Puncția glandei tiroide este o procedură simplă constând în perforarea unor noduli în acest organ pentru a evalua riscul de malignitate a acestuia. Acesta este un test fundamental în diagnosticul tiroidian, deoarece oferă o mulțime de informații cu risc redus sau deloc de complicații.
Cum funcționează procedura
Puncția glandei tiroide se face de obicei folosind o metodă „orientată ecologic” - ghidați acul cu ultrasunete pentru a vă asigura că organul este perforat doar în locul potrivit.
Dacă aveți probleme cu tiroida, aveți nevoie de sfaturi medicale. Când trebuie efectuată această procedură? Fiecare caz va fi studiat individual. Principalele teste de efectuat sunt:
- ultrasunete;
- analiza hormonală;
- examen clinic.
Dacă, conform acestor date, există suspiciuni că nodul ar putea fi malign, atunci se efectuează o puncție a glandei tiroide. Cei mai importanți factori în determinarea suspiciunii nodulului și, prin urmare, în efectuarea unei puncție, sunt dimensiunea și aspectulorgan la ecografie.
Când este nevoie de o puncție
În general, nodulii mai mici de zece milimetri nu vor fi perforați decât dacă factorii de risc (de exemplu, „granițe neregulate” sau microcalcificări) sunt observați la ecografie.
Evaluările puncției tiroidiene raportează că nodulii mari (mai mari de 15-20 mm) ar trebui să fie aproape întotdeauna perforați, cu excepția cazului în care ecografiile arată că sunt pur chisturi (saci fluidi). În acest caz, se poate face o puncție pentru a reduce dimensiunea nodulului. Dar vor fi foarte puține analize, deoarece doar materialul solid, nu lichidul, poate fi analizat.
Fii conștient de faptul că nodulii tiroidieni sunt probleme foarte frecvente, marea majoritate fiind benigne. Prin urmare, misiunea medicului endocrinolog este, pe de o parte, de a detecta nodulii suspecti pentru a-i perfora, iar pe de altă parte, de a evita puncția zonelor ganglionare cu probabilitate foarte mică de a fi malign.
Pregătirea pentru procedură
Puncția glandei tiroide sub control cu ultrasunete necesită o pregătire atentă. Este necesară o analiză preliminară, în principal din două motive. Mai întâi studiază hormonii tiroidieni, coagularea și asigură-te că nu există niciun risc de sângerare. Pacientul trebuie să fie însoțit. Unele persoane sensibile pot avea amețeli imediat după piercing, deși simptomele dispar de obicei în scurt timp.
Medicamente care pot interfera
Este foarte important să spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le luați în mod regulat și dacă sunteți alergic la medicamente sau la alte alimente.
Trebuie să încetați să luați anticoagulante („medicamente pentru subțierea sângelui”), cum ar fi:
- "Acenocumarol";
- „Warfarin”;
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- „Apixaban”.
Ar trebui să evitați aspirina, ibuprofenul și alte medicamente antiinflamatoare timp de o săptămână înainte de test. Nu este nevoie să luați medicamente suplimentare.
Mâncare
Nu este necesară o dietă specială, deși unele centre recomandă să nu mănânce cu aproximativ opt ore înainte de test. De regulă, va fi suficient să nu mănânci micul dejun sau să bei nimic înainte de a suferi o puncție tiroidiană.
Haine
Este recomandabil să purtați îmbrăcăminte cu gât larg sau poate fi deschisă cu ușurință (cum ar fi o cămașă cu nasturi) pentru a elibera zona tiroidei. Evitați să purtați coliere sau alte bijuterii în jurul gâtului.
Sarcina și alăptarea
Puncția tiroidiană nu este contraindicată în timpul sarcinii sau alăptării, dar furnizorii de servicii medicale vor trebui informați cu privire la sarcină sau suspiciunea de sarcină. Unii hormoni se schimbă în mod natural în timpul acestor etape, acest lucru poate afecta analiza.
Cum este procedura?
Dacă nodulul este viu, puncția ghidată cu ultrasunete ar putea să nu fie posibilă. În unele cazuri, nodulii toracici pot fi verificați prin puncție ghidată de CT sau poate fi necesară o intervenție chirurgicală exploratorie.
Puncția glandei tiroide sub supravegherea specialiștilor durează aproximativ 15-20 de minute. Obținerea biopsiei în sine este foarte rapidă, restul timpului este pregătirea materialului și a zonei de biopsiat.
Puncția nodulului tiroidian se efectuează pe pacientul culcat pe spate într-o poziție care lasă glanda tiroida deschisă. Uneori, o pernă este plasată sub umeri pentru a ajuta la hiperextensia gâtului. După ce pacientul și-a asumat o poziție orizontală, se va injecta un antiseptic local și medicul va găsi că nodul este străpuns cu ultrasunete.
Puncția se face cu un ac foarte subțire, care trebuie să ajungă la glanda tiroidă (de obicei mai subțire decât glanda tiroidă). Cu acul în nod se vor face mișcări blânde pentru aspirarea materialului pentru a se asigura că țesutul este îndepărtat, apoi se va scoate și acul. În timpul acestei părți a procedurii, medicul avertizează pacientul să încerce să nu tușească, să înghită sau să vorbească: atunci când glanda tiroidă se mișcă, va fi mai dificil de diagnosticat.
De obicei sunt necesare două până la șase perforații, în funcție de calitatea probei obținute. În acest fel, dimensiunea completă a nodulului este acoperită și este mai probabil un diagnostic mai precis.
Dacă este un nodul chistic, acesta poate fi golit cu o seringă pentru areduce dimensiunea și ameliorează disconfortul. După încheierea puncției, vi se va cere să apăsați timp de câteva minute în zona puncției. Senzații de amețeală pot fi prezente după puncția tiroidiană. Deoarece nu necesită anestezie sau sedare, după câteva minute de recuperare, te poți întoarce acasă fără probleme.
Care sunt complicațiile și riscurile?
Puncția glandei tiroide, conform recenziilor, poate avea consecințe. Principala complicație este că se simte o ușoară durere la locul puncției. Poate fi tratată prin ameliorarea durerii și/sau aplicarea locală de gheață.
Persoanele susceptibile pot avea amețeli în timpul sau imediat după procedură. Ce se întâmplă cu materialul obținut după procedură? O parte din material este răspândită pe mai multe lame (o placă de sticlă pentru vizualizarea la microscop), în timp ce ceal altă parte este depozitată într-o soluție specială pentru pregătirea ulterioară pentru microscop.
După procesarea probelor, medicul va putea stabili diagnosticul. Cât durează rezultatele? Depinde de centrul în care ați fost testat, dar de obicei de la două până la trei zile până la două până la trei săptămâni. Care sunt rezultatele posibile: fiecare centru sau instituție poate folosi clasificări diferite, dar așa-numitul sistem de 6 categorii este cel mai frecvent utilizat în prezent.
De avut în vedere că puncția tiroidiană cu ultrasunete nu analizează blocurile de țesut (biopsie), ci doar celulele individuale (citologie). Astfel, este un test orientativ care indicănumai cu riscul de malignitate, dar diagnosticul final se va stabili întotdeauna prin biopsie cu intervenție chirurgicală.
Rezultatele examinării
Consecințele puncției tiroidiene vor fi prezentate ca următoarele rezultate:
- Categoria 1: Nediagnostic/Slab: Această categorie include specimene care nu au suficient material sau calitate pentru a fi analizate. Reprezintă 10-20% din înțepături.
- Categoria 2: benignă - până la 70% din puncții. Riscul de malignitate este mai mic de 3%, ceea ce practic îl elimină. Controlul cu ultrasunete va fi efectuat după 18-24 de luni, iar apoi de la caz la caz.
- Categoria 3: include specimene cu unele caracteristici suspecte și unele benigne. Riscul de apariție a neoplasmelor maligne este de 5-15%, deși există variații în funcție de centru. Uneori, un test genetic poate ajuta în acest caz.
- Categoria 4: neoplasm folicular suspect: risc de malignitate 15-30%. Diagnosticul tiroidian nu distinge pe deplin între adenom (benign) și carcinomul folicular (malign), așa că este necesară examinarea histologică pentru a-l determina. Intervenția chirurgicală se face de obicei prin îndepărtarea cel puțin a mediului tiroidian pentru a pune un diagnostic definitiv și a decide tratamentul adecvat.
- Categoria 5: leziuni suspecte de malignitateneoplasme - reprezintă caracteristicile malignității, dar nu este suficient pentru a o confirma. Riscul de cancer în această categorie este de 60-75%. Tratamentul este de obicei chirurgical.
- Categoria 6: malign - reprezentând 3-7% din toate biopsiile și include cazurile cu dovezi citologice concludente de malignitate, inclusiv carcinom papilar și variantele acestuia, carcinom medular, limfom anaplazie de carcinom și metastaze. Riscul de malignitate este aproape de 100% (97,99%). Tratamentul este o intervenție chirurgicală.
Este posibil să obțineți un rezultat benign sau nodul este cu adevărat malign? Deși rar (1-2%), un nodul malign poate duce la o tumoare benignă a tiroidei. Acest mic risc este inevitabil, de aceea este foarte important să se planifice o urmărire adecvată care să permită endocrinologilor să monitorizeze procesul. Dacă se observă modificări ale controlului evolutiv care sugerează malignitate (de exemplu, creștere mai mare de 20%), se poate efectua o a doua etapă sau, dacă este necesar, o intervenție chirurgicală.
Dacă nodulul este malign, se aplică tratamentul obișnuit, deși puțin mai târziu. Din fericire, în aceste cazuri, rezultatele vor fi aproape la fel de bune. Orientările actuale ale Asociației Tiroidiei (ATA) sunt de a planifica urmărirea în funcție de caracteristicile ecografiei și de rezultatul puncției.
Ce teste genetice sunt folosite?
În ultimii ani, au fost dezvoltatemetode genetice care ajută la determinarea dacă un nodul este benign sau malign. Aceste metode studiază mai multe gene noduri din materialul extras în puncție. Acestea nu sunt efectuate în mod regulat astăzi, dar sunt de obicei folosite atunci când rezultatul unei puncție este incert.
Trebuie ținut cont de faptul că nici un diagnostic genetic nu este definitiv, dar va ajuta la determinarea deciziei. Poate fi efectuat la prima puncție sau rezervat pentru a doua puncție în caz de îndoială.
Rezumat
Unul dintre principalele motive pentru apariția ganglionilor, endocrinologii consideră lipsa iodului. Acest element este necesar pentru sinteza hormonului; dacă organismul îl livrează în cantități insuficiente, organismul începe să lucreze în mod intensiv și crește în dimensiune. O tiroidă hiperactivă poate duce la gușă endemică.
Alte cauze ale nodurilor pot fi radiațiile, bolile ereditare, mediul sărac. Dacă tumorile sunt mai mari de 3 centimetri, pot exista o serie de simptome periculoase: răgușeală, dificultăți de respirație și o senzație constantă de nod în gât. În astfel de cazuri, pentru a examina tumora și a elimina riscul de cancer, se puncție un nodul tiroidian.
Pentru aceasta, medicul face o mostră. Pentru a îmbunătăți acuratețea procedurii, se efectuează o scanare cu ultrasunete. Toată lumea face o puncție tiroidiană? O biopsie poate fi efectuată unui pacient cu un mic nodul izolat dacă acesta a fost expus vreodată,are predispoziție pentru apariția ereditară a cancerului sau ecografia a arătat prezența unei tumori.
