Infecțiile clostridiene și non-clostridiene au atras atenția oamenilor de știință din întreaga lume de mai bine de un secol. Bolile provocate de anaerobi sunt greu de tolerat de către oameni și sunt foarte probabil să ducă la complicații severe și la moarte. În literatura medicală modernă, infecția clostridiană este menționată și sub o serie de alte nume. Să luăm în considerare mai detaliat ce fel de stare patologică este.
Termeni și concepte
Infecția cu clostridii este gangrena gazoasă. În unele surse se numește flegmon gazos. Un alt nume comun pentru starea patologică este edemul malign. În total, în literatura medicală, puteți găsi aproximativ 70 de termeni diferiți care denotă aceeași afecțiune - un proces infecțios cauzat de Clostridium. Aceste microorganisme sunt anaerobe și sunt foarte patogene.
Infecția cu clostridii la câini, pisici, oameni se caracterizează printr-un curs rapid. Boala se caracterizează prin procese necrotice active care se răspândesc rapid în tot corpul. tesuturi organicese descompun formând o atmosferă gazoasă. Pacientul suferă de o intoxicație generală greu tolerată a corpului. În același timp, infecția cu clostridii nu provoacă fenomenele caracteristice unui proces inflamator tipic.
Istorie și știință
Infecțiile anaerobe clostridiene sunt menționate în lucrări științifice care au ajuns la zilele noastre din cele mai vechi timpuri. Chiar și Galen, Hipocrate știa despre acest fenomen. Informații despre el pot fi găsite și în lucrările lui Ambroise Pare. În 1854, a fost formulată prima descriere clasică a bolii. Autorul său, omul de știință Pirogov, a folosit termenul de „gangrenă mefitică”. Lucrările la descriere au fost efectuate în timpul campaniei militare din Crimeea. Întrucât în acel moment infecția cu clostridă în chirurgie era destul de comună, Pirogov a considerat starea patologică în munca sa semnificativă privind îngrijirea chirurgicală în domeniu.
În descrierea clasică a patologiei se fac referiri la primele semne care fac posibilă bănuiala că începe o boală anaerobă. Procesul seros acut, după cum a remarcat Pirogov, infiltratul purulent provoacă crepitus subcutanat. Acest fenomen indică faptul că cursul patologiei s-a schimbat, stadiul gangrenos a început.
Nuanțe ale fenomenului
Studiind infecțiile anaerobe clostridiene, Pattol, Welsh, în 1892, a stabilit care formă de viață microscopică provoacă o afecțiune patologică. S-a constatat că cauza este Clostridia din genul Perfringens. Din statistici se știe că în afara ostilităților apare această boalădestul de rar. În cea mai mare parte, baza statistică privind infecțiile cu clostridii s-a acumulat în perioada ostilităților. Rata de supraviețuire și nuanțele evoluției cazurilor variază semnificativ de la o perioadă la alta. Acest lucru se datorează progresului suportului medical, condițiilor de evacuare a victimelor, precum și nuanțelor de prevenire. În medie, incidența infecției cu clostridii variază între 0,5-15%. Probabilitatea de deces este estimată la 15-20%.
Din istoria medicinei se știe că în 1938, în timpul unei campanii militare în apropierea lacului Khasan, infecția clostridiană a avut loc la 1,5% dintre victime. Cifre similare (cu o zecime de procent mai puțin) au fost caracteristice bătăliilor de lângă râul Khalkhin Gol. Chiar și mai puțină frecvență a fost în timpul bătăliilor dintre forțele sovietice și finlandeze - aproximativ 1,25%.
Infecție și tratament
După cum a arătat practica, probabilitatea formării infecției clostridiene a intestinelor, membrelor și altor organe depinde în mare măsură de calitatea și viteza asistenței medicale primare pentru răniți. Se știe că în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, printre acei militari americani care au intrat în secția de chirurgie a unui spital de campanie în primele 24 de ore de la primirea unei plăgi, rata de incidență a fost estimată la 8%. Pentru trupele franceze care operau asupra persoanelor rănite în primele 48 de ore ale evenimentului, riscurile au fost de 13%. Dintre soldații germani care au fost capturați, această cifră a fost mai mult de jumătate din victime - aproximativ 51%. Această diferență se explică prin faptul că asistența calificată a fost acordată prizonierilor de război doar la 3-4 zile dupărănirea.
Se știe că printre marinarii sovietici, infecția clostridiană s-a dezvoltat doar dacă pacienții din forța de debarcare erau internați la operație.
Localizare și nuanțe
Conform informațiilor acumulate pe o perioadă lungă de observație în intervenție chirurgicală, infecția anaerobă clostridiană se observă mai des dacă rana este primită în zona picioarelor. Incidența pentru astfel de leziuni este estimată la 58-77%. Riscurile sunt mai mari dacă șoldul este rupt din cauza unei răni împușcate și a piciorului. Prima variantă a plăgii reprezintă până la 46% din toate cazurile înregistrate, a doua - aproximativ 35%. În 1943, au fost întocmite statistici, din care a rezultat că rănile de glonț au fost cauza a aproximativ 55,3% din cazuri. Riscuri semnificativ mai mari de a dezvolta afecțiunea luată în considerare atunci când au fost răniți de schije - până la 83% dintre pacienți s-au confruntat cu un proces patologic.
Categorii și tipuri
Datorită nivelului ridicat de mortalitate datorat îngrijirilor medicale premature, starea patologică descrisă a atras atenția oamenilor de știință din diverse domenii de cunoaștere, și în special a chirurgiei. Infecția anaerobă cu clostridii, după cum s-a descoperit, este formată din clostridium capabil să genereze spori. Acestea sunt forme patologice de viață Gram-pozitive. Clarificând nuanțele etiologiei și patologiei bolii, s-a dezvăluit că există aproximativ 90 de tipuri de microorganisme periculoase în total. Dintre acestea, s-au găsit patru forme care sunt mai comune decât altele. Potrivit lui Kuzin, acestea sunt histolyticum, septicum, oedematiens, perfringens. Lora fost dat numele de cod „Grupul celor patru”.
Cercetarea perfringens a permis stabilirea a șase varietăți de microfloră care formează 12 compuși toxici, enzime. Una dintre toxine este un neurolitic, hemolitic, care are calități necrotice pronunțate. El este cel care are cea mai puternică influență în formarea infecției cu clostridii.
4 tipuri au fost identificate în edematologie, generând 8 substanțe periculoase. Cea mai dăunătoare este otrava capilară, care modifică permeabilitatea pereților vaselor de sânge. Acest lucru provoacă umflarea fibrelor musculare, a fibrelor sub piele.
Septicum are două tipuri, formează patru sau mai multe otrăvuri, toxice pentru sânge. Ele provoacă un edem cu creștere rapidă, mușchii și fibrele sunt saturate cu substanță sero-hemoragică.
Histolyticum generează trei substanțe periculoase care topesc țesutul muscular. Acest lucru transformă celulele într-o masă amorfă de jeleu.
Caracteristici ale agenților patogeni
Tratamentul infecției cu clostridii este dificil din cauza faptului că formele de viață anaerobe se găsesc în mod normal în tractul intestinal al oamenilor și animalelor. Într-o măsură mai mare, acest lucru este inerent ierbivorelor. Ele pătrund în pământ cu secreții intestinale. S-a stabilit că factorii locali generali pot provoca infecție.
Când luăm în considerare cauzele, trebuie în primul rând să acordăm atenție rănilor: fragmentele și gloanțele cu grad mare de probabilitate duc la o astfel de complicație. Acest factor este considerat local. Există o probabilitate mare de infecție atunci când sunt răniți, de când este modernproiectilele, atunci când lovesc o țintă, provoacă numeroase focare necrotice. În plus, factorii locali sunt răni oarbe în care a căzut pământul, precum și răni în care a fost încălcată integritatea oaselor pelvine, a piciorului inferior și a coapsei.
Întrucât boala în cauză este caracteristică nu numai oamenilor, ci și animalelor, oamenii de știință au luat în considerare și cauzele infecției cu clostridii la pisici și câini. S-a stabilit că boala este adesea observată pe fondul leziunilor. Probabilitate mai mare cu contaminarea solului. Un animal se poate răni din cauza diferiților factori, inclusiv a unui accident în care este implicat un vehicul.
Despre factori: Considerare continuă
Statisticile arată că incidența infecției cu clostridii este direct legată de calitatea asistenței medicale. Cu cât prelucrarea s-a desfășurat mai rău, cu atât s-au făcut mai multe defecte, cu atât riscurile sunt mai mari. Este mai probabil să se dezvolte infecțiile anaerobe dacă asistența medicală este întârziată.
Dintre factorii comuni care pot provoca o afecțiune patologică, există pierderi extinse de sânge și șoc. În plus, probabilitatea de infecție este mai mare dacă o persoană este înfometată sau prea obosită, nu are vitamine în organism. Hipotermia generală poate juca un rol.
Probabilitatea infecției cu clostridii este excepțional de mare dacă există deja zone necrotice de țesut în organism. Riscurile sunt mai mari dacă potențialul țesutului de a se oxida și regenera este redus. Studiile care au confirmat acest lucru au fost organizate în 1991.
Clostridia poate exista în simbioză cuforme de viață aerobe și alți agenți patogeni infecțioși, din cauza cărora virulența crește, iar cursul procesului devine mai dificil. Absorbția oxigenului de către aerobi creează condiții confortabile pentru formele de viață anaerobe, infecția se răspândește activ cu fluxul sanguin și limfatic, precum și prin contact. Din cauza otrăvirii toxice, există spasm și stază în vasele de sânge mici. Afecțiunea progresează treptat spre paralizie, crescând anemizarea structurilor organice.
Categorii și flux
În 1962 s-a propus împărțirea tuturor cazurilor în două tipuri: celulită și miozită însoțită de necroză. În 1951, în Rusia a fost dezvoltată o altă clasificare - ea a fost cea care a fost folosită recent. Acest sistem a fost format ținând cont de viteza progresului, de tabloul clinic și de nuanțele anatomice ale cazului. Toate situațiile au fost împărțite în instant, rapid, lent. Fiecare dintre ele se referă la formă gazoasă, edematoasă sau mixtă. S-a luat în considerare faptul că procesul poate fi superficial sau profund.
Se știe că, cu o formă instantanee, complicațiile grave se formează la câteva ore după primirea unei răni. Într-o zi sau două, moartea este posibilă. Odată cu progresul rapid al bolii, primele simptome ale infecției cu clostridă (intestine, membre sau alte zone) apar la 2-3 zile de la primirea plăgii. Fără asistență adecvată, pacientul moare în 4-6 zile. Cu progrese lente, în a 5-a-6-a zi, se pot observa primele manifestări ale patologiei, iar moartea este posibilă până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni.
Nuanțe ale simptomelor
Primele simptome ale infecției cu clostridii sunt agitația, tendința de a vorbi și îngrijorarea pacientului. Pulsul devine frecvent (120 de bătăi pe minut și peste), există febră până la 39 de grade.
Unul dintre principalele semne ale bolii, care apare aproape imediat și constant deranjant - durere în zona rănii. Analgezicele narcotice nu ajută. Senzațiile sunt descrise ca izbucnire, unii se plâng de presiune intensă sub bandaj. Pentru a controla răspândirea edemului, s-a sugerat ca firul de mătase să fie folosit pentru a lega zona afectată. Pe baza introducerii firului, este posibil să se determine cât de mult progresează starea. În prezent, această metodă nu se practică, deoarece simptomul, așa cum este stabilit, este caracteristic nu numai infecției cu clostridă, ci și fracturilor. În plus, aceasta este o metodă de diagnosticare destul de lentă, ceea ce înseamnă că se pierde timp prețios.
La începutul dezvoltării infecției clostridiene, se exprimă semne de otrăvire generală a organismului. La examinarea daunelor, se detectează crepitus, un sunet specific. Într-o etapă târzie, hemodializa eritrocitară poate provoca sclera subicterică. Otrăvirea severă este însoțită de o stare euforică și o schimbare a feței, descrisă în medicină ca fades hyppocratica.
Manifestări și detalii
La examinarea zonei de vătămare, puteți vedea pete multicolore. Acest lucru indică, de asemenea, dezvoltarea infecției cu clostridii. Petele se explică prin impregnare hemoragică, iar nuanța depinde de progresul proceselor de descompunere. Pe baza nuanțelor petelor, starea este evaluată ca maro, albastru,flegmon de bronz. Se ține cont de faptul că aspectul zonei rănite este determinat în mare măsură de măsurătorile daunelor. Dacă rana este mică, scurgerea este de obicei mică ca volum, sângeroasă, uneori spumoasă. Cu răni mari, țesutul muscular seamănă cu ceara, în timp capătă o nuanță gri de carne fiartă. Cu piele puternică, defecte fasciale, mușchiul umflat poate ieși deasupra suprafeței rănii.
În orice formă, infecția cu Clostridium este însoțită de formarea unui înveliș cenușiu. Țesuturile bolnave au aspect lipsit de viață, mușchii sunt plictisiți, fragili, inelastici. Examinarea dezvăluie sângerare în zonă.
Actualizare stare
Un mod destul de precis de a diagnostica este o radiografie. Examenul instrumental ajută la identificarea micilor formațiuni de gaz care nu pot fi determinate prin palpare, percuție. În plus, cu ajutorul razelor X, starea poate fi clarificată dacă există pseudo-polipi. Cu o infecție clostridiană, o astfel de complicație nu este întotdeauna observată și în alte moduri, cu excepția radiografiilor, nu este detectată.
Analiza bacteriologică poate arăta o abundență de tije grosiere în țesuturile musculare. Pentru acuratețea studiului, este necesară prelevarea de probe într-un mediu fără oxigen.
Bacterioscopia, dezvoltată în 1988, poate detecta infecția clostridiană în doar 40 de minute.
Ce să faci?
Cursul terapeutic pentru infecția anaerobă trebuie să fie cuprinzător. Elementul principal este o operațiune urgentă. Tratamentul conservator în 100% din cazuri duce larezultat letal. Sarcina principală a chirurgului este de a preveni activitatea vitală a microflorei patologice, de a elimina schimbările provocate de boală. În plus, ca parte a cursului de tratament, este necesară creșterea rezistenței pacientului la microfloră.
În timpul operației se fac incizii în dungi, se deschid tecile fasciale. Se știe că în timpul celui de-al Doilea Război Mondial, astfel de incizii au fost practicate în 37% din cazuri, iar până la 8% dintre pacienți au fost supuși procedurii de excizie a altor țesuturi. Odată cu răspândirea procesului infecțios, este necesară amputarea membrului, dezarticularea. Amputația este indicată dacă vasul de sânge principal este afectat, fractura este însoțită de încălcări grave ale integrității, intervențiile care economisesc nu au demonstrat efect. În plus, indicația pentru amputare este o rană totală, o răspândire activă a procesului care amenință trunchiul. Aproximativ 45% dintre răniții din timpul celui de-al Doilea Război Mondial au supraviețuit amputării. Până la 37% din cazuri au avut loc în ziua decesului sau cu o zi înainte.
Nuanțe de tratament
Chirurgia pe fondul infecției clostridiene trebuie finalizată cu tamponare lexă. Trebuie utilizate permanganat de potasiu și peroxid de hidrogen. Rana trebuie deschisă cât mai larg posibil. Țesuturile moi trebuie tratate generos cu agenți antimicrobieni și orice mișcare a membrului afectat trebuie prevenită. Cele mai bune rezultate se observă cu injectarea continuă de clindamicină în mușchi. Frecvența procedurilor este la fiecare 8 ore. Dozaj - 0,3-0,6 g. De asemenea, pacientul trebuie să primească zilnic 1 g de metronidazol. Este posibil să utilizați antibiotice de rezervă: doxiciclină, carbapenem, cefoxitin.
Recent, terapia cu oxigen hiperbară s-a dovedit a fi bună pentru infecțiile clostridiene. Abordarea este folosită strict ca element de tratament complex. Se alege deoarece hiperoxia are efect antibacterian. Acest lucru este indicat dacă hipoxia este printre manifestările clinice.
Cum să preveniți?
Prevenirea infecției cu clostridii presupune acordarea în timp util a asistenței unui pacient cu șoc hemoragic, traumatic. Intervenția chirurgicală ar trebui să fie precoce, în unele cazuri radicală, dacă riscurile sunt mari. Aspecte importante ale prevenirii gangrenei gazoase sunt imobilizarea responsabilă a membrului afectat și utilizarea adecvată a antimicrobienelor.
