boli ale sistemului respirator și cardiovascular în stadiul de decompensare;
- diabet zaharat;
- perioadă de rulare;
- insuficiență renală sau hepatică;
- prezența unei erupții purulente sau a altor erupții cutanate în locul în care este necesar să se efectueze accesul operațional.
Pro și contra
Aspectele pozitive ale intervenției sunt slăbirea sindromului dureros (dacă există) și restabilirea funcțiilor motorii. De exemplu, o osteotomie a articulației genunchiului va elimina durerea în timpul mișcării, va relua funcțiile de flexie și extensor, va elimina aderențele articulare.suprafete. Boala își oprește progresia.
Dezavantajul este posibilitatea asimetriei vizuale a membrelor sau articulațiilor. Mai mult, dacă pacientul are nevoie de artroplastie cu înlocuire articulară, va fi mai dificil să o efectueze după osteotomie.
Complicații posibile
Osteotomia este o operație care s-a perfecționat de-a lungul anilor pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii. Totuși, orice intervenție a factorilor străini în corpul uman este o sursă de pericol sporit, deoarece pe lângă calificările specialistului operator, vorbim despre caracteristicile individuale ale corpului pacientului.
Complicațiile oricărui tip de osteotomie pot fi:
- infecția unei plăgi postoperatorii - necesită numirea unor doze de încărcare de terapie cu antibiotice;
- deplasarea fragmentelor și fragmentelor de țesut osos - repoziționarea se efectuează cu fixare ulterioară;
- fuziune osoasă lentă - se prescriu complexe multivitaminice care conțin oligoelementele necesare (calciu, fosfor, magneziu, zinc);
- formarea unei articulații false - este necesară o intervenție suplimentară;
- parestezie - încălcarea sensibilității pielii la locul intervenției chirurgicale din cauza intersecției ramurilor nervoase (nu necesită tratament suplimentar, se recuperează de la sine);
- respingerea implantului - sunt necesare endoproteze.
Osteotomie corectivă
Efectuarea unei proceduri similare este folosită pentru o fractură vindecată incorect,defecte congenitale ale țesutului osos, dezvoltarea anchilozei sau a articulațiilor false, deformări ale oaselor piciorului cu afectare a funcției motorii, pentru eliminarea defectelor cosmetice vizuale.
Înainte de intervenție, se efectuează o examinare cu raze X pentru a clarifica locația osului, locul viitoarei disecții și starea generală a țesutului osos. Dacă este necesar, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată. Restul examinărilor sunt prescrise de traumatolog individual.
Operația se efectuează în condiții spitalicești specializate. Durata interventiei este de aproximativ 3-4 ore, in functie de volumul procedurilor necesare. După disecția osului, fragmentele se fixează cu aparatul Ilizarov (operația se efectuează pe membre) sau cu dispozitive metalice speciale care se introduc direct în os (osteotomie piciorului).
Aparatul Ilizarov este un dispozitiv special utilizat în domeniul traumatologiei și ortopediei pentru fixarea, comprimarea sau întinderea fragmentelor osoase în poziția necesară pentru o perioadă lungă de timp.
După operație, se efectuează o radiografie de control pentru a determina fixarea corectă.
Complicații ale osteotomiei corective
Complicațiile posibile după corectarea stărilor patologice includ:
- sindrom de durere severă, neameliorată de analgezicele convenționale;
- ruperea părților exterioare ale aparatului sau a structurilor metalice;
- dezvoltaresângerare;
- formarea hematomului;
- deplasarea fragmentelor osoase unele față de altele în oricare dintre planuri;
- alte complicații generale.
Osteotomie în stomatologie și chirurgie maxilo-facială
În domeniul dentar se efectuează osteotomia maxilarului, care poate acționa ca o operație independentă sau ca o etapă a intervenției chirurgicale. Se foloseste pentru deplasari sau fracturi, pentru corectarea malocluziei. Inciziile se fac de-a lungul maxilarului în spatele molarilor.
După fixarea maxilarului într-o poziție fiziologică, se aplică un bandaj de presiune pentru a fixa zona obrajilor și a bărbiei. Terapia cu antibiotice este prescrisă imediat pentru a evita dezvoltarea supurației și formarea osteomielitei. Între dinți sunt plasate mai multe benzi elastice, a căror localizare este monitorizată zilnic de un specialist. Suturile sunt îndepărtate după 2 săptămâni, iar șuruburile maxilarului după o lună pentru a finaliza faza de tratament a terapiei ortodontice ulterioare.
În domeniul chirurgiei maxilo-faciale se folosește osteotomia nasului, care face parte din rinoplastie. Indicațiile de realizare sunt:
- curbura semnificativă a podului nasului;
- dimensiune mare a osului;
- necesitatea de a muta oasele în raport cu septul nazal.
În timpul osteotomiei nasului, chirurgul este responsabil de sarcini estetice: închiderea acoperișului nasului, eliminarea cocoașei și îndreptarea curburii spatelui, îngustareapereții laterali. Specialistul trebuie să țină cont de faptul că disecția țesutului osos poate afecta permeabilitatea tractului respirator superior, prin urmare, în timpul operației, sunt luate în considerare caracteristicile anatomice și fiziologice ale unui anumit pacient.
Tipuri de osteotomie nazală:
- lateral (marginal), efectuat prin perforare sau metoda liniară;
- medial (centru);
- top;
- intermediar.
Tipul de intervenție utilizat este selectat individual, ținând cont de problema pacientului, scopul operației, starea țesutului osos, cantitatea necesară de tratament chirurgical.
Orice osteotomie trebuie făcută după ce sistemul imunitar a fost ridicat. Aceasta va servi ca măsură preventivă pentru dezvoltarea complicațiilor și va crea condiții pentru o fuziune bună și adecvată a țesuturilor osoase.
