Cataracta congenitală este o tulburare completă sau parțială a cristalinului care se dezvoltă la făt în interiorul uterului. Se manifestă în grade diferite din momentul nașterii bebelușului: de la o pată albicioasă abia vizibilă până la un cristalin complet afectat. Cataracta congenitală la un copil se caracterizează printr-o deteriorare a vederii sau pierderea completă a acesteia, iar la copii se observă nistagmus și strabism.
Cauze ale patologiei
Cataracta congenitală la un copil însoțește cel mai adesea o combinație de infecții TORCH, care include toxoplasmoza, rubeola, infecția cu citomegalovirus și virusul herpes. Nu este însă singurul semn. Fiecare boală are propriile simptome specifice. A doua cea mai frecventă sursă de cataractă congenitală sunt tulburările metabolice la un copil: diabet zaharat, hipocalcemie, boala Wilson, galactozemie etc. În unele cazuri, apare patologia.din cauza mutațiilor ereditare ale modelelor autosomal recesive și autosomal dominante.
De asemenea, cataracta congenitală la un copil cu tulburări cromozomiale nu devine singurul semn. Ea, de regulă, este însoțită de defecte ale dezvoltării mentale și fizice și alte simptome specifice unei anumite nosologii. Cauzele bolii expunerii exogene pot fi tratamentul cu hormoni steroizi, terapia cu antibiotice, terapia cu radiații și alți factori teratogene. Cataractele congenitale la copiii prematuri sunt, de asemenea, notate separat.
Mecanisme de tulburare a lentilei
Încețoșarea lentilei se realizează prin unul dintre cele două mecanisme. În primul rând - marcaj inițial incorect al ochiului. Este tipic pentru infecțiile de tip intrauterin în stadiile incipiente ale sarcinii, efecte teratogene și tulburări cromozomiale care apar în primul trimestru de sarcină, în timpul formării sistemului de organe. Un alt mecanism este înfrângerea lentilei deja formate. Adesea caracteristice tulburărilor metabolice (diabet zaharat, galactozemie etc.), influența factorilor externi în timpul sarcinii (în al doilea și al treilea trimestru).
Simptome ale cataractei congenitale
Principalul simptom al cataractei congenitale la un copil este tulburarea cristalinului într-un anumit grad. Se poate manifesta în tabloul clinic ca o pată albă vizibilă pe fundalul irisului, dar mai des există cazuri de cataractă congenitală în care acest simptom este absent. Dacă leziunea este unilaterală, se observă strabism, cel mai adesea convergent. În unele cazuri, în loc de asta, ei găsesctremur patologic ritmic al mirului ochiului. Aproape toți copiii cu cataractă bilaterală congenitală au nistagmus. La aproximativ două luni, un bebeluș sănătos este capabil să urmărească un obiect cu ochii, dar acest lucru nu se întâmplă atunci când este bolnav sau copilul se întoarce întotdeauna într-o singură direcție doar cu ochiul sănătos.
Sunt copiii eligibili pentru handicap cu cataractă congenitală? Mai multe despre asta mai jos.
Diagnosticarea bolii
Diagnosticul primar este efectuat în timpul screening-ului cu ultrasunete de rutină a femeilor în timpul sarcinii. Lentila este normală deja în al doilea trimestru este vizualizată ca o pată întunecată pe ultrasunete. Se întâmplă că la a doua ecografie nu este posibil să se confirme sau să excludă în mod fiabil diagnosticul, iar apoi acest lucru se poate face în al treilea trimestru. Este foarte important de înțeles că diagnosticul în această etapă nu poate fi confirmat cu certitudine absolută, totuși boala poate fi suspectată și, conform statisticilor, această metodă este foarte fiabilă.
Un medic pediatru după nașterea unui copil va putea vedea doar o tulburare intensă a cristalinului ochiului din localizarea centrală. Cataracta nu este adesea diagnosticată prin examen fizic. Pentru toți nou-născuții, este obligatorie o examinare de către un medic oftalmolog pediatru. Un medic poate suspecta și diagnostica cataracta congenitală văzând chiar și un mic defect în trecerea luminii prin cristalin. De asemenea, specialistul va detecta nistagmus și strabism. Deoarece cataracta congenitală însoțește diferite infecții intrauterine, tulburări cromozomiale și metabolice, la diagnosticarea acestorapatologii, copilul va fi examinat pentru a exclude defecte ale organelor de vedere.
Metode instrumentale de diagnosticare
Următoarele metode instrumentale sunt utilizate pentru diagnosticarea cataractei la un copil de 1 an: biomicroscopie cu fantă, oftalmoscopie, ecografie a globului ocular. Toate acestea fac posibilă verificarea modificărilor în transparența cristalinului, pentru a exclude boli similare în clinică.
De exemplu, la copii, retinopatia se caracterizează și prin strabism și deficiență de vedere, dar cauza în acest caz este afectarea retinei, iar examinarea cu un oftalmoscop face posibilă diagnosticarea acesteia. Tumorile ochiului exterior pot reduce semnificativ vederea, la fel ca și cataracta congenitală. Inspecția vizuală, metodele de diagnostic cu raze X și ultrasunete, oftalmoscopia permit diferențierea acestora.
Care sunt remediile pentru atenuarea cataractei la un copil?
Terapia cataractei congenitale
Pentru fiecare copil, după o examinare amănunțită a sistemului său vizual, este necesar să se întocmească un plan individual de tratament. Dacă dimensiunea opacității și localizarea cristalinului nu interferează cu dezvoltarea normală a funcțiilor vizuale, cataracta nu necesită terapie chirurgicală, dar boala trebuie monitorizată de un specialist.
Dacă întunecarea cristalinului reduce acuitatea vizuală centrală și interferează cu dezvoltarea corespunzătoare a acesteia, cataracta trebuie îndepărtată cât mai curând posibil.
Ce este operația de cataractă la copii?
Despre operațiune
Operația se bazează pe îndepărtarea lentilei.
Pe de altă parte, terapia chirurgicală este însoțită de o anumită probabilitate de complicații, cum ar fi creșterea presiunii în interiorul ochiului, care poate provoca glaucom secundar. Anestezia generală folosită în timpul operației devine și ea un factor de risc semnificativ.
Pentru dezvoltarea normală a sistemului vizual al copilului după operație, o corecție completă a ochilor cu lentile de contact sau ochelari devine o condiție indispensabilă. Dacă un oftalmolog recomandă o corecție de contact, de obicei, aceasta va fi purtată lentile pentru ușurință în utilizare și manipulare.
Întrebarea momentului de implantare a cristalinului artificial după eliminarea cataractei la un copil de un an este destul de complicată. Acest lucru se datorează îngrijorării că lentila intraoculară va interfera cu creșterea normală a mărului ochiului. Calculul puterii optice a lentilei nu poate fi precis, deoarece puterea de refracție și dimensiunea ochiului se modifică. Cu toate acestea, o lentilă intraoculară corect calculată, adică un IOL, este cea mai fiziologică metodă de corectare a afachiei după intervenție chirurgicală.
Ce să faci cu cataracta la un copil este interesant pentru mulți.
Într-o situație în care bebelușul nu vede deloc, experții îi prescriu o intervenție chirurgicală. În același timp, se efectuează deja în al doilea an de viață al unui copil, deoarece până în acest moment ochiul și-a încheiat dezvoltarea intensivă, dar în dimensiune este aproape identic cu organul de vedere al unui adult. Printre altele, prin anul de viațăcopilul începe să meargă și este foarte dificil să faci asta fără vedere. Părinții copiilor cu cataractă completă solicită destul de des operația la vârsta de 3-4 luni, dar experiența mai multor institute de patologie oculară sugerează că astfel de operații nu sunt recomandate copiilor sub un an. Cu toate acestea, nu este necesar să amânați intervenția până la 4-5 ani, deoarece ochiul pur și simplu nu se poate dezvolta corect după ce a petrecut o perioadă lungă fără stimuli vizuali. Nu trebuie să uităm nici de dezvoltarea bebelușului, care va încetini în mare măsură dacă acesta nu poate vedea lumea din jurul lui.
În prezent, cataracta se elimină folosind metodele descrise mai jos.
Eliminare extracapsulară
Această metodă presupune eliminarea completă a lentilei, care este înlocuită cu una artificială. În timpul operației, membrana oculară a pacientului este tăiată, care este apoi cusută împreună. Prezența unei cusături poate afecta vederea copilului (ceea ce este un dezavantaj al metodei). Un alt dezavantaj este procesul îndelungat de recuperare.
Există și contraindicații: prezența proceselor inflamatorii, infecții, boli oncologice și copilărie.
Facoemulsification
Se face o mică incizie în coaja ochiului, prin care se trece o sondă cu ultrasunete, care distruge și îndepărtează cristalinul. În acest caz, o lentilă artificială este introdusă în pacient. Această operație nu se efectuează copiilor cu diabet zaharat, precum și cu conjunctivită și distrofie corneeană.
Extractie intracapsulară
În acest caz, obiectivul este îndepărtat simultan cucapsulă. Lentila este îndepărtată prin înghețare. Intervenția nu se efectuează pentru copiii mici (o astfel de contraindicație se datorează structurii anatomice a ochilor copilului).
Laser femtosecundă
Lentila este îndepărtată cu un fascicul laser fără a deteriora corneea. Pentru efectuarea, singurele indicații sunt: cataracta supracoaptă, tulburarea corneei ochiului, o structură anatomică specială a ochiului.
Dacă terapia cataractei congenitale nu a dus la refacerea definitivă a organelor de vedere, pacienților adulți li se prescriu mijloace mai eficiente de resorbție a zonei tulburi, care includ compuși polimerici activi care afectează selectiv zona afectată.
Tratamentul cataractei cu laser se efectuează pentru adulții cu vârsta legală care prezintă opacarea corpului cristalinului încă de la naștere. Metoda laser poate dizolva cazurile parțial nepolare de cataractă laterală și anterioară și poate ușura opacitatea parțial completă.
Prognoză
Metodele chirurgicale de tratament în prezent oferă în majoritatea cazurilor un prognostic favorabil. Trebuie spus că cataracta monoculară congenitală este tratată mult mai rău și încă dă o mulțime de complicații diverse provocate de această patologie. În plus, cataracta este foarte rar observată izolat și, prin urmare, prognosticul este diagnosticat și cu boli concomitente: patologii cromozomiale, tulburări metabolice, infecții etc. (fotografiile cataractei la un copil sunt prezentate înarticol).
Prevenire
În timpul sarcinii se efectuează profilaxia cataractei congenitale. Este necesar să se excludă contactul unei femei cu pacienții cu o infecție, să se minimizeze influența factorilor teratogene (metode de diagnostic radiologic și terapeutice, fumat, alcool etc.). Femeile care suferă de diabet sunt alocate sub supravegherea unui endocrinolog pe toată durata sarcinii. Patologiile cromozomiale în majoritatea situațiilor sunt diagnosticate chiar înainte de naștere, iar atunci o femeie poate decide dacă întrerupe sarcina sau poartă copilul în mod conștient. Nu există o profilaxie specifică pentru cataracta congenitală.
Nu trebuie să uităm și de respectarea unei diete competente. Trebuie să mănânci legume și fructe, verdeață, fructe de mare, nuci, produse lactate. Ce fructe de pădure pentru cataractă vor ajuta un copil? Afinele sunt deosebit de eficiente pentru vedere. Se recomandă excluderea tuturor alimentelor prăjite și grase, a mâncărurilor condimentate, a afumatului și a murăturilor.
Dizabilitate datorată cataractei congenitale la copii
Dacă cel de-al doilea ochi al copilului este sănătos, acesta nu are o dizabilitate.
Boala necesită terapie în timp util, deoarece odată cu progresia ei este posibilă pierderea semnificativă a vederii, până la pierderea ei completă. Aceasta înseamnă dizabilitate, o deteriorare puternică a calității vieții în viitor, pierderea capacității de muncă.
Recenzii
Utilizatorii remarcă faptul că îndepărtarea unei cataracte congenitale complete a ochiului la copii este o operație care nu se numără printre cele complexe. Intervenții reușite ca aceastaefectuate în clinici mari. Mai întâi, un ochi este operat, iar trei luni mai târziu, al doilea. În acest caz, vederea nu revine imediat, deoarece ochiul trebuie să învețe să vadă, dar după două luni copilul începe să distingă obiectele și să navigheze în spațiu. Ochii vor începe cu siguranță să vadă, cel mai important lucru este să dezvolți vederea bebelușului, adică să purtați ochelari cu lentile convexe care să compenseze absența lentilei și să faceți exerciții speciale.
Părinții notează că cel mai important lucru este să fii examinat de specialiști în timp util și să fii tratat la timp. În plus, ei notează importanța alegerii unui medic competent. Este mai bine să faceți operația într-o clinică de încredere.
